Входить до журналу Ocronos. Т. III. № 6 - жовтень 2020 р. Початкова сторінка: Т. III; № 6: 82

Основний автор (Перший підписант): Люсія Регла Манг

Дата отримання: 23 вересня 2020 р

Дата прийняття: 12 жовтня 2020 року

Посилання: Охрони. 2020; 3 (6): 82

Автори:

  1. Lucia Rule Mange. Диплом з фізіотерапії та закінчив медсестер.
  2. Моніка Еррера Азуар. Диплом з медсестер.
  3. Лаура Марін Гіменес. Випускник медсестри.
  4. Девід Планас Малуенда. Закінчив соціальну роботу.
  5. Марія Естрелла Аяла Наварро. Випускник медсестри.
  6. Алехандро Фернандес Меліч. Закінчив сестринську справу.

Резюме

Гестаційний діабет - це метаболічний розлад із зростаючою частотою випадків, оскільки середній вік, у який настає вагітність, збільшується, а сидячий спосіб життя заснований на західних дієтах.

Це розлад із наслідками як для матері, так і для плода, які становлять ризик для обох. Великий відсоток жінок у пізніші роки розвине діабет ІІ типу або розвинеться метаболічний синдром. Крім того, дитина частіше страждає ожирінням, серцево-судинними захворюваннями, діабетом та/або гіпертонією.

Важливість дієти, фізичної активності та здорового способу життя для захворювання добре відома і вважається найкращими потенційно модифікуючими факторами ризику для запобігання гестаційному діабету.

Ключові слова: гестаційний діабет, вагітність, дієта.

Вступ

Гестаційний діабет (ГД) визначається як зміна вуглеводного обміну з початком або першим діагнозом під час вагітності 1-4, незалежно від лікування, яке використовується для його контролю та розвитку після пологів 2 .

Це вражає від 2% до 5% вагітних 1, із збільшенням захворюваності, прямо пропорційною віку матері та її вазі 3,5 .

Серед факторів ризику, які визначають жінок, сприйнятливих до цього захворювання, були б: жінка старше 35 років, сімейний анамнез діабету, некавказька етнічна приналежність, ожиріння до вагітності, куріння, синдром полікістозних яєчників, есенціальна гіпертонія, гестаційний анамнез діабет при попередніх вагітностях, підвищений рівень випадкової глюкози в плазмі крові або смерть плода в анамнезі, вроджені аномалії, макросомії та багатоводдя 1,6,7. Деякі дослідження також припускають, що дієта з високим вмістом жиру, насичених жирів, трансжирів, переробленого червоного м’яса, високого глікемічного навантаження та низького споживання омега-3 поліненасичених жирних кислот, клітковини та круп збільшує ризик розвитку гестаційного діабету 8 . Взаємозалежність цих факторів свідчить про загальний патогенез через зміни рівня глікемії та потреби в інсуліні 9 .

Гестаційний діабет пов’язаний із збільшенням ускладнень для матері та плоду під час вагітності та пологів10, які в кінцевому підсумку можуть бути хронічними та спричиняти захворюваність та смертність із наслідком зниження якості життя. Крім того, гестаційний діабет 11 та деякі з його факторів ризику (передгестаційне ожиріння 12-14, гіперінсулінемія 15 та велике споживання глікемічного навантаження 16) пов'язані з підвищеним ризиком дефекту нервової трубки у плода.

Найбільш частим ускладненням діабету під час вагітності є розвиток макросомії плода (вага при народженні більше 4 кг), що призводить до збільшення кількості кесаревих розтинів і травм плода під час пологів, 6 збільшення частоти дистоції плеча, ключиці переломи та пошкодження плечового сплетення. Це також збільшує частоту метаболічних порушень у плода, таких як гіпоглікемія, гіпербілірубінемія, гіпокальціємія, гіпомагнезіємія, респіраторний дистрес-синдром, новонароджена поліцитемія 6,17 та схильність до дорослого віку до ожиріння, серцево-судинних захворювань, гіпертонії та цукрового діабету II типу 18 .

окронос

Серед наслідків для вагітних жінок слід зазначити, що поява GD є маркером переддіабету, враховуючи частоту пізнішого розвитку прегестаційного діабету II типу (PGD) (від 17 до 63% між 5 і 16 роками після вагітності), та метаболічний синдром (асоційована дисліпідемія, ожиріння та гіпертонія) протягом усього життя 10,19. У 5-10% випадків ці жінки продовжуватимуть хворі на цукровий діабет і потребуватимуть медикаментозного лікування 6. При наступних вагітностях рецидив гестаційного діабету оцінюється в межах від 35% до 55%. Крім того, у жінок з гестаційним діабетом в анамнезі частіші фактори серцево-судинного ризику, 17 для яких рекомендується оцінка ситуації після пологів та подальше спостереження. Подібним чином ці ускладнення відповідають за велику частку витрат, викликаних хворобою 20 .

Метаболічний контроль вагітної жінки заснований на контролі її значень глюкози в крові, базуючись на початкових втручаннях на контролі харчування, пов'язаному з помірними фізичними вправами 6,17,21,22, оскільки вони вважаються найкращими потенційно модифікуючими факторами ризику для профілактики гестаційних діабет 14,17,23 .

Втручання з метою модифікації способу життя (дієти та фізичної активності) сприятливо впливають на толерантність до глюкози як у вагітних із гестаційним діабетом (ГД), так і в профілактиці ГР у вагітних, які цього не мають. .

В численних дослідженнях спостерігалося, що ожиріння до вагітності збільшує ризик непереносимості глюкози та розвитку гестаційного діабету (ГД), множачись відповідно на 1,65 та 3,44 10 .

Погані харчові звички та малорухливий спосіб життя у матері, крім того, що самі по собі 8,24-, 26 розглядаються як фактори ризику розвитку ГР, можуть сприяти збільшенню ваги до та під час вагітності та збільшувати ризик ожиріння у дітей у майбутньої дитини 27, а також надмірне збільшення ваги під час вагітності збільшує ймовірність наявності GD 28-32.

Дієта та гестаційний діабет

Склад дієти може бути фактором ризику непереносимості глюкози під час вагітності 8. Що стосується гестаційного діабету, дієти з високим вмістом загального жиру, насичених жирів, червоного та переробленого м’яса та високим глікемічним навантаженням збільшують ризик розвитку ГД, тоді як дієти, багаті поліненасиченими жирами, вуглеводами та клітковиною, мають захисну дію 33,34 .

У своєму дослідженні Saldaña та співавт. Показали, що більш високе споживання жиру та менша кількість вуглеводів можуть бути пов'язані з вищим ризиком розвитку гестаційного діабету та непереносимості глюкози 35 .

Дієта на основі продуктів з низьким глікемічним індексом підтримує нормальний розвиток плода 36 .

У кількох проспективних когортних дослідженнях, в яких досліджуваною популяцією були жінки, було показано, що дієта з високим глікемічним навантаженням асоціюється з підвищеним ризиком розвитку цукрового діабету (СД) 37-39, а у вагітних жінок - з розвитком гестаційного діабету 8.34 .

Що стосується жирів, то велике споживання насичених жирів і низьке споживання поліненасичених можуть збільшити ризик розвитку ГД 29-32,40 .

З іншого боку, встановлюється взаємозв'язок між ДГ та споживанням омега-3 жирних кислот, зауважуючи, що при кожному прийомі 300 мг/добу ризик страждати на гестаційний діабет множиться на 1,1 і збільшення на одну одиницю пропорції омега 6/омега 3 множиться на 0,93 8 .

Високе споживання клітковини, що постійно асоціюється з меншим ризиком розвитку цукрового діабету 2 типу (СД) серед невагітних дорослих жінок 41, призвело до суперечок щодо його взаємозв'язку з розвитком гестаційного діабету. У деяких дослідженнях споживання клітковини було пов'язано з меншим ризиком GD 34,42, тоді як інші автори не виявили зв'язку між двома змінними 15,43. Крім того, інші автори, які вивчали непереносимість глюкози по відношенню до загальної кількості споживаної клітковини, як розчинної, так і нерозчинної, протягом гестаційного періоду не отримували взаємозв'язку між собою, одержуючи подібні результати для обох типів клітковини, однак пов'язане споживання клітковини перший триместр вагітності з підвищеним ризиком розвитку непереносимості глюкози 8 .

Фізична активність та гестаційний діабет

Фізична активність завжди була відома своєю роллю в поліпшенні гомеостазу глюкози завдяки прямому чи опосередкованому впливу на чутливість до інсуліну за допомогою різних механізмів 44-46. Наприклад, спостерігається незалежний вплив на кліренс глюкози через опосередковане інсуліном збільшення споживання глюкози 45,46. Крім того, це може мати довгострокові наслідки для поліпшення чутливості до інсуліну за рахунок збільшення маси без жиру 47 .

Фізичні вправи до і на ранніх термінах вагітності запобігають гестаційному діабету 14,24-, 26, особливо у вагітних із патологічним ожирінням (індекс маси тіла - ІМТ> 33), і допомагають уникнути, разом з дієтою, надмірного збільшення ваги під час вагітність 48 та можливе майбутнє ожиріння у дітей 14 .

За відсутності медичних або акушерських ускладнень рекомендується тридцять і більше хвилин помірних фізичних вправ на день, майже кожного дня тижня 48 .

У дослідженні case-control, проведеному Dempsey et al. жінки, які були фізично активними, знизили ризик розвитку гестаційного діабету до 50% порівняно з неактивними жінками (15,49).

Тому фізичну активність слід розглядати як фактор, який слід враховувати при профілактиці гестаційного діабету та можливих негативних наслідків 14 .

Висновки

Гестаційний діабет - це порушення обміну речовин, що має серйозні короткострокові та довгострокові наслідки як для матері, так і для майбутньої дитини.

Дієта та фізична активність є потенційно змінними змінними у жінок, які планують вагітність або вагітні, і було показано, що вони впливають на ймовірність розвитку гестаційного діабету.

Тому ми повинні звертати необхідну увагу на дієтичні та життєві звички жінок дітородного віку і діяти на них, якщо це необхідно, за допомогою медичного просвітництва та програм, розроблених з цією метою.