Відео про охорону здоров’я та медицину: полегшення та зцілення хвороби Рейно - 415,7 Гц, 285 Гц, 174 Гц, 50 Гц, 40 Гц, 20 Гц, 10 Гц, 7,83 Гц (лютий 2021)
Ремісія є досяжною метою для багатьох людей, які живуть з ревматоїдним артритом.
Припинення лікування - одна з основних причин, через яку люди, які живуть з ревматоїдним артритом, рецидивують.
Майкл А. Келлер/Корбіс
Швидкі факти
Близько 42 відсотків людей, які отримують повну ремісію, відбудуться протягом двох років після початку лікування.
Найважливішим фактором ремісії ревматоїдного артриту є раннє та агресивне лікування.
Крім того, управління стресом та фізичні вправи, серед інших стратегій самообслуговування, можуть допомогти полегшити симптоми та запобігти рецидивам.
Лікування новими препаратами та позитивні зміни факторів способу життя свідчать про перспективні перспективи для людей з ревматоїдним артритом (РА). Згідно з дослідженням, опублікованим у липневому номері Journal of Rheumatology, до 42 відсотків людей, які отримували лікування РА за допомогою комбінованої терапії, досягли повної ремісії протягом двох років від початку лікування (тобто вони не мають ознак або симптомів ревматоїдного артриту); до 68 відсотків лікуваних пацієнтів досягають так званої "низької активності захворювання", говорить д-р. Ашіра Блейзер, викладач кафедри ревматології Нью-Йоркського університету в Нью-Йорку.
Ваші шанси на прощення залежать від багатьох речей, зокрема:
- Як швидко вам ставлять діагноз після початку захворювання і як швидко ви починаєте лікування ліками (чим швидше вам поставлять діагноз і лікують, тим вище шанси на прощення)
- Скільки суглобів більш чутливі та набряклі при першій діагностиці (чим менше у вас суглобів, тим вище ваші шанси на прощення)
- Ваш рівень певних білків у крові, що свідчить про запалення всього організму, а саме ШОЕ (осідання еритроцитів) та СРБ (С-реактивний білок). Д-р Блейзер посилається на дані, опубліковані у вересневому випуску "Ревматологія", який свідчить, що пацієнти з рівнем СРБ у крові вище 20 мг/дл рідше досягають ремісії, ніж пацієнти з нижчим рівнем.
- Чи є у вас деякі маркери запалення, пов’язані із захворюванням, включаючи (RF) або антитіло, відоме як антициклічний цитрулінований білок (ACPA). Люди без РФ чи ACPA - ті, хто так називає, - мають більше шансів на прощення.
- Чи можна побачити пошкодження кісток через РА на рентгені при першій діагностиці (чим менше пошкоджень при діагностиці, тим більше шансів на прощення). Ваш лікар визначить пошкодження суглобів, регулярно проводячи рентгенівські промені, та шукати зміни в кістках, які є найближчими до суглобів.
Що означає ремісія
Ремісія не означає, що ви зцілені. Це означає, що ваші симптоми (ті, які ви відчуваєте, і ті, яких у вас немає, такі як аномально високий рівень запальних цитокінів) майже повністю пом'якшуються або настільки низькі, що ви можете рухатись та виконувати свої домашні завдання, наприклад, одягатися, чистити, купатись, приготування їжі та покупки. Крім того, ваші суглоби більше не пошкоджуються хворобами.
Як я можу дізнатись, чи переслідую я помсту?
Ваш ревматолог співпрацюватиме з вами для досягнення ремісії або, принаймні, якнайнижчої активності (DAS). Як правило, повна ремісія становить 15 хвилин або менше ранкової скутості і відсутність болю або болю в суглобах. (Низька активність захворювання становить 30 хвилин або менше ранкової скутості і лише один або два набряклі та чутливі суглоби.) Крім того, ремісію та активність хвороби можна визначити кількома способами, говорить Джонатан Грир, доктор медичних наук, асистент клінічного професора медицини в Південно-Східному університеті Форт. Лодердейл та Університет Маямі.
Критерії ремісії
Більшість ревматологів дотримуються рекомендацій щодо прощення, встановлених Американською академією ревматологів у 2011 році. Рекомендації рекомендують використовувати декілька заходів, які, як було доведено, можуть надійно передбачити вплив РА на організм.
Один із найбільш часто використовуваних інструментів, DAS28, вимірює:
• Кількість набряклих або ніжних суглобів, які лікар знайде, оглянувши вас
• Як ви ставитесь до своєї хвороби за 100-бальною шкалою
• результати деяких аналізів крові:
- Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), що вимірює швидкість осідання еритроцитів у пробірці (швидкість вказує на більш високе запалення)
- С-реактивний білок (СРБ), білок, який утворює печінку, коли десь в організмі є запалення
Оцінка DAS менше 2,6 означає ремісію, а оцінка менше 3,2 - низьку активність захворювання. Активна хвороба з визначеним балом вище 5, 1 може змусити лікаря внести зміни у ваше лікування.
Інші діючі шкали включають Індекс активності клінічної хвороби (CDAI), Спрощений індекс активності хвороби (SDAI) та Рутинна оцінка даних індексу пацієнтів 3 (RAPID3).
Цільове лікування
Експерти визначають ремісію та низьку активність захворювання, використовуючи конкретні та суворі критерії, які допомагають лікарям лікувати пацієнтів до ремісії - практика, відома як "цільове лікування". Цей підхід призвів до вищих показників прощення, а також до більшої рухливості з часом та зменшення пошкодження суглобів. Дослідження в серпні 2016 року, опубліковане в журналі Arthritis and Rheumatology, показало, що "цільова терапія" не тільки збільшує ремісію та активність при низькій частоті захворювань, але й покращує інклюзивність та функціональність. Якщо людина не досягає низької активності або ремісії відповідно до цих шкал, лікарі можуть скоригувати ліки, щоб досягти нижчого балу.
Лікування є запорукою прощення
Найважливішим фактором ремісії ревматоїдного артриту є раннє та агресивне медикаментозне лікування, яке покращує або полегшує симптоми та зупиняє прогресування захворювання, зазначає д-р. Грір.
Оскільки РА - це системне запальне захворювання, воно може вражати всі системи організму, а не лише суглоби. При нелікованому або недолікованому лікуванні РА підвищує ризик розвитку інсульту та всіх серцево-судинних захворювань порівняно з тими, у кого захворювання перебуває в стадії ремісії, говорить Грір. У той час як добре лікувані люди з РА мають вищий ризик серцево-судинних захворювань, як через хворобу, так і побічні ефекти препаратів, порівняно зі здоровими людьми у віці, суворий контроль за РА значно покращує ризик серцево-судинних захворювань. Чому? Ефективне лікування зменшує хронічне запалення та зменшує потребу у високих дозах стероїдів та нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), які обидва представляють серцево-судинний ризик, говорить Блейзер.
Незважаючи на те, що препарати від RA мають побічні ефекти, наслідки захворювання, як правило, набагато гірші, ніж побічні ефекти, пов'язані з наркотиками, каже Грір. "Незбереження - це не варіант", - рішуче наголошує він.
Зупинка прогресування захворювання за допомогою лікарських засобів
На додаток до НПЗЗ, які можуть зменшити симптоматичний біль при РА, лікарі використовують ліки, що відпускаються за рецептом, щоб зупинити прогресування захворювання. Оскільки ревматоїдний артрит є захворюванням надмірно активної імунної системи, багато препаратів, що використовуються для його лікування, пригнічують імунну систему. Лікарські засоби, що змінюють захворювання (DMARD), такі як, часто є першими препаратами, які вибирають багато лікарів, оскільки вони покращують біль і запалення, а також сприяють уповільненню прогресування артриту. Крім того, "біологи" починають отримувати користь. Біопрепарати - це генетично спроектовані препарати, які блокують цитокіни, запальні хімічні речовини (такі як інтерлейкіни та фактор некрозу пухлини). Багато нових біопрепаратів здатні орієнтуватись на унікальні симптоми та біомаркери кожної людини, на відміну від традиційних препаратів, що зменшують симптоми. DMARD та біологія часто використовуються в поєднанні для досягнення ремісії.
Збільште свої шанси залишитися у відповідь
Коли прощення досягається, важливо бути обережним, щоб запобігти рецидиву. За словами Блейзера, серед тих, хто досягнув ремісії, приблизно половина зазнає спалаху або рецидиву протягом шести місяців.
Чому виникає рецидив?
Перша причина - люди з рецидивуючим РА: вони залишають наркотики. Люди починають почуватись добре і припиняють приймати ліки, але роблять більше, ніж добре. "Може виникнути спокуса припинити лікування, як тільки ви почнете відчувати себе краще, але імунна система має багато пам'яті. Це добре, коли мова заходить про вироблення антитіл проти інфекцій і чому вакцини, які ми отримуємо, коли діти захищають нас протягом десятиліть хвороб наша пам'ять про імунну систему є проблематичною ", - пояснює Блейзер. "Як тільки імунна система знайде таку мішень, як ваші суглоби в РА, вона буде продовжувати стежити за цією метою, якщо не буде подано сигнал про зупинку. Ліки гарантують, що сигнал" зупинки "та їх переривання можуть спричинити спалах".
Запуск і припинення прийому препаратів також може дозволити імунній системі виробляти антитіло до препаратів, що знижує ефективність препарату або є неефективним. Крім того, навіть якщо ви все ще добре почуваєтесь, коли залишаєте ліки, хвороба може вразити ваші суглоби так, як ви не знаєте. Як правило, краще продовжувати приймати ліки, навіть коли вам пробачають, говорить Блейзер, хоча деякі люди можуть зменшити дозу або перейти на більш м'які препарати, якщо вони ретельно контролюються ревматологом.
Чи може людина, яка перебуває в стадії ремісії, перервати лікування? Серед експертів немає єдиної думки. Багато хто говорить, що ревматоїдний артрит вимагає прийому препаратів протягом усього життя. Інші, такі як Грир, припускають, що є дуже мало шансів, що людина може перестати потребувати ліків. "Не виключено, що люди, які перебувають у стадії ремісії, повністю утилізуватимуть наркотики, але серед тих, хто це зробить, близько 85 відсотків рецидивують", - сказав Грир. Тому людина повинна дуже уважно стежити за лікарем, якщо коли-небудь припинить приймати ліки під час ремісії. (У тих, хто лікується дуже агресивно та вчасно за допомогою ліків, є найбільший шанс зменшити наркотики.)