ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Стійка стенокардія - найпоширеніший прояв ішемічної хвороби серця. Епідеміологічних даних про поширеність захворювання мало. Дослідження популяції з США показують, що 3-4% пацієнтів зі стабільною стенокардією страждають на серцевий напад щороку. В результаті кожен госпіталізований пацієнт з інфарктом отримував приблизно Є 30 пацієнтів зі стабільною стенокардією. Застосовуючи ці дані до умов в Угорщині, бл. Служба охорони здоров’я зв’яже 400 000 пацієнтів із стенокардією.

Стенокардія - це прояв ішемії міокарда, яке пов’язане з дискомфортом у грудях або сприймає у вигляді болю. Відчуття грудної клітини характеризується як застосовувати (наприклад, стабільна напруга стенокардії), його локалізація (наприклад, ретростернальний, що випромінює до шиї, підборіддя), природа (тиск, компресія), тривалість (кілька хвилин), обставини припинення скарги (припинення фізичних вправ, використання нітрогліцерину короткої дії).

біль грудях

THE типова стенокардія наступні характеристики (присутні всі три): 1. Біль у підшкірному відділі та/або дискомфорт, 2. скарга викликається фізичними вправами або емоційним стресом, 3. у спокої або нітрогліцерином скарга зникає. Атипова стенокардія Присутні 2 із вищезазначених трьох характеристик. Скарга на позакардіальну грудну клітку: жодної або жодної з характерних скарг не виникає.

Класифікація Канадського серцево-судинного товариства використовується для оцінки тяжкості стенокардії.

Клас I: звичайні фізичні навантаження (ходьба, ходьба по сходах тощо) не викликають скарг. Більш важкі та тривалі фізичні навантаження, ніж звичайна активність, викликають біль у грудях.

Клас II: Звичайні фізичні навантаження незначно обмежені. Поспішність, ходьба сходами (зайняття 1 поверху), фізичні навантаження після їжі викликають біль у грудях.

Клас III: Звичайна фізична активність значно знижується. Ходьба в нормальному темпі, підйом в повільному темпі, відповідно. ходьба по рівній землі викликає скаргу.

Клас IV: Будь-який вид фізичної активності викликає біль у грудях, і іноді скарги виникають у спокої.

ОСНОВНІ ІНСПЕКЦІЇ

Надзвичайно точні знання та запис скарг пацієнтів на біль у грудях є найважливішою частиною діагностичної роботи. Ніколи не слід забувати, що навіть найточніші знання про анатомічні умови коронарних артерій (коронарографія) не можуть замінити надзвичайно точну реєстрацію скарг. У пацієнта без скарги також може бути важкий коронарний стеноз, а відносно легке відхилення може спричинити серйозні скарги. Основним питанням, яке слід вирішити в кожному конкретному випадку, є скарги на ішемічне походження, чи існують інші відхилення (наприклад, шлунково-стравохідний рефлюкс, грижа пазухи, виразка дуоденія тощо).

Якщо скарги мають серцеве походження, слід з’ясувати причини індукції або стенокардію. може бути причиною загострення скарг [t4-1-11. електронна таблиця].

4.1.11. електронна таблиця. При індукції стенокардії
причини

Екстракардіальні причини
Порушення серцевої діяльності
Анемія
Тахіаритмія
Гіпертонія
Брадиаритмія
Лихоманка
Гіпертрофічна кардіоміопатія
Гіпертиреоз
Клапан серця
Гіпоксемія
(аортальний вітіум)

Медичний огляд

Фізичний огляд важливий як частина загального медичного судження, але він має лише допоміжне значення для визначення причини скарг. Визнання інших проявів атеросклерозу (шум сонної артерії, захворювання периферичних судин) збільшує ймовірність розвитку ішемічної хвороби серця. Шум відтоку на типовій ділянці може вказувати на підозру на аортальний стеноз або HOCM (обструктивна кардіоміопатія), перикардитний стирання перикарду.

Лабораторні дослідження

  • Гемоглобін
  • Цукор в крові натще
  • Ліпідні тести натще (загальний холестерин, холестерин ЛПВЩ, тригліцериди, холестерин ЛПНЩ (розраховано з вищезазначеного).

Вищезазначені лабораторні дослідження проводити у всіх випадках, також необхідні спеціальні тести у разі клінічних підозр (наприклад, гормони щитовидної залози у разі гіпертиреозу, визначення ТТГ).

ЕКГ у стані спокою

  • У разі болю в грудях проводити постійно, за винятком випадків, коли скарга на грудну клітку, безумовно, зумовлена ​​позакардіальною причиною
  • Під час болю в грудях виявити оборотні зміни ЕКГ.

ЕКГ у спокої з 12 відведеннями є частиною кардіологічного обстеження. Якщо підозрюється стенокардія, це слід робити у всіх випадках, хоча безсимптомні ЕКГ пацієнтів, які отримують лікування стабільної стенокардії, є нормальним явищем для більшості пацієнтів. У половини пацієнтів із регулярною ЕКГ, запис ЕКГ під час болю в грудях показує патологічні відхилення (оборотна депресія ST, зміни зубців Т). У деяких пацієнтів, обстежених на біль у грудях, на ЕКГ у стані спокою спостерігаються порушення ST, T. Аномальна ЕКГ у стані спокою збільшує ймовірність виникнення ІСЗБ, але не є патогенною, оскільки може бути спричинена іншими структурними захворюваннями (наприклад, аортальний вітіум, гіпотонія, електролітичні відхилення). Нормалізація аномального запису ЕКГ під час скарги на грудну клітку (так звана псевдонормалізація) значною мірою підтримує діагностику ішемічної хвороби серця.

Рентген грудної клітки

  • У разі скарг, що вказують на серцеву недостатність, захворювання клапанів, перикардит або симптоми, що свідчать про розсічення аорти, відповідно. у разі скарги
  • Симптоми або ознаки захворювання легенів у разі скарги.

При стенокардії діагностичне значення рентгенографії грудної клітки низьке. Це важливо для підвищення підозри щодо інших захворювань (наприклад, аневризма аорти, захворювання легенів, серцева недостатність тощо).

Вправа ЕКГ

Індикацію для проведення випробування на навантаження можна розділити на дві основні області:

1. Встановити діагноз і

2. Оцінка прогнозу.

Розроблена загальновизнана діагностична стратегія порівняння різних методів. У пацієнтів, які не приймають наперстянку і регулярно реєструють ЕКГ у стані спокою, ішемічна хвороба серця Перший крок вправа ЕКГ. Вправа ЕКГ не підходить для визначення локалізації ішемії.

Для оцінки прогнозу

У пацієнтів з відомою ІХС (ІХС, постинфаркт) для визначення очікуваного прогнозу.

Підтверджено прогностичне значення кількох параметрів, що спостерігались під час ЕКГ-дослідження (депресія ST, час фізичних вправ, час початку депресії ST, стенокардія під час фізичних вправ тощо).

СПЕЦІАЛЬНІ ТЕСТИ

Тест Холтера

Найбільше значення довгострокового моніторингу ЕКГ полягає в тому, щоб продемонструвати зв'язок між скаргами та пов'язаною із цим зміною ЕКГ. У випадку стабільної напруги стенокардії її значення у виявленні (виявленні) ішемії міокарда відстає від вправи ЕКГ-обстеження. Його застосування особливо корисно у випадках, коли біль у грудях виникає незалежно від навантаження (Prinzmetal angina pectoris) або при симптоматичному або ми вивчаємо частоту ішемічних епізодів без скарг ("загальний ішемічний тягар").

Ехокардіографія

Обстеження можна провести на основі двох показань: 1. для встановлення діагнозу та 2. для оцінки функції лівого шлуночка.

У галузі діагностики ехокардіографія з фізичним навантаженням має першорядне значення. розпізнавання структурних вад серця, що спричиняють стенокардію, та підтвердження порушення руху сегментарної стінки.

З метою постановки діагнозу

  • Ехокардіографія з лікарським навантаженням, коли динамічне навантаження (велоергометрія) не може бути виконана або не може бути оцінена через низьку вантажопідйомність.
  • Якщо ви чуєте систолічний шум, що вказує на аортальний стеноз або гіпертрофічну кардіоміопатію.
  • Для оцінки порушення руху сегментарної стінки внаслідок або безпосередньо після болю при стенокардії внаслідок ішемії міокарда.

Для оцінки функції лівого шлуночка

  • У пацієнтів з постінфарктом або якщо інфаркту міокарда в анамнезі немає, але патологічна хвиля Q, яка спостерігається в стані спокою на ЕКГ, вказує.
  • У разі появи симптомів або скарг на серцеву недостатність.
  • У разі фізикального виявлення виявляють мітральну недостатність з метою визначення тяжкості та етіології регургітації.
  • Для оцінки функції лівого шлуночка при складній шлуночковій аритмії.

У ішемічних хворих на серце функція лівого шлуночка є одним з найважливіших прогностичних факторів. Під час відпочинку ЕФ Вправа ЕКГ

Навантажений талій-
розслідування
Завантажений
ехокардіографія
Чутливість
50-80%
65-90%
65-90%
Специфічність
80-95%
90-95%
90-95%
Найвища чутливість
При множинних судинних захворюваннях
У разі захворювання судин
На це не впливає кількість судинних захворювань
Використовувати при депресії ST у стані спокою
Це ускладнює оцінку
Це не впливає на оцінку
Це не впливає на оцінку
Послідовність діагностичних тестів
Процедура застосовується спочатку у більшості пацієнтів
Якщо вправу ЕКГ неможливо виконати або оцінити спочатку, її можна використовувати для отримання додаткової інформації в інших випадках
Якщо вправу ЕКГ неможливо виконати або оцінити спочатку, її можна використовувати для отримання додаткової інформації в інших випадках

Коронарографія

На сьогоднішній день коронарографія є єдиним методом обстеження, який дає точну інформацію про анатомічні умови коронарної артерії. Виконання тесту становить мінімальний ризик для пацієнта. З вищевикладеного можна зробити висновок, що тестування слід проводити у всіх випадках, коли є підозра на ІХС. Існує два заперечення проти цієї практики:

  • Обмежена доступність, вартість та мінімальний ризик коронарографічного обстеження не виправдовують проведення обстеження як перший крок.
  • Неодноразово було показано, що у разі гострого інфаркту міокарда - дуже часто - оклюзія відбувається в коронарній артерії, в якій коронарографія, проведена до події, підтвердила незначне звуження.
  • Численні широкомасштабні дослідження продемонстрували, що неінвазивні дослідження дають можливість стратифікації ризику для відбору пацієнтів з високим ризиком, для яких справді є необхідним точне знання анатомічних умов.

Вказівка ​​коронарографії на стабільну стенокардію при оцінці стану ризику

1. У разі стенокардії, незважаючи на прийом ліків, якщо ступінь тяжкості стенокардії становить CCS III-IV.

2. У пацієнтів, у яких неінвазивні дослідження вказують на високий ризик [t4-1-13. Таблиця], незалежно від тяжкості стенокардії.

3. У разі стенокардії, якщо пацієнт переніс раптову серцеву смерть з успішною реанімацією, відп. сталася важка шлуночкова аритмія.

4. При одночасному виникненні стенокардії та серцевої недостатності.

5. Для стенокардії напруги, якщо клінічні дані свідчать про важку хворобу ІХС.