31 травня 2017 р - Здоров'я

стабільна

Діагноз заснований на правильному діагнозі ангінозного болю, виявленні ішемії (відсутності зрошення), викликаної різними препаратами, або демонстрації обструктивної ІХС.

Діагноз ставиться на основі співвідношення між коронарним болем та фізичною активністю.

Класифікація

Відповідно до тяжкості та обмежень, накладених на пацієнта, стенокардію напруги поділяють на чотири ступені:

  • I ступінь: фізичні навантаження не викликають болю. Це з’являється лише при максимальному зусиллі.
  • II ступінь: м’яке обмеження фізичних навантажень. Біль з’являється при ходьбі в звичайному темпі двох і більше переходів або підйомі більше ніж на один поверх.
  • III ступінь: помітне обмеження. Біль при підйомі на підлогу або ходьбі в звичайному темпі подорожі.
  • IV ступінь: неможливість виконувати будь-які фізичні навантаження без появи стенокардії.

Розвідки

  • Електрокардіограма: приблизно у 50% пацієнтів із стенокардією спостерігається нормальна ЕКГ (електрокардіограма) під час відпочинку та за відсутності болю, тому нормальна вихідна ЕКГ не може виключити ішемічну хворобу.
  • Стрес-тест: вивчає клінічну та електрокардіографічну реакцію на запрограмовані фізичні вправи. Поява болю та зміни ЕКГ під час фізичних вправ.
  • Радіоізотопні дослідження: одночасне використання ізотопної контрастної сцинтиграфії та стрес-тесту.
  • Ехокардіографія: оцінює рухливість (рух) різних сегментів серця неінвазивним способом. Його можна поєднувати зі стрес-тестом або з введенням препаратів для діагностики ішемії міокарда (стрес-ехокардіографія).
  • Катетеризація серця (коронарна ангіографія): полягає у введенні катетерів в артеріальну або венозну систему через черезшкірну пункцію, як правило, судин стегнової кістки, після місцевої анестезії. Інші шляхи проникнення - це плечова або променева артерія. Від вхідних дверей катетери просуваються до серця, і завдяки введенню контрасту ми можемо помутніти серцеві структури, що підлягають вивченню (ангіографія).

Лікування

Основними цілями лікування є поліпшення прогнозу пацієнтів, обмеження прогресування коронарного атеросклерозу, поліпшення якості життя та попередження епізодів стенокардії.

Першим кроком повинен бути контроль факторів ризику, контроль глікемії (цукру в крові), артеріального тиску та холестерину. Впровадити здорову для серця дієту (зменшити споживання насичених жирів та збільшити споживання бобових, фруктів, овочів та риби). Рекомендуються регулярні фізичні вправи, як правило, ходьба близько 4 км на день. Пацієнти з незначною симптоматикою можуть займатися спортом, завжди НЕ змагаючись і не викликаючи дискомфорту.

1. Фармакологічне лікування

Вибір методу лікування ангінозних нападів - сублінгвальний нітрогліцерин у формі таблеток або спреїв. Нітрити зменшують споживання кисню серцевим м'язом і викликають розширення судин коронарних артерій. Його слід давати, як тільки починається біль.

Єдиним методом лікування, який покращує прогноз у пацієнтів зі стабільною ІХС, є корекція факторів коронарного ризику, запобігання коронарного тромбозу антитромбоцитарними препаратами, прийом препаратів, що блокують (уповільнюють) серцебиття (бета-адреноблокатори), у пацієнтів із недавнім інфаркт та певні препарати, що контролюють артеріальний тиск. Аспірин для немовлят знижує частоту смерті або інфаркту міокарда на 30%.

2. Реваскуляризація міокарда

У пацієнтів, у яких медикаментозне лікування неефективне, або у тих, хто вважає якість життя неприйнятною, реваскуляризація міокарда через черезшкірну коронарну ангіопластику або хірургічне втручання з венозним або артеріальним трансплантатом вдається усунути ангінозні кризи та спростити процедуру.

  • Черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика. Катетеризація серця: складається з розширення артеріосклеротичного ураження, яке перешкоджає просвіту коронарної артерії, через катетер із балоном на кінці, який набрякає під високим тиском. Зазвичай його завершують імплантацією внутрішньокоронарного стента.
  • Хірургічне лікування. Він полягає у встановленні зв'язку між аортою та закупореною коронарною артерією, зберігаючи зупинку, яка спричиняє травму (аортокоронарний трансплантат). Для цього використовується шматочок підшкірної вени або внутрішня молочна артерія.

Вибір методу реваскуляризації на вибір залежить від типу ураження, його локалізації, діаметра уражених коронарних артерій та клінічної ситуації пацієнта.

Д-р Хуан Антоніо Андрео Рамірес - медичний директор ASSSA

Інформація, опублікована в цьому засобі інформації, жодним чином не замінює і не доповнює безпосередню допомогу лікаря, ані його діагноз та не призначене ним лікування; також не слід використовувати для самодіагностики.

Користувач, який користується цією послугою, використовує виключно їх відповідальність.

ASSSA рекомендує, щоб з будь-яких питань, пов’язаних із вашим здоров’ям, ви завжди зверталися до лікаря.