Стаття: Гінекологія підлітків та дорослих із синдромом Дауна
Брайан Чикойн і Денніс Макгуайр
Примітка керівництва
Ця стаття є першою з двох статей, підготовлених авторитетним перекладом глави 16 "Керівництва по доброму здоров'ю для підлітків $ Дорослі з синдромом Дауна" Брайана Кіоайна та Денніса Макгуайра, опублікованого Woodbine House.
ЗАГАЛЬНИЙ ПОКАЗНИК
ПЕРША ЧАСТИНА
Гвен була 26-річною жінкою із синдромом Дауна, яка прийшла до нашого Центру, щоб пройти обстеження щодо проблем поведінки. Зокрема, ви періодично виявляли ознаки збудження та роздратування. Ми помітили, що така поведінка траплялася з нею лише тоді, коли вона мала місячні щомісяця. Його словесні здібності були обмежені, тому інформація, яку він міг нам дати, була обмежена. Однак здавалося ймовірним, що вона відчувала дискомфорт під час менструації. Оцінивши, коли зміни поведінки відбулися стосовно вашого періоду, ми рекомендували приймати ібупрофен протягом 7 днів кожного місяця, починаючи з 21 дня після початку попереднього періоду. У наступні місяці його хвилювання та дратівливість покращились.
Здається, що гінекологічні проблеми у жінок з синдромом Дауна виникають так само часто, як і у інших жінок. Різниця полягає в тому, що коли жінки з синдромом Дауна мають це, їм часто буває складно висловити це лікарю. Це означає, що важливі регулярні гінекологічні огляди у гінеколога або терапевта.
ГІНЕКОЛОГІЧНИЙ ЕКЗАМЕН
У нашому медичному центрі для дорослих наш робочий посібник - розпочати гінекологічні огляди у всіх жінок із синдромом Дауна з 21 року. Ми проводимо їх під час щорічних оглядів, якщо людина не вважає за краще робити це у свого гінеколога.
Першими кроками в консультації при оцінці гінекологічних проблем є складання повної історії хвороби та фізичний огляд; останнє може бути набагато складнішим, але ми використовуємо дуже мало седативних засобів і рекомендуємо обережність.
Щоб зробити іспит максимально комфортним для жінки та досягти успіху, ми поступово вводимо елементи іспиту. Як правило, ми не беремо мазок на Папаніколау та не робимо гінекологічний огляд під час першого відвідування офісу. Ми хочемо, щоб жінка почувалась комфортно, приїжджаючи до Центру перед тим, як скласти ту частину іспиту.
Для підготовки жінки до іспиту можна використовувати картинки чи моделі. Крім того, ми вимагаємо, щоб ваша мати, або сестра, або родичка, або медсестра були присутні, щоб допомогти вам.
МЕНСТРУАЦІЯ
Початок менструації може з’явитися у дівчат із синдромом Дауна в більш ранньому віці, іноді вже у 8 років. Але зазвичай вони починаються приблизно в тому ж віці, що і без синдрому Дауна, або від 10 до 1/2 і від 14 до 1/2 років. З нашого досвіду, майже у всіх жінок із ДС у віці 16-17 років є період, навіть якщо він нерегулярний.
Гігієнічний догляд під час менструації може бути проблематичним для деяких дівчат та жінок із синдромом Дауна. Існує велика інформація про те, як навчити їх догляду та гігієні їхніх правил.
У дівчат, незалежно від того, чи мають вони синдром Дауна, дуже часто періоди можуть бути нерегулярними протягом перших років. Це, безумовно, може ускладнити гігієну, якщо не бути передбачуваним. Деякі дівчата та жінки використовують протизаплідні таблетки для поліпшення регулярності або зменшення кровотоку, щоб менструація була більш керованою. Застосування протизаплідних таблеток буде розглянуто пізніше.
Хворобливі періоди
Дисменорея (хворобливі місячні) часто зустрічається у жінок з ДС, а також у інших жінок. Біль, як правило, адекватно контролюється за допомогою ібупрофену, ацетамінофену або подібних ліків. Початок прийому ібупрофену за кілька днів до початку менструації може зменшити тяжкість менструації, включаючи дискомфорт.
Іноді жінці з синдромом Дауна можуть бути важко повідомляти про свій біль, і єдиною зовнішньою ознакою дисменореї буде зміна поведінки в дні її менструації (як у випадку Гвен, про який вже говорилося раніше). Використання ліків для зменшення спазмів може бути надзвичайно корисним для зменшення змін поведінки. Пероральні контрацептиви також можуть значно покращити дисменорею.
Інші методи лікування дисменореї:
- регулярні фізичні вправи (для підвищення рівня ендорфіну);
- давати добавки вітаміну В1 (100 мг на день);
- давати добавки до риб’ячого жиру (зокрема, один грам жирних кислот омега 3);
- дієта з низьким вмістом жиру, багата на овочі.
Якщо симптоми не піддаються лікуванню або є більш серйозними, важливо шукати інші причини дисменореї. Такі проблеми, як ендометріоз (тканини матки, що ростуть за межами матки), або міома (доброякісні пухлини в матці) можуть викликати дискомфорт. Щоб перевірити ці проблеми, гінекологу доведеться провести такі тести, як ультразвукове дослідження або лапароскопія (передача мішені через черевну стінку в черевну та тазову стінки).
Передменструальний синдром
З нашого досвіду, передменструальний синдром (ПМС), як правило, зустрічається у жінок із синдромом Дауна, як і у інших жінок, приблизно 5%. Симптоми включають:
- настрій або зміна настрою (різкі зміни, пригнічений настрій, занепокоєння тощо);
- відчуття роздутості;
- інтенсивне бажання їсти;
- набряк (набряк ніг або кистей)
- головний біль;
- набряк і підвищена болючість у грудях.
Симптоми починаються приблизно за тиждень до початку менструації і проходять протягом решти місяця. ПМС діагностується, коли ці симптоми є досить серйозними, щоб перешкоджати повсякденній діяльності. Ще раз ми виявили, що деякі жінки з синдромом Дауна не можуть сформулювати свій дискомфорт. Але батьки або інші особи, які здійснюють догляд, часто можуть спостерігати такі ознаки, як дратівливість, непереносимість дискомфорту, які зазвичай терплять, і менший інтерес до участі у заходах. Час змін поведінки - це велика різниця між ПМС та дисменореєю для жінок, які не можуть пояснити свої симптоми.
Більш серйозною формою ПМС є передменструальний дисфоричний синдром. Цей стан викликає важкі та періодичні симптоми тиску та тривоги, які виникають приблизно за тиждень до початку періоду. Також можуть бути присутніми фізичні симптоми ПМС. Здається, це трапляється у невеликого відсотка наших пацієнтів (менше 1%). Лікування складається з:
- збільшені щоденні фізичні вправи
- регулярно і збалансовано харчуватися (менші та частіші прийоми їжі, багато складних вуглеводів, мало жиру та кофеїну)
- регулярно спати
- добавки вітаміну В6 (100 мг/добу), кальцію (600 мг/добу), омега-3 жирних кислот (1 грам на день як добавка або в раціоні, хоча зазвичай в ній важко досягти цієї кількості), вітамін E (400 МО/день), магній (200-400 мг/день), марганець (1,8 мг/день)
- оральні контрацептиви, що містять дроспіренон
- антидепресанти, які є селективними інгібіторами захоплення серотоніну (флуоксетин, сертралін, які можна приймати у відповідний час протягом циклу або щодня; зазвичай їх простіше приймати щодня, ніж не розраховувати найбільш відповідний час циклу)
- ібупрофен або інші нестероїдні протизапальні засоби для зменшення спазмів
- спіронолактон, сечогінний засіб для зменшення набряклості
- бромокриптин для зменшення чутливості грудей
- буспірон для купірування тривоги, прийнятий так само, як описано для антидепресантів.
Відсутність менструацій у жінок в період менопаузи
Після того, як у жінки досить регулярно починаються місячні, вона завжди повинна проконсультуватися зі своїм лікарем, чи припиняються місячні. Відсутність менструації (аменорея) у жінки, яка не досягла менопаузи, може бути спричинена багатьма проблемами. Гіпотиреоз, зміна ваги, побічні ефекти деяких ліків - найчастіші причини, які ми спостерігали в нашому Центрі. Звичайно, вагітність - це ще одна причина, але ми виявляємо це дуже рідко. Важливо оцінити та лікувати причини, щоб уникнути довгострокових ускладнень.
Жінки, які не вагітні і все ще виробляють естроген, але не мають менструації, ризикують змінити ендометрій (тканини всередині матки). І ці зміни можуть перерости в рак матки. Тому, оцінюючи жінку, у якої менструація зупинилася, ми зазвичай рекомендуємо ультразвукове (ультразвукове) обстеження для аналізу матки. В ідеалі УЗД слід робити як трансабдомінально (зонд проводиться над черевною стінкою), так і трансвагінально (через стінку піхви, вводячи невеликий ультразвуковий датчик у піхву). Але деякі жінки з ДС виявляють труднощі або нездатність співпрацювати в трансвагінальному УЗД, тому можна проводити лише трансабдомінальну.
Якщо ендометрій потовщений, це може бути ознакою раку матки, що потребуватиме подальшої оцінки. Тканину ендометрію збирають або шляхом аспірації ендометрія, або шляхом дилатації та кюретажу для аналізу клітин слизової оболонки матки. Якщо аспірацію ендометрія неможливо виконати в кабінеті, розширення та кюретаж слід робити в операційній під наркозом. Слід зазначити, що більшість видів раку рідше зустрічаються у дорослі з синдромом Дауна, і ми самі перевірили, що рівень раку матки у цих жінок падає.
Але гіпотиреоз порівняно часто зустрічається в Росії дорослі з синдромом Дауна. І одним із симптомів у жінок є порушення менструального циклу, періоди яких можуть бути рідшими, важчими за звичайні або відсутні взагалі. У таких випадках лікування гіпотиреозу вирішує ситуацію.
У жінок, які набрали або втратили значну вагу, також можуть перериватися місячні. Якщо зміна ваги недоречна, першим кроком лікування є відновлення початкової ваги.
Крім того, пероральний прогестерон (Provera) можна використовувати для регулювання періодів, коли жінка має аменорею. Зазвичай ми призначаємо таблетки по 10 мг один раз на день у перші 10 днів місяця. У більшості жінок буде термін до кінця 10 днів або трохи пізніше. Зазвичай ми рекомендуємо використовувати Provera кожні два-три місяці. Якщо жінка починає отримувати місячні на Провері, вона іноді починає власний цикл. Отже, якщо протягом місяця, коли ви не приймаєте Проверу, продовжуватимувати менструацію, препарат може бути припинено.
З нашого досвіду, ліки, які найчастіше викликають дисменорею у жінок із синдромом Дауна, є нейролептиками; рисперидон, оланзапін, кветіапін та інші викликають порушення менструального циклу. Вони можуть бути пов’язані із збільшенням ваги, збільшенням секреції пролактину або іншими причинами. Як правило, ми рекомендуємо вимірювати рівень пролактину перед тим, як призначати цей тип ліків нашим пацієнтам. Якщо пролактин був нормальним до початку прийому ліків і збільшувався у міру припинення періодів, більш імовірно, що ця зупинка пов’язана із збільшенням пролактину, спричиненим ліками. Наша стратегія оцінки та лікування аменореї у жінок, які приймають ці ліки, така ж, як описана в попередньому параграфі. Ми також можемо змінити ліки, що викликають аменорею, і перевірити, чи повернуться менструації.
Менопауза
У жінок із синдромом Дауна менопауза (припинення менструацій) може проявлятися в більш молодому віці, ніж у інших жінок. У американських жінок, у яких немає синдрому Дауна, середній вік у менопаузі становить близько 51 року; У середньому серед жінок, яких ми бачили в нашому Центрі, 42 роки; але ми діагностували це у деяких жінок, яким було за тридцять.
Менопауза визначається у жінки, коли вона втратила дванадцять послідовних менструальних циклів. Виробництво естрогену в яєчниках зменшується з віком, поки жінка не виробляє недостатньо естрогену для розвитку ендометрію, а потім місячні припиняються.
Технічно роки, що наближаються до менопаузи, відомі як перименопауза. У жінок загальної популяції протягом цього часу спостерігається цілий спектр симптомів, таких як:
- припливи
- порушення сну
- серцебиття серця
- сухість піхви
- болючість грудей
- тощо.
Жінки, які відвідують нашу практику, зазвичай не скаржаться на ці симптоми. Слід зазначити, однак, що важко отримати чітку скаргу на "задуху". Здається, це важко зрозуміти жінкам із синдромом Дауна. Але іноді хтось помічає, що жінка з синдромом Дауна має напади пітливості або почервоніння. Крім того, деякі наші пацієнти регулярно роздувають себе, намагаючись охолодити припливи.
З роками, що наближаються до менопаузи, можуть з’являтися перепади настрою, розлади сну, нетримання сечі. Деякі жінки мають нерегулярний цикл від декількох місяців до декількох років до того, як місячні повністю припиняться. Ваші місячні можуть з’являтися частіше або рідше, ніж зазвичай, або бути важчими або менш рясними, ніж були. Це також збільшується остеопороз з менопаузою.
Лікування симптомів перименопаузи за останні роки суттєво змінилося, оскільки дослідження показало, що замісна гормональна терапія (естроген та прогестерон) збільшує ризик раку молочної залози, ішемічної хвороби серця, інсульту та тромбоемболії легеневої артерії після декількох років використання. З цієї причини використання цієї терапії зараз рідше. Менші дози і протягом коротших періодів часу все ще використовуються для лікування симптомів, особливо коли 1) симптоми, такі як припливи або перепади настрою, є більш серйозними, і 2) гормони можна застосовувати менше п'яти років. Однак інші методи лікування застосовуються для профілактики остеопорозу у жінок, які не проявляють симптомів.
Іноді призначають лікування, яке спрямоване на один або кілька конкретних симптомів. Наприклад:
- Соя (флавіноїди) для припливів та вагінальної сухості у формі добавки
- Ліки для поліпшення сну
- Антидепресанти, такі як пароксетин або венлафаксин, для зменшення припливів і припливів (хоча це не є показанням, затвердженим FDA). Він також застосовується у випадках, коли депресія супроводжує менопаузу.
Якщо є питання про те, чи досягла жінка менопаузи, можна зробити тест на гормон ФСГ (фолікулостимулюючий гормон). Коли він підвищений вище певного рівня, це означає, що настала менопауза. Зробити це обстеження потрібно, якщо лікар сумнівається в інших можливих причинах припинення місячних.