Спондилотична цервікальна дисфагія внаслідок ідіопатичного дифузного скелетного гіперостозу у молодого пацієнта

Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз, що викликає дисфагію у молодого пацієнта

Хуліо Уррутія, Андрес Бернардін, Крістіан Моралес, Родріго Міллан

Кафедра ортопедії та травматології Медичного факультету Понтіфійського університету католицького де Чилі.

Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз (DISH) є недостатньо діагностованим станом, що викликає поточну окостеніння передньо-латеральних зв’язок хребта. Уражаючи переважно чоловіків старше 65 років, це незвична причина дисфагії та дисфонії. Ми повідомляємо про 45-річну родимку, яка має трирічну історію дисфонії та три місяці дисфагії. Початковим діагнозом був гастроезофагеальний рефлюкс, а ендоскопія виключила патологію просвіту стравоходу. Рентгенограма шийного відділу хребта показала окостеніння передньої поздовжньої зв’язки шийки матки з великими, помітними остеофітами від С3 до С6, утворюючи компресію стравоходу та верхніх дихальних шляхів; ці зображення були сумісні з DISH. Резекція остеофітів шийки матки призвела до повного зникнення симптомів. DISH слід враховувати при диференціальній діагностиці дисфагії та дисфонії.

(Rev Med Chile 2013; 141: 803-806).

Ключові слова: Розлади делютіції; Гіперостоз, ідіопатична скелетна дифузія.

На сьогоднішній день у міжнародній літературі зареєстровано лише три випадки захворювання пацієнтів віком до 45 років.4; Нижче ми повідомляємо про випадок молодого пацієнта із стійкою дисфонією та дисфагією, вторинною до DISH.

Справа

Хворий 45 років, без патологічного анамнезу, з трирічною історією прогресуючої дисфонії, пов’язаної з дисфагією протягом останніх трьох місяців. Неодноразово оцінюваний оториноларингологією, не маючи діагнозу, він без успіху керувався логопедичною терапією; Враховуючи те, що гастроезофагеальний рефлюкс розглядався як причина дисфонії, пацієнта скерували до травного хірурга, який під час ендоскопії верхніх відділів травної системи виключив наявність уражень просвіту, виявивши ознаки зовнішньої компресії стравоходу, лікуючи симптоматично без успіху.

Щодо епізоду цервікалгії без опромінення, при якому при обстеженні виділялася повна відсутність латерального згинання шийного відділу хребта, пацієнтку досліджували на рентгенограмах шийного відділу хребта; Вони показали наявність значної окостеніння передньої поздовжньої зв’язки від С3 до С6 з великими остеофітами та збереженням висоти міжхребцевих дисків із ознаками компресії стравоходу та високих дихальних шляхів (рис. 1). Виключивши залучення крижово-клубової кістки, діагностовано DISH. Дослідження завершили езофагограмою, яка продемонструвала задню зовнішню компресію гіпофаринкса і верхньої частини стравоходу через великий остеофіт, який скомпрометував тіла хребців від С4 до С6 (рис.2), та ларингоскопією, щоб виключити ураження голосових зв’язок через рецидивуючий гортанний нерв травма (LNR). Враховуючи зовнішню компресію стравоходу та гортані внаслідок шийних остеофітів через DISH, та враховуючи давні симптоми, було вирішено хірургічне лікування.

Завдяки передньому підходу Сміта-Робінзона та встановленню носо-шлункової трубки для ідентифікації стравоходу було оголено передній аспект шийного відділу хребта, виконавши повну резекцію передніх та бічних остеофітів за допомогою матриці Лекселла та циркулярної бур із високою швидкістю, як описано Urrutia та співавт. 5. Пацієнт еволюціонував без ускладнень, і контрольний рентген підтвердив повне видалення цервікальних остеофітів (рисунок 3).

У післяопераційному контролі пацієнт еволюціонував безсимптомно, без дисфагії, і через місяць він мав повний регрес симптомів, який зберігався протягом шести місяців.

дисфагія

Повідомлення про дисфагію або обструкцію верхніх дихальних шляхів як наслідок DISH були рідкісними, хоча це може означати недооцінку справжньої кількості випадків. В нещодавньому систематичному огляді 4 було знайдено 118 статей із загальною кількістю 204 пацієнтів, які повідомили про це захворювання, більшість відповідає публікаціям у галузі хірургії хребта або оториноларингології, незважаючи на те, що ці пацієнти звертаються переважно до лікарів загальної практики, лікарів-терапевтів або гастроентерологи.

У більшості цих пацієнтів спостерігається висока дисфагія, відчуття утруднення при передачі твердої їжі та багато разів кашель при ковтанні, а також симптоми верхніх дихальних шляхів, такі як дисфонія, стридор та навіть задишка. У патофізіології дисфагії розглядається не тільки механічне здавлення стравоходу остеофітами у відносно фіксованій ділянці стравоходу, але також наявність набряку стінки стравоходу через подразнення щодо кальцифікацій, зміна перистальтики і, отже, динаміка патологічного ковтання 2,6-8; навіть тривале здавлення стравоходу може призвести до пошкодження нервового сплетення стравоходу 9 та RLN 10 .

Хоча середній вік пацієнтів із дисфагією або обструкцією дихальних шляхів, вторинною після DISH, досягає 69 років, 11% пацієнтів молодше 56 років. Вважається, що повільний ріст шийних остеофітів добре переноситься більшістю людей, хоча вони мали б невелику компенсаційну здатність проти таких гострих подій, як аспірація, регургітація, асфіксія, апное сну, інфекція верхніх дихальних шляхів або травма.; Ці події можуть спричинити збільшення об’єму м’яких тканин навколо стравоходу та трахеї, що призводить до появи симптомів. Це пояснювало б логіку спроб первинного лікування у всіх випадках.

Оцінка цих пацієнтів повинна включати: a) повну клінічну оцінку структур ротоглотки та шийки матки; б) рентген бокового відділу шийки хребта, який дозволяє продемонструвати наявність окостеніння між тілами хребців та їх розгинанням, а також оцінити товщину м’яких тканин ретрофарингею; в) езофагограма з пероральним проковтуванням барію та передньозадньою дослідженням і латерально для оцінки проходження барію через стравохід та його можливого проходження у верхні дихальні шляхи 2 .

Більшість пацієнтів реагують на консервативне лікування, засноване на модифікації режиму та застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів, яке спрямоване на зменшення асоційованого запалення та покращення механіки ковтання 2,8. Необхідність хірургічного лікування зарезервована лише для випадків, які не піддаються медикаментозному лікуванню, хоча широко описано, що резекція остеофітів може полегшити механічну компресію та зворотні симптоми у більшості пацієнтів 4,5,12, 13 з тривалим термін результат 5 .

У більшості звітів про хірургічне лікування у цих випадках для резекції остеофітів використовували передньошийковий підхід Сміта-Робінсона, такий як описаний у цьому звіті 14-16, хоча також було описано використання трансорального/трансфарингеального підходу. представляє набагато вищий рівень складності та ризику.

Будучи маловідомим станом, DISH рідко враховується при диференціальній діагностиці пацієнтів з дисфагією або дисфонією; насправді, в недавньому дослідженні в Нідерландах, яке показало 17% поширеність DISH у 501 амбулаторній рентгенограмі грудної клітини, діагноз був відсутній у всіх вихідних радіологічних звітах 18; Це свідчить про недостатнє знання рентгенологічних характеристик цієї патології навіть серед рентгенологів в академічному середовищі, тому важливо збільшити діагностичну підозру.

Інтерес справи, про яку ми повідомляємо, полягає у появі хронічних симптомів у молодого пацієнта, про що лише в трьох випадках повідомлялося в міжнародній літературі 4, пояснюючи труднощі та затримку діагностики в цьому конкретному випадку.

DISH як причина дисфагії або обструкції верхніх дихальних шляхів може бути недостатньо діагностованим явищем, тому ми пропонуємо його враховувати при диференціальній діагностиці пацієнтів віком від 65 років з цими симптомами, але навіть у молодих пацієнтів, таких як про кого ми повідомляємо.

Список літератури

1. Mizuno J, Nakagawa H, Song J. Симптоматичне окостеніння передньої поздовжньої зв’язки зі стенозом шийного відділу хребта: повідомлення про сім випадків. J Bone Joint Surg Br 2005; 87: 1375-9. [Посилання]

2. Masiero S, Padoan E, Bazzi M, et al. Дисфагія внаслідок дифузного ідіопатичного скелетного гіперостозу: аналіз п’яти випадків. Rheumatol Int 2010; 30: 681-5. [Посилання]

3. Реснік Д. Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз. AJR Am J Roentgenol 1978; 130: 588-9. [Посилання]

4. Verlaan JJ, Boswijk PF, de Ru JA, et al. Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз шийного відділу хребта: занижена причина дисфагії та обструкції дихальних шляхів. Spine J 2011; 11: 1058-67. [Посилання]

5. Urrutia J, Bono CM. Віддалені результати хірургічного лікування дисфагії, вторинної до дифузного ідіопатичного скелетного гіперостозу шийки матки. Spine J 2009; 9: 3-7. [Посилання]

6. Warnick C, Sherman MS, Lesser RW. Аспіраційний пневмоній внаслідок дифузного гіпертростозу шийки матки. Скриня 1990; 98: 763-4. [Посилання]

7. Буркус Й.К. Обструкція стравоходу вторинна внаслідок дифузного ідіопатичного скелетного гіперостозу. Ортопедія 1988; 11: 717-20. [Посилання]

8. Ozgocmen S, Kiris A, Kocakoc E та ін. Індукована остеофітами дисфагія: повідомлення про три випадки. Суглобовий кістковий хребет 2002; 69: 226-9. [Посилання]

9. Стюарт Д. Дисфагія через шийні остеофіти. Опис п’яти пацієнтів та огляд літератури. Int Orthop 1989; 13: 95-9. [Посилання]

10. Verstraete WL, De Cauwer HG, Verhulst D, et al. Іммобілізація голосових зв’язок при дифузному ідіопатичному скелетному гіперостозі (DISH). Acta Otorhinolaryngol Belg 1998; 52: 79-84. [Посилання]

11. Atzeni F, Sarzi-Puttini P, Bevilacqua M. Відкладення кальцію та супутні хронічні захворювання (атеросклероз, дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз та інші). Rheum Dis Clin North Am 2006; 32: 413-26, viii. [Посилання]

12. Гох П.Ю., Добсон М., Іселі Т. та ін. Хвороба Форестьє з проявами дисфагії та дисфонії. J Clin Neurosci 2010; 17: 1336-8. [Посилання]

13. Lecerf P, Malard O. Як діагностувати та лікувати симптоматичні передні шийні остеофіти? Eur Ann Otorhinolaryngol HeadNeck Dis 2010; 127: 111-6. [Посилання]

14. Хамфріс С.К., Ек Е.К., Ходжес С.Д. та ін. Попередній досвід нового хірургічного лікування дисфагії через передні шийні остеофіти. J Surg Orthop Adv 2004; 13: 106-9. [Посилання]

15. Yee C, Wong HY, Fewer HD та ін. Два випадки дисфагії через остеофіти шийного відділу хребта успішно вилікували хірургічно. Can Med Assoc J 1985; 132: 810-2. [Посилання]

16. Собол С.М., Рігуаль Н.Р. Антеролатеральний екстрафарінгеальний підхід при дисфагії, викликаній остеофітами шийки матки. Огляд літератури. Ann Otol Rhinol Laryngol 1984; 93: 498-504. [Посилання]

17. Uppal S, Wheatley AH. Трансфарингеальний підхід для лікування дисфагії внаслідок хвороби Форестьє. J Laryngol Otol 1999; 113: 366-8. [Посилання]

18. Вестервельд Л.А., ван Уффорд Х.М., Верлан Дж. Джей та ін. Поширеність дифузного ідіопатичного скелетного гіперостозу серед амбулаторних груп в Нідерландах. J Rheumatol 2008; 35: 1635-8. [Посилання]

Отримано 7 серпня 2012 року, прийнято 17 грудня 2012 року.

Автори не отримали фінансування для створення цієї публікації.

Листування:

Доктор Хуліо Уррутія
Марколета 352, Сантьяго, Чилі .
Телефон: 9-8710815
Електронна пошта: jurrutia @ med. puc.cl

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]