Лікування починається зі спроб запобігти ішемічну хворобу, уповільнюючи її розвиток або навіть повертаючи назад, усуваючи відомі причини та фактори ризику. Первинні фактори ризику, такі як високий кров'яний тиск або високий рівень холестерину, слід негайно лікувати. Куріння є найважливішим фактором ризику, який можна запобігти ішемічній хворобі серця.

Вилікувати стабільну стенокардію

лікування

Лікування полягає у попередженні або зменшенні ішемії та мінімізації симптомів. Існує чотири типи лікарських засобів: бета-адреноблокатори, нітрати, антагоністи кальцію та інгібітори тромбоцитів.

THE бета-блокатори вони блокують дію гормонів, які називаються адреналін (адреналін) та норадреналін (норадреналін), на серце та інші органи. Ліки зменшують пульс у спокої. Вони зменшують збільшення частоти серцевих скорочень під час фізичних вправ і тим самим зменшують потребу в кисні. Доведено, що бета-адреноблокатори та нітрати зменшують частоту інфаркту міокарда та раптової смерті, збільшуючи тим самим довготривале виживання пацієнтів з ішемічною хворобою серця.

THE нітрати, як от. нітрогліцерин, розширює стінки судин. Можна використовувати як нітрати короткої, так і тривалої дії. Таблетку нітрогліцерину слід помістити під язик (сублінгвально) та зазвичай розсмоктує стенокардію протягом 1-3 хвилин; ефект нітратів короткої дії триває 30 хвилин. Пацієнтам із хронічною стабільною стенокардією слід рекомендувати постійно тримати при собі таблетку нітрогліцерину або спрей. Прийом таблетки перед певним рівнем фізичних вправ також корисний, якщо відомий ефект, що викликає стенокардію. Нітрогліцерин також можна наносити на ясна або вдихати у формі спрею для прийому всередину, але сублінгвальний прийом є найпоширенішим способом введення. Нітрати тривалої дії слід приймати 1-4 рази на день. Нітратні шкірні плями та пасти також можна успішно використовувати, коли препарат всмоктується через шкіру протягом довгих годин. Нітрати тривалої дії можуть швидко втратити свій ефект при регулярному застосуванні. Більшість експертів рекомендують призупинити дозування на 8-12 годин, щоб зберегти стійкий ефект.

THE антагоністи кальцію вони запобігають звуженню судин і діють проти спазму коронарних судин. Ці препарати також ефективні при лікуванні варіантної стенокардії. Деякі антагоністи кальцію, такі як верапаміл або дилтіазем, можуть уповільнювати роботу серця, що може бути корисним для деяких пацієнтів, і ці препарати також можна поєднувати з бета-адреноблокаторами для запобігання тахікардії (дуже швидка робота серця).

THE антиагрегантні препарати, як от. аспірин, також можна давати. Тромбоцити відіграють важливу роль у формуванні циркулюючих фрагментів клітин у крові, згустках крові та відновленні пошкоджень судин. Однак, коли вони накопичуються на стінці атеромної артерії, вони викликають утворення тромбу (тромбозу), який може звузити або перекрити артерію і призвести до інфаркту. Аспірин постійно зв’язується з тромбоцитами та запобігає їх згортанню на стінці судини, тому аспірин знижує ризик смерті від ішемічної хвороби серця. Для більшості ішемічних захворювань рекомендується призначати дітям аспірин або половину або повну дозу дорослого аспірину щодня. У разі алергії на аспірин вводять тиклопідин.

Нестабільна стенокардія:

При нестабільній стенокардії пацієнтів часто госпіталізують, щоб можна було постійно контролювати прийом ліків та проводити інші методи лікування, якщо це необхідно. Цим пацієнтам дають ліки, щоб зменшити їх здатність до тромбоутворення. Можуть бути призначені гепарин (антикоагулянт), інгібітор глікопротеїну IIb/IIIa (наприклад, абциксимаб, тирофібан) та аспірин. Для зменшення навантаження на серце вводять бета-адреноблокатори та внутрішньовенно вводять нітрогліцерин. Якщо ліки недостатньо ефективні, слід провести фарбування коронарних артерій з подальшим розширенням коронарних судин або шунтуванням.

Аортокоронарне шунтування: ця операція, яка називається шунтуванням, є дуже ефективною у випадках, коли пацієнт скаржиться на стенокардію, а хвороба ішемічної артерії не дуже велика. Це може збільшити фізичні вправи, полегшити симптоми та зменшити кількість та дозу необхідних ліків.

Шунтування є особливо корисним для пацієнтів, у яких важка стенокардія не покращилася за допомогою ліків, їх робота серця нормальна, у них раніше не було серцевого нападу або у них немає інших серйозних захворювань, які робили б операцію небезпечною (наприклад, хронічна обструктивна легенева хвороба). У цих випадках ризик смерті від не екстреної операції становить менше 1%, а ризик пошкодження серця під час операції (інфаркт) - менше 5%. Після операції 85% пацієнтів стають повністю або суттєво безсимптомними. Ризик хірургічного втручання дещо вищий при дисфункції серцевого насоса (зниження функції лівого шлуночка), попередньому інфаркті або інших серцево-судинних проблемах.

Під час операції шунтування шматочок, що називається веною або гілкою аорти (аорта - це велика артерія, яка несе кров від серця до тіла), називається трансплантат трансплантується в коронарну артерію пацієнта, щоб обійти закупорену область. Вени зазвичай виймають з ноги. Більшість хірургів також використовують як мінімум одну артерію як трансплантат. Артерію зазвичай виводять з-за грудини. Ішемічна хвороба артерій рідко зустрічається в цих артеріях, понад 90% добре функціонують через 10 років після шунтування. Однак венозні трансплантати можуть поступово закупорюватися, і принаймні одна третина з них закупорюється протягом п’яти років після операції. На додаток до полегшення симптомів стенокардії, шунтування покращує прогноз у деяких пацієнтів, особливо у тих, хто страждає на дуже важке захворювання.

Коронарне розширення судин: у пацієнтів із стенокардією показання до розширення коронарних судин подібні до шунтування. Не всі коронарні прикуси придатні для розширення через розташування, довжину, ступінь кальцифікації та інші умови. Таким чином, слід бути особливо обережним, щоб вивчити придатність пацієнта до ангіопластики.

Процедура починається з пункції великої периферичної артерії, як правило, грудної артерії, товстою голкою в області згинання паху. Потім довгий провідний провід пропускається через голку в артеріальну систему, а потім через аорту до звуженої коронарної артерії. Потім на направляючий провід до хворої коронарної артерії накладають катетер з балоном на кінці. Катетер розміщений так, щоб балон знаходився на рівні стенозу. Потім повітряна куля надувається протягом декількох секунд. Інфляція та дефляція повторюються кілька разів. У цей час за пацієнтом ретельно спостерігають, оскільки інфляція тимчасово блокує циркуляцію коронарної артерії. Ця блокада може спричинити зміни на ЕКГ, а у деяких пацієнтів - ішемічні скарги. Надутий балон стискає звужується атерому, розширює артерію і частково розриває внутрішню поверхню стінки артерії. При успішній ангіопластиці оклюзія значно зменшується. За допомогою цієї процедури можна відкрити 80-90% доступних закупорених артерій.

Близько 1-2% пацієнтів помирають від коронарної ангіопластики, а у 3-5% розвивається серцевий напад без летального результату. Після ангіопластики через 2-4% може знадобитися негайна операція шунтування коронарних артерій. Протягом 6 місяців, часто через кілька тижнів після процедури, близько 20-30% коронарних артерій знову закриваються. Ангіопластику потрібно часто повторювати, і таким чином, ІХС можна успішно лікувати протягом тривалого часу. Після ангіопластики в артерію під час нового типу процедури можна ввести невелику дротяну сітку (стент), щоб артерія залишалася відкритою. Ця процедура вдвічі зменшує ризик повторного прикусу.

Деякі дослідження порівнювали результати коронарної вазодилатації з ліками. Ефективність коронарної вазодилатації схожа на операцію шунтування. У дослідженні, яке порівнювало шунтування з коронарною вазодилатацією, було встановлено, що час відновлення після ангіопластики був меншим, а ризик смерті та інфаркту був подібним протягом двох з половиною років спостереження.

Нові методи видалення атером все ще перебувають на стадії експерименту, включаючи пристрої для вирізання товстих, волокнистих і вапняних оклюзій. Однак ці методи, хірургія коронарних артерій та розширення коронарних судин, лише механічно вирішують безпосередню проблему, але не виліковують основне захворювання. Для поліпшення загального прогнозу необхідно також усунути фактори ризику.