Анемія та аборти, спричинені гематологічними захворюваннями
Чудова стаття - інтерв’ю з гематологом про причини абортів, анемію, що мова не завжди йде про дефіцит заліза, а також про вітаміни групи В та багато іншої цікавої інформації.
Що вказує на те, що в крові щось не так? Втома приходить в голову в першу чергу.
Зміни в картині крові можуть бути різними залежно від того, в яких змінах беруть участь клітини крові. Ознакою того, що з вашою картиною крові щось не так, може бути справді синдром втоми, такий як анемія, але це також може бути ознакою підвищеної захворюваності - пацієнт все ще хворий, приймає антибіотики, може мати мало білих кров'яних тілець або на навпаки багато, деякі хронічні лейкози, а також симптоми кровотечі. Якщо він синці, у нього може бути зменшена кількість тромбоцитів.
Анемія виникає лише через дефіцит заліза?
Не кожна анемія, хоча найчастіше у жінок. Це також може виникнути через дефіцит інших будівельних матеріалів - може бракувати вітаміну В12, В6, фолієвої кислоти, різних мінералів. Існує безліч видів анемії. Пацієнти мають хронічні захворювання печінки або нирок, аутоімунні, запальні, ревматоїдні захворювання, де анемія є супутнім ознакою, але не лікується залізом. Дуже важливо діагностувати анемію діагностично, на основі чого походить лікування, і вона не однакова для кожного типу анемії.
Більшість ваших пацієнтів - жінки, які втратили дитину. Ви часто дізнаєтесь про гематологічну причину?
Не кожна генетична мутація, виявлена генетичним тестуванням, однаково ризикована. Є мутації, які є більш ризикованими, інші менш, деякі абсолютно нецікаві. Якщо виявлено мутацію без ризику або одну з менш ризикованих, не потрібно лікувати кожну жінку з цього приводу. Однак бувають ситуації, коли набута тромбофілія має невеликий шанс, що жінка народить дитину, якщо лікування не розпочнеться. Кожна жінка потребує індивідуального підходу, ми повинні переглянути його, від сімейного до особистого анамнезу, знати, які ліки вона приймає, які хвороби, виключити целіакію та дефіцит інших речовин ... Згідно з анамнезом, я зазвичай відправляю пацієнтів для спеціального імунологічного обстеження, орієнтованого на репродуктивну імунологію.
Там також повинен бути чоловік?
Ні, тільки жінка, адже від її імунної системи залежить, як вона отримує плід і чи випорожнює його в своєму організмі. Однак на імунологічну проблему може впливати і лікування, яке часто накладається на гематологічне. Це дуже індивідуально, немає двох однакових жінок з однаковою проблемою та результатом. Багато разів ми приймаємо рішення на основі власного досвіду. Жінки сьогоднішнього перепису іноді вимагають самостійних обстежень, намагаючись з’ясувати корінь у корені. Але це також ті, хто відмовляється від будь-яких втручань, або ті, хто має негативні результати, вони молоді, і ми не бачимо підстав для лікування. Але вони цього жорстко вимагають. У таких випадках я іноді вагаюся робити що. З одного боку, є медична сторона, з іншого боку, підсвідомість людини, яка може психічно «зламатися», якщо вона не отримує лікування. Крім того, сюди входить думка гінеколога. Це часто є компромісним рішенням.
Ви сказали мені, що в Західній Європі існує загальна рекомендація щодо спеціальних тестів (гематологічних, імунологічних, генетичних) після трьох абортів. Як це у нас?
Кожен гінеколог має свою думку з цього приводу, у деяких є шосте почуття і жінка «жінка» після першого аборту, і я не відкину її, бо багато разів трапляється так, що ми справді щось знаходимо. Наприклад, антифосфоліпідні антитіла, в яких пацієнтці призначають звичайний аспірин, який є недорогим, недорогим пероральним засобом, і в результаті вона народить іншу вагітність. Мені потрібно почекати, поки він ще два рази викидня?
Кількість абортів, як спонтанних, так і мовчазних, різко зросла, колись, як говорили, було 20 відсотків, сьогодні ця кількість зросла до 50. До чого ви це відносите?
Якби ми лише знали! Гінеколог міг би сказати більше про це питання, але це, безумовно, наслідки способу життя та навколишнього середовища. Стрес, тиск, який чиниться на нас на роботі, і бажання бути ідеальними, безумовно, не допомагають. Не забуваймо і вік. Пагорб жінок не сприймає материнство до 30 років, і ми знаємо, що з плином років шанси завагітніти та народити дитину зменшуються. Я це бачу у своїй 27-річній доньці, яка ще навіть не мріє про материнство та дітей! Коли я запитав її про це, вона сказала мені, що "не раніше як через десять років". Але вам буде 40. Я не проти. Після 30 років більшість жінок звикають «прибирати», вони хочуть спочатку мати роботу, квартиру, досвід, а потім настане черга дитини. І іноді це просто не працює, коли вони хочуть.
Ви забуваєте про групу жінок, які хочуть бути мамами з 25 років, але на сцені не з’являється жоден чоловік. Скажімо "справжній". І вона цього дуже хоче, тут і зараз.
Це ще одна проблема. Таких жінок також стає більше, вони самотні і хочуть дитину. Одні зустрічають потрібну людину, з якою він хоче залишитися до кінця свого життя у віці 25 років, інші у віці 35 років, інші у віці 45 років. І якщо тільки це, він може не хотіти дітей, або у нього вже є. Це складно…
Ви знаєте з практики багатьох жінок, які вже давно не можуть завагітніти ... Поки вони не розслабились, не відключились, не перестали думати про це, перестали тужити і закріплюватися ...
Я з цим згоден. Коли жінка розслабляється, вона кашляє і починає жити без годинників і додатків, які залежно від того, коли вона овулює, «дозволяють» їй займатися сексом, зазвичай вона завагітніє. У повсякденному житті, як того хоче природа, часто у відпустці.
Тож ви точно рекомендуєте відпочинок пацієнтам.
Свято рекомендую всім, раз на рік потрібно відпочивати, організм цього вимагає. Зрештою, Трудовий кодекс також заражає його, але ми не всі готові йому скоритися і взяти відпустку. Однак не тривалий, 3-тижневий, сьогодні його мало хто може собі дозволити.
Чи є різниця між літом і зимою? Йдеться про "вимкнення", або особливо про дивовижне поєднання сонця та моря?
Сонце і море завжди допоможуть, але особливо коли ви відпочиваєте і у вас немає турбот.
Вітамін, який і так сумно відомий під час вагітності, і мало хто з жінок не чув про нього, - це фолієва кислота. Це дійсно потрібно?
Фолієва кислота потрібна особливо в першому триместрі. Ми можемо це виміряти і дуже часто трапляється, що рівні знижуються. Якщо вагітна жінка відчуває дефіцит цього вітаміну, плід піддається розвитку дефектів нервової трубки під час розвитку. Передбачається, що людина, яка добре харчується, не повинна страждати від дефіциту, але іноді, на жаль, це також залежить від порушень обміну речовин, які вимагають збільшення дозування. Однак це настільки рідко, що немає сенсу з цим мати справу. Однак я запитую - ми знаємо, наскільки хороші овочі, які ми купуємо на ринку чи в магазині? Я не знаю, як здогадуватися, я можу лише на це покластися.
Я читав посилання на вас - дуже позитивно, разом із моєю сестрою, ви, як кажуть, чудова команда. Хіба це не виснажує? Ви повинні мати різних пацієнтів.
Я не можу скаржитися. Ми допомагаємо один одному, ці люди збагачують і мене. Гро складається з жінок, які мають проблеми з вагітністю або народженням дитини. Оскільки я спочатку був педіатром, я люблю дітей і, отже, вагітних жінок. На додаток до звичайних процедур, таких як оцінка та лікування, їм часто потрібна психологічна підтримка. Уявіть жінку, яка десять років не могла завагітніти. Їй це набридло, їй потрібно, щоб хтось її потягнув. Я не знаю кращого задоволення, ніж коли цей пацієнт нарешті приходить з дитиною. Кожен повинен прийти показати дитину!
Ви мали бути психіатром, ви дуже добре вмієте підтримувати людей.
Я намагаюся. Іноді це вдається, інший раз ні. Однак психіка робить багато, не тільки коли ми говоримо про вагітних жінок. Мені також допомогло б, якби хтось був готовий мене послухати. В даний час медицина обмежена, і є багато пацієнтів, яким потрібно мати справу з психосоматикою, я просто не знаю, за певних обставин, як це можна застосувати на практиці.
Що стосується діагностики - те, що змінилося за вашу 20-річну практику в гематології, рухалося вперед?
Питання про аборти досить молоде, особливо збільшуються можливості діагностики. Двадцять років тому ми навіть не знали про деякі порушення, що вони існують, і навіть сьогодні я думаю, що ми розслідуємо т.зв. вершина льодовика, з різними розломами, що потрапляють під цю воду. Ми знаємо, що деякі з них існують, але зазвичай не перевіряємо їх. Хоча ми можемо сказати пацієнтці, що у неї не спостерігається порушення згортання крові, у неї можуть бути інші порушення. Це питання, яке розвивається і буде ставати дедалі актуальнішим. Однак проблеми стосуються не лише жінок, а й чоловіків. Їх сперміограми не є досконалими і скоріше поганими, ніж хорошими. Це знову вплив довкілля, стилю та стресу. Причин аборту може бути тисяча. Продовження роду - це складний процес, який часом не вдається ідеально. Слід розуміти, що як тільки природа щось не любить, обидва партнери можуть бути здоровими, вона просто не відпустить фрукти.
Який найсерйозніший діагноз ви зустрічаєте тут? Я здогадуюсь: Лейкемія?
В амбулаторії ми іноді діагностуємо лейкемію, частіше хронічну форму, а не гостру, яка важча. Ми також можемо відстежувати хронічні типи в амбулаторії, але більшість із цих пацієнтів направляються до онкогематологічних амбулаторій. Крім того, лейкемія не схожа на лейкемію, деякі мають хороший перебіг, інші гірше, інші гострі. Є лейкемія, яка лише контролюється, в іншій пацієнт отримує хіміотерапію таблетками, в іншій він чекає, поки вона розвинеться, і десь лікування з самого початку має бути інтенсивним, і пацієнт готується до трансплантації кісткового мозку ... Я відчуваю, ніби ці діагнози зросли нещодавно.