MEDICA MEDICCI
ЛІКАРНЯ ЃNGELES MГ ‰ XICO
- Гастроентерологія
- Лапароскопічна хірургія
- PHmetry та манометрія
- УЗД черевної порожнини
- Перевірте Гастро
- Ендоскопія травної системи
- Клініка шлункового м’яча
ESG "ХВОРОБИ ФАГУ
СТЕНОЗ стравоходу
Вони з’являються у 10% - 15% хворих на ГЕРХ та у 13% хворих на виразку стравоходу.
* Деякі статті можуть містити дуже чіткі зображення, тому при їх відкритті рекомендується розсуд.
На ГЕРХ припадає майже 70% стриктур стравоходу. До менш поширених причин належать їдкий прийом всередину, стравохід Барета, опромінення середостіння, прийом наркотиків, рак, хірургічні анастомози, вроджена стриктура стравоходу, шкірні захворювання та псевдодивертикульоз.
Виділення кислоти та пепсину з часом розмивають слизову стравоходу, що генерує заміщення фіброзною тканиною, яка з часом стискається і несе світло лише 2-3 мм в довгостроковій перспективі. діаметр.
Клінічна картина
Пацієнти відзначають різні симптоми дисфагії, одинофагії, регургітації та болю в грудях.
Дисфагія - це спочатку тверда їжа, а потім рідина. Хворобливе ковтання або одинофагія виникає, коли слизова, що вистилає стенозовану область, розмивається.
Неможливість прийому пацієнтом відповідної кількості їжі призводить до втрати ваги та поганого харчового стану.
Діагностика
Діагноз підтверджується ендоскопією та ерофаграмою барію. Езофаграма барію зазвичай виявляє змінний сегмент звуженого стравоходу. Межі поступово зменшуються, і немає різких поглиблень, як у пацієнтів з новоутвореннями.
Ендоскопія дозволяє здійснювати пряму візуалізацію, а біопсія підтверджує доброякісний стеноз. Стравохід жорсткий, і область дії може натрапити на опір у міру його просування. У важких випадках може бути використаний дитячий ендоскоп.
При ГЕРХ можна спостерігати рефлюкс активної кислоти вище висоти ураження. У 45% пацієнтів слід проводити цілодобову рН-метрію, щоб розрізнити стриктури, вторинні при ГЕРХ, та такі, що викликані наркотиками.
Пептичний стеноз потрібно диференціювати від кільця Шацькі або мембраноподібного стенозу, пов'язаного з рефлюксом і плоскоколонковим з'єднанням.
Лікування та лікування
Вибір лікування стриктур - це повторне розширення заглушками за допомогою жорстких розширювачів або балонів.
Основну причину рефлюксу слід лікувати хронічно шляхом інтенсивної терапії інгібіторами протонної помпи (омепразолом, езомепразолом, ланзопразолом тощо).
Хірургічне втручання показано, коли повторювані стриктури вимагають частих розширень або коли медичне лікування не дає результатів або не є практичним.
Хірургічна фундоплікація повинна проводитися через два роки після діагностики, щоб виправити основну причину рефлюксу.
Еволюція та прогноз
Розширення стриктур при свічках, обумовлене ГЕРХ, призводить до зменшення симптомів у 75% пацієнтів, хоча у 30% - 40% спостерігаються періодичні симптоми протягом року. Пацієнти з непептичними стриктурами та важкими стриктурами мають найвищі показники рецидивів.
При стриктурах, вторинних до ГЕРХ, продовження печії та грижі діафрагми прогнозують невдале лікування інгібіторами протонної помпи.