Том 16 · Номер 3 · Травень/Червень 2006
У перекладі з inMotion - боротьба з хворобливою периферичною нейропатією
Ніл М. Шеффлер, доктор подіатричної медицини, член АКФАС (Американський коледж подіатричних хірургів)
Периферична нейропатія може мати різні причини. Фармакологічний довідковий посібник (The Physicians´Desk Reference ―PDR―) містить перелік понад 60 препаратів, які можуть спричинити нейропатію. У алкоголіків також може розвинутися невропатія в результаті токсичного впливу алкоголю на нерви. Однак найпоширенішою причиною периферичної нейропатії є діабет. Коли причиною визначено діабет, проблема називається діабетичною периферичною нейропатією (ПДН), основною темою цієї статті.
Хоча PDN вражає від 50 до 60 відсотків людей, хворих на діабет, це також одне з менш відомих ускладнень захворювання. Хоча було багато припущень про причину цього пошкодження нерва, більшість експертів погоджуються звинуватити повторний стрибок рівня цукру в крові. Чим довше людина залишається з високим рівнем цукру в крові, тим більша ймовірність мати ПНР.
Типи ПНР
Три типи ПДН: рухова, вегетативна та сенсорна.
Рухова нейропатія впливає на м’язи, послаблюючи і погіршуючи їх. У свою чергу, м’язовий дисбаланс стоп може призвести до контрактур та деформацій, таких як молотковий палець. На жаль, деформації стопи, такі як молоточковий палець на нозі та попрілості, є основним фактором ризику розвитку додаткових ускладнень у людей з діабетом. Тому ці деформації вимагають особливого догляду, і життєво важливо звернутися до кабінету ортопеда.
Вегетативна нейропатія ніг зменшує потовиділення, яке сушить і тріскає шкіру. Ці тріщини можуть бути порталами для бактерій, які можуть спричинити інфекції, і їх потрібно лікувати швидко та агресивно. Люди з вегетативною PDN повинні регулярно зволожувати ноги, приблизно двічі на день. Якщо безрецептурні препарати не працюють, ваш лікар-ортопед (кожен, хто страждає на діабет, повинен мати ортопеда) може запропонувати або призначити альтернативний препарат.
Сенсорна нейропатія змушує людину не відчувати болю або відчувати занадто сильний біль у зоні ураження. Якщо чутливість знижується внаслідок периферичної нейропатії, травми шкіри другого порядку можуть не спостерігатися і, отже, не лікуватися. Як результат, шкіра може виразкуватись та інфікуватися. Це загальний попередник ампутацій.
Іноді, особливо на ранній фазі PDN, біль виникає, а не зменшується відчуття. Біль може проявлятися інтенсивним печінням, тупим ниючим відчуттям або різкими, колючими та раптовими ривками. Біль - це серйозний симптом, який може впливати на всі сторони життя людини. Багато людей стверджують, що біль посилюється вночі і що вона може вплинути на сон.
Діагностика та лікування
Лікар може підтвердити діагноз PDN за допомогою низки неврологічних обстежень. Лікар зможе перевірити здатність людини відчувати ніжний дотик монониткового волокна (подібного до волосіні) та теплові відчуття, оцінювати здатність пацієнта відчувати вібрації за допомогою камертона або електричної вібраційної машини, а також мати можливість проводити дослідження нервової провідності, які фіксують час передачі електричного подразника через нерв.
Якщо у вас діабет і вас турбують ці симптоми, ваш лікар запропонує вам кілька варіантів лікування. По-перше, більшість лікарів сходяться на думці, що першим кроком у запобіганні або лікуванні PDN є оптимальний контроль рівня глюкози в крові. Повідомте свого лікаря, що ви хочете уважно стежити за діабетом, і попросіть їх поради. Лікування може складатися з дієти, фізичних вправ та прийому ліків. Кілька разів на день перевіряючи рівень глюкози в крові, можна дізнатись, чи ви на правильному шляху. Щоб цей контроль був суворим, може також знадобитися консультація ендокринолога, лікаря, який спеціалізується на лікуванні діабету.
Печіння або поколювання шкіри ніг спричинене пошкодженням нервів, яке відбувається в шкірі або під нею. Якщо проблема м’яка, я зазвичай пропоную дуже консервативне лікування місцевим продуктом, таким як BenGay або Biofreeze.
Якщо біль не зникає, наступним кроком я рекомендую спробувати крем, що містить капсаїцин. Оскільки капсаїцин виготовляється з чилі, перші кілька застосувань можуть викликати посилене печіння. Однак, щоб наступило поліпшення, пацієнт повинен продовжувати застосовувати його, незважаючи на дискомфорт. Його слід застосовувати три-чотири рази на день, і, як правило, потрібно два-чотири тижні, щоб перевірити, чи він спрацював. Особисто я бачив приголомшливі результати завдяки цій актуальній підготовці.
Існує ще один препарат для місцевого застосування, який містить лідокаїн, місцевий анестетик, і його можна знайти у формі пластирів (Lidoderm). Носіння цих пластирів протягом 12 годин на день зменшує біль у деяких пацієнтів.
Якщо біль не зникає, я призначаю пероральні препарати, такі як габапентин (нейронтин) або карбамазепін (тегретол) - обидва спочатку використовувались при нападах - або прегабалін (Lyrica), досить новий препарат, призначений для лікування болю від болю при ПНР або герпесі. При застосуванні прегабаліну результати зазвичай спостерігаються протягом першого тижня лікування. Якщо ваші нирки працюють погано, що є загальною проблемою у людей з діабетом, необхідно зменшити дозу цього препарату. Іншим останнім препаратом, який видається перспективним при лікуванні PDN, є дулоксетин (Cymbalta).
Стріляючий біль або поколювання зазвичай лікують пероральними препаратами, що застосовуються як терапія першого ряду. На додаток до вищезазначених препаратів дуже корисними виявились антидепресанти, такі як амітриптилін (Елавіл). Однак слід бути обережними з цими препаратами, оскільки їх побічні ефекти (головний біль, сухість у роті та запаморочення при стоянні) можуть турбувати, особливо для людей похилого віку.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), здається, не працюють добре, і в довгостроковій перспективі можуть спричинити шлунково-кишкові проблеми (ШКТ), включаючи шлунково-кишкові кровотечі.
Наркотичні засоби для зняття болю, такі як оксикодон (OxyContin), добре працюють, але також мають побічні ефекти, такі як нудота та запор. Трамадол (Ultram) також виявив свою ефективність для полегшення болю при PDN. Деякі професіонали також застосовували дієтичні добавки, такі як альфа-ліпоєва кислота та олія первоцвіту, щоб спробувати поліпшити роботу нервів. Вітаміни В6, В12 та фолат також можуть допомогти. Прилади електростимуляції, інфрачервона терапія та акупунктура були вивчені і, в деяких випадках, були ефективними. Однак, схоже, магнітні устілки мають лише ефект плацебо.
Більше, ніж просто фізичний біль
Не слід ігнорувати психологічний вплив хронічного болю. Просто хворий на діабет може бути дуже складною ситуацією, навіть без нейропатії. Повторне затискання пальців, послідовність у програмах вправ та спеціальних дієт, дотримання графіків прийому ліків одночасно може вплинути на якість вашого життя. Додайте до цього хронічний біль, і така ситуація може бути психологічно виснажливою. Тому консультація з фахівцем у галузі психічного здоров’я може стати гарною ідеєю для багатьох людей, які стикаються з цими проблемами.
Те, що підходить для однієї людини, може не підійти для іншої, і іноді доводиться комбінувати терапію для полегшення симптомів. Якщо ваш поточний лікар каже, що вони не можуть зробити для вас більше, зверніться до іншого лікаря, можливо, з іншої спеціальності. Лікарі, які лікують PDN, можуть спеціалізуватися на загальній медицині, внутрішній медицині, реабілітаційній медицині (реабілітаційному лікареві), неврології, нейрохірургії, пластичній хірургії, лікуванні болю, анестезіології, ендокринології, психіатрії або подіатрії. Ті з нас, хто лікує PDN, знають, що кожен пацієнт відрізняється. Навіть якщо ви пробували різні методи лікування, які не змогли полегшити симптоми, не впадайте у відчай; наступне ліки, яке ви спробуєте, може бути найкращим для вас.
Про автора
Ніл М. Шеффлер, член ACFAS, є приватним ортопедом у Балтиморі, штат Меріленд. Він є членом Американського коледжу подіатричних хірургів та має сертифікат ради з ортопедичної хірургії. Він також є допоміжним ортопедом в клініці протезування в Синайській лікарні в Балтиморі. Доктор Шеффлер був президентом Департаменту охорони здоров'я та освіти Середнього Атлантичного океану Американської асоціації діабету (ADA) і є автором 101 Поради щодо догляду за ногами для хворих на діабет, 2-е видання (101 Порада діабетикам по догляду за ногами, 2-е Видання), опубліковане ADA