| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Іспанський журнал захворювань органів травлення
друкована версія В ISSN 1130-0108
Преподобний esp. хворий dig.В т.97В No1В МадридВ Січень В 2005
Листи до редактора
Спорадичний поліпоз шлунка
Ключові слова: гастректомія. Поліпоз шлунка. Гіперпластичні поліпи.
Ключові слова: гастректомія. Поліпоз шлунка. Гіперпластичні поліпи.
Директор:
Хоча наявність поліпів у шлунку є досить частим явищем, їх діагноз, як правило, випадковий, оскільки в більшості випадків вони протікають безсимптомно. Термін дифузний поліпоз шлунка позначає наявність множинних поліпів, які покривають значну частину слизової оболонки шлунка (1). У більшості випадків це поліпи епітеліального походження та гіперпластичної природи (75%), рідше це аденоматозні або гамартоматозні поліпи (1).
Випадки поліпозу зазвичай розвиваються в контексті генетично переданих кишкових синдромів поліпозу. Їх присутність, епізодично, трапляється рідко. Потенціал злоякісності поліпів, неможливість виключити злоякісність деяких з них та хороші результати хірургічної техніки визначають терапевтичне ставлення.
Клінічний випадок
60-річний чоловік без жодної особистої чи сімейної патологічної історії, яка представляла інтерес, який під час ендоскопії для дослідження залізодефіцитної анемії виявив існування множинних сидячих поліпів розміром від 0,5-1 см, які покривають практично всю поверхню очне дно і шлункового тіла, від кардії до проксимальної частини антрального відділу.
Також проводять колоноскопію та кишковий транзит, обидва тести є нормальними. Звіт про біопсії, проведені під час гастроскопії, вказує на існування гіперпластичних поліпів, які співіснують з аденоматозним поліпом. З таким діагнозом було вирішено провести тотальну резекцію шлунка з реконструкцією кишкового транзиту за допомогою стравоходу-єюностомії Roux-en-Y.
Анатомопатологічне дослідження хірургічного зразка повідомляє на макроскопічному рівні (рис. 1) про існування безлічі поліпозних утворень діаметром від 0,3 до 1 см, які розподіляються очне дно і, ще більше, шлунковим тілом. Мікроскопічний опис показує безліч гіперпластичних шлункових утворень, які співіснують з аденоматозним поліпом. Фовеоли шлунка витягнуті, звивисті, а іноді і розширені, з пілоричною метаплазією. Строма волокниста, з гладком'язовими пучками у безперервності з muscularis слизова. З більшої кривизни було виділено 17 лімфатичних вузлів від 0,2 до 0,3 см. Ізольовані аденопатії демонструють реактивну лімфоїдну тканину, тобто відсутність злоякісних уражень.
Післяопераційний період був задовільним, без ускладнень, і його виписали із лікарні через 7 днів після втручання. Подальший контроль в амбулаторних хірургічних втручаннях досі є нормальним явищем, коли анемія ремітується.
Гістологічне дослідження поліпів дозволяє розрізнити гіперпластичні поліпи, найчастіші (76%), пов’язані з хронічним подразненням слизової оболонки шлунка, або дієтичними подразниками, не доведеними, або зараженням хелікобактер пілорі. В останньому випадку спостерігався регрес поліпів з ерадикацією бактерій. Інгібітори протонної помпи пов'язані з розвитком карциноїдної гіперплазії та поліпів. Окрім гіперпластичних поліпів, також описані аденоматозні поліпи (6,6%) та запальні поліпи (17,8%) (2).
Аденоматозні поліпи шлунка несуть значний ризик малігнізації (10%) (3), більший для тих, що перевищують 2 см. Гіперпластичні поліпи, які вважаються доброякісними, мають певний злоякісний потенціал (2,1%), який більший із збільшенням їх розміру та кількості (3). Частка злоякісних новоутворень при дифузному аденоматозному поліпозі шлунка становить близько 20%, нижча при гіперпластичних ураженнях (1).
Карнейро та ін. (4) спостерігали, що гіперпластичні та аденоматозні ураження мають однаковий тип глікозилювання, відмінний від того, який спостерігається у звичайній слизовій, і подібний до такого при карциномах шлунка.
Хатторі (5) та Карнейро (6) продемонстрували, що злоякісна трансформація шлункових поліпів може йти різними шляхами: аденоматозні поліпи призводять до карцином залозистої структури (кишковий тип), а гіперпластичні - до ізольованої клітинної карциноми (дифузний тип). Вони дійшли висновку, що гіперпластичні поліпи шлунка заслуговують на ту саму пильність, що і аденоматозні поліпи, оскільки деякі є попередниками карциноми шлунка (5).
При лікуванні множинного поліпозу шлунка, запропонованого ASGE, розглядається біопсія або поліпектомія великого поліпа разом із взяттям біопсій інших поліпів, що проводиться далі відповідно до гістологічних результатів.
У нашого пацієнта поліпи охоплювали велику ділянку слизової шлунка, а деякі були сидячими, широкої основи, співіснували з аденоматозним поліпом, що робило ендоскопічну поліпектомію неможливою. Ендоскопічне спостереження включає проблему неадекватного гістологічного обстеження та неможливості виключити пацієнта без раку, тому, враховуючи нині низький рівень захворюваності та смертності від загальної резекції шлунка, нам видався найбільш підходящим терапевтичним варіантом.
Ф. Ріполл Ф, Е. Роблес 1, К. Санчес 2, М. Гарсія-Гранеро,
Р. Бенагес 3 та Ф. Чека
Послуги хірургії. 1 сім’я МІР. 2 Патологічна анатомія і
3 Внутрішня медицина. Загальна лікарня міста Рекена. Рекена, Валенсія
Бібліографія
1. Tail-Lin Hu, Jun-Te Hsu та ін. Дифузний поліпоз шлунка: повідомлення про випадок. J Formos Med Assoc 2002; 101 (10): 712-4.
2. Solte M, Sticht T, et al. Частота, місце розташування та віковий та статевий розподіл різних типів поліпів шлунка. Ендоскопія 1994; 26: 659-65.
3. Орловська Дж., Ярош Д. та ін. Злоякісна трансформація бінінг-епітелію шлункових поліпів. Am J Gastroenterol 1995; 90: 2152.
4. Carneiro F, Santos L, et al. Антиген та інші прості вуглеводні антигени муцинового типу при попередниках ураження карциноми шлунка. Гістопатологія 1994; 24: 195-13.
5. Хатторі Т. Морфологічний асортимент гіперпластичних поліпів та карцином, що виникають у гіперпластичних поліпах шлунка. J Clin Pathol 1985; 38: 622-30.
6. Carneiro F, David L, et al. Гіперпластичний поліпоз та дифузна карцинома шлунка. Дослідження сім’ї. Рак 1993; 72: 323-9.
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons