Стаття медичного експерта

Себорейний кератоз (син: себорейна бородавка стареча бородавка, базаліомна папілома, себорейний невус Unna, себорейна акантома веррукозум .) - доброякісна пухлина. Поширене захворювання, яке виникає переважно у другій половині життя, рідше - в більш молодому віці. Розташований на обличчі, тулубі. Це сильно обмежена гіперпігментована пляма з гладкою або злегка лущиться поверхнею діаметром до декількох сантиметрів, або блашковидне, або пластичне утворення з бородавчастим поверхнею і різним ступенем зміни кольору, висихання покритої рогової маси. Це може бути однина, частіше множина.

діагностика

Патологія. Себорейний кератоз зазвичай має екзофітний папіломатозний тип росту, рідше із поширенням масивних шарів епітеліальних клітин різної конфігурації в дерму. Гістологічно він розрізняє «роздратований» (гіперкератотичний), аденоїдний або ретикулярний, плоский (акантотичний) тип себорейного кератозу. Часто всі типи симптомів можуть поєднуватися в одному каміні.

Для типу гіперкератону характерні акантоз, гіперкератоз, папіломатоз. Верхній шар місцями переходить в епідерміс, що призводить до утворення кістозних порожнин, заповнених надлишковими масами (псевдокіст). Акантотичні волокна складаються в основному з клітин мозку, але базалоїдні клітини місцями накопичуються

Плоский (акантотичний) тип відрізняється різким потовщенням епідермісу з відносно слабо вираженим гіперкератозом та папіломатозом. По краю є велика кількість псевдовипадкових кіст з переважанням клітин базалоїдного типу.

У аденоїдного типу багато вузьких розгалужених волокон, що складаються з 1-2 рядів базалоїдних клітин, розмножуються у верхніх відділах дерми. Верхня кисть іноді досить велика, тому можна говорити про аленоїдно-кістозний варіант.

Крім того, лише «подразнюючий» тип себорейного кератозу показав, що запальний інфільтрат в дермі з елементами клітинної скзоцітозом проникає в новоутворення структури, що супроводжують плоскоепітеліальну диференціацію та утворення множинних вогнищ округлої ороговіння, що згадується в англійській літературі вихори. Гістологія в цих випадках подібна до такої при псевдоепітеліоматозній фолікулярній гіперплазії або кератомах.

MR Qtaffl та LM Edelstem (1976) виділили так званий клональний тип себорейного кератозу, при якому відбувається внутрішньошкірне проростання базалоїдних клітин. Клональний тип себорейного кератозу може бути результатом екзогенних ефектів і характеризується перетворенням базалоїдних клітин в колючі клітини. Внутрішньоепітеліальні вони можуть утворювати чітко визначені комплекси невеликих мономорфних базальних пептичних виразок типу, що називається епітелієм Бурста-Ядассона. Нарешті, деякі автори виділяють поверхневий тип множинних папіломатозних кератом із симптомами себорейної тератоми - стукокератоз, при якому гіперкератоз має форму «церковних веж». Клітини себорейного кератома - це невеликі багатокутники, з темними овальними ядрами, що нагадують базальні клітини епідермісу, що відображено в назві одного з синонімів. Серед цих клітин є надмірні кісти, поблизу яких видно перехід базальних клітин у колючі клітини з явищем ороговіння. Верхні кісти також виявляються в глибших відділах акантотичних канатиків.

Клітини себорейної кератоми можуть містити різну кількість пігменту, що в кінцевому рахунку визначає колір самої пухлинної клітини. У дереві себорейної кератоми часто виявляються інфільтрати лімфогістіоцитів або плазматичних клітин.

Гістогенез. Електронна мікроскопія показала, що базодоїдні клітини можуть виникати як з колючих, так і з базальних клітин і характеризуються високою цитоплазматичною щільністю. Тонофілів у них менше, але їх орієнтація така ж, як і клітин нормального епідермісу, досить десмосомна. А. Акерман та ін. (1993), надає інформацію про гистогенетической спільноті та себорейному кератозі піларису, пов'язуючи їх з генезом воронкоподібних епітеліальних клітин волосяного фолікула. Дослідження на інтраепідермальних макрофагах, які, можливо, є процесами ороговіння регуляторами клітин епітелію, показали, що коли себорейний кератоз набагато більше, ніж у нормальній шкірі.

У разі синдрому Лезера-Трелата спостерігається кілька себорейних кератом, кількість швидко збільшується при злоякісних пухлинах внутрішніх органів, особливо шлунку.

Диференціація дуже складна на ранніх стадіях плоскоклітинного раку та актинічного кератозу преканкрозного, найважливішими функціями в цих випадках є рогові або псевдорогові кісти, відсутність клітинної атипії навколо них та наявність базалоїдних клітин на периферії. В еккринной журі, гістологічна структура якого може нагадувати дуже тверду структуру себорейного кератиту, протокові клітинні структури містять глікоген, відсутність рогу кісти та пігменту.

[1], [2], [3]