Громади - управління 15 квітня 2020 12:38 | Дата останньої модифікації - 01.01.2021 10:37 | Джерело: https://hbr.org/2013/10/the-strategy-that-will-fix-health-care

Усі системи охорони здоров'я у всьому світі борються з постійним зростанням цін та нерівною якістю, незважаючи на всі добрі наміри та навчання. Менеджери охорони здоров’я та практики вжили низку коригувальних та розвивальних заходів, включаючи усунення помилкових звинувачень, зменшення помилок, обов’язкове виконання практичних вказівок, покращення ставлення пацієнтів тощо. які, зрештою, не повністю досягли результату та очікуваного від них впливу. Потрібно створити нову систему з метою забезпечення найкращого результату за мінімально можливих витрат, замінивши систему, яка раніше базувалася на забезпеченні лікарів системою, орієнтованою на пацієнта, яка враховує їх потреби. Тобто спрямованість та прибутковість послуг, що надаються постачальником послуг, слід замінити такою, яка забезпечує найкращі результати для пацієнта.

відновлює

Щоб досягти цього, нинішню сильно фрагментовану систему потрібно скасувати, при якій місцеві, але окремі постачальники прагнуть надавати повний спектр послуг, причому одна організація охорони здоров’я забезпечує найвищу якісну медичну допомогу для кожного окремого випадку. Однак побудова нової системи якості - це не однорівневий «нічний рух», а цілісна стратегічна система, основи якої вже теоретично викладені Майклом Портером та Елізабет Тейсберг у «Переосмисленні охорони здоров’я». у своїй книзі. Таким чином, процес уже розпочався, який подекуди ще перебуває в зародковому стані, тоді як інші - наприклад, Клівіндський клінічний центр та німецька клініка Шен - вже зазнали серйозних змін у цій галузі, значно покращивши результат та ефективність лікування . Це вже не питання, чи можна цього досягти, або які кроки. Тим не менше, не слід недооцінювати виклики, зважаючи на те, що спільна робота лікарів загальної практики та медичних працівників визначає успіх цього процесу, оскільки вони здійснюють його на практичному рівні.

«Порядок денний цінностей: Є шість компонентів побудови високоякісної системи охорони здоров’я. Всі вони є незалежними та взаємозалежними елементами. Розвиток буде найбільш успішним, якщо окремі елементи зможуть еволюціонувати разом. 1. Створення інтегрованих практичних підрозділів (IPU); 2. Вимірювання ефективності лікування та вимірювання витрат на одного пацієнта; 3.: блокувати відшкодування циклів лікування; 4.: Інтеграція послуг між різними об'єктами; 5.: Якісні послуги незалежно від географічної відстані.

Думка коротка

Проблема
Охорона здоров'я в усьому світі бореться із зростанням цін та низькою якістю. Для вирішення проблеми не існує «чарівної таблетки» або іншого швидкого виправлення. За відсутності реального рішення лікарі потерпатимуть від низьких доходів, пацієнти - від більших витрат, а провайдери - від меншої кількості послуг.

Підхід
Якщо ми можемо домовитись, що найважливішою метою охорони здоров’я є якість - тобто підвищення ефективності лікування у зв'язку з витратами, необхідними для їх досягнення - тоді розробка може розпочатися.

Модель для змін
Перехід до високоякісної системи лікування складається з шести компонентів: спираючись на стан пацієнта, а не на досвід фахівців, які беруть участь у лікуванні, вимірювання витрат та ефективності для кожного пацієнта, блокування винагород протягом усього циклу лікування, інтегруючи лікування, розширюючи географічне охоплення, будуючи відкриту ІТ-платформу.

1. Організація в інтегрованих практичних підрозділах (IPU)

Що таке інтегрований практичний блок?

2. Вимірювання результатів лікування та витрат на окремих пацієнтів

Вимірювання результатів, що стосуються пацієнтів

Результати, що стосуються пацієнта: Ієрархія
 Вимірюючи якість лікування, провайдери прагнуть зосередитись на факторах, над якими вони мають прямий контроль або їх легко виміряти. Однак, щоб задовольнити їх потреби, важливо виміряти результати, які мають значення для пацієнта. І коли ми вимірюємо результати в легко зрозумілій системі, результати також покращаться.

Рівень 1: Пацієнт досяг або підтримує певний стан здоров’я

Виживання

Приклад: Встановлення протезу кульшового суглоба

Відсоток рівня здоров’я

Рівень 2: Процес відновлення

Час для відновлення

Несприятливі фактори в процесі лікування (наприклад: діагностична помилка, неефективне лікування, незручності, пов’язані з лікуванням, ускладнення, несприятливі ефекти).

Рівень 3: стійкість здоров’я

Стан здоров’я або стійкість відновленого стану є характером рецидивів захворювання

Довгострокові наслідки терапії (наприклад, захворювання, пов'язані з лікуванням)

Вимірювання вартості догляду
В області, де витрати завжди були проблемою, не дивно, що часто бракує точних і послідовних показників витрат. Наприклад, небагато клініцистів знають, скільки включає кожен елемент процесу догляду, або яка може бути залежність між витратами та ефективністю. У більшості місць фактично немає жодних доказів вартості загальної допомоги пацієнтам, які отримували лікування у кожному стані. Натомість у більшості місць існує система бухгалтерського обліку, яка базується на установах, а не на пацієнтах, що обчислює плату за контракти на послуги. Хоча нинішні системи виставлення рахунків в основному відображають бюджети окремих установ, для пацієнтів існує майже нічого, що не вводить в оману інформації про те саме. Ця система вкрай непридатна у світлі поточного порядку денного щодо зменшення витрат.

3. Заблокована винагорода за цикли лікування

Чарівних пігулок немає
 Наразі реформи охорони здоров’я пропонували „рішення” у досить вузькому розумінні, причому деякі з них були змушені зовнішніми постачальниками через зовнішні інтереси, оголошуючи це величезною балаканиною. У більшості випадків ці рішення спиралися на факультети, які зацікавлені сторони могли використовувати як завгодно і які прагнули зберегти існуючі ролі. Жоден з цих питань не стосується глибоко вкорінених стратегічних та структурних проблем, які активно виступають проти підвищення якості. Ці “чарівні таблетки”, що підживлюють помилкові надії, відвернули увагу від роботи, яку дійсно потрібно вкласти в розвиток. Наступні розчарування викликали скептицизм і переконали багатьох, що єдиним рішенням фінансових проблем є передання вартості послуг пацієнтам відповідно. платникам податків. Реалістичний огляд цих різноманітних рішень показав, що жоден з них, ані їх комбінація не може виправити глибоко вкорінений недолік із низькою вартістю. Хоча кілька з цих кроків можуть бути корисними, жоден з них не може замінити перетворення на стратегічному рівні.

Норми щодо запобігання прибутку та шахрайству
 Незважаючи на те, що трапляються професійні шахрайства та самостійні переговори, цей захід не зачіпає коріння проблеми. Заходи, запропоновані для зменшення втрат прибутку, можуть навіть перешкоджати розвитку вартості, перешкоджаючи інтегрованому догляду за пацієнтами в різних дисциплінах.

Глобальні головні гроші для контролю витрат
 Фінансування керівника - модель оплати, при якій постачальник отримує фіксовану плату за особу, яка класифікується у певному медичному плані для покриття всіх необхідних витрат, - забезпечує потужну рушійну силу для стримування витрат, але не є абсолютно необхідною для підвищення вартості. Як пацієнти, так і провайдери стурбовані тим, що таку систему важко адаптувати до потреб пацієнта. Ця модель також піддає постачальників послуг загрозам, над якими вони дуже мало контролюють. Накладні витрати заохочують постачальників послуг надавати якомога більше внутрішніх послуг для підтримки внутрішнього капіталу, а не просто надавати те, що вони справді здатні забезпечити високу якість.

Охорона здоров’я, орієнтована на споживача
 Заходи, що заохочували споживачів бути «кращими споживачами», досягали лише того, що все більше і більше витрат перекладалося на пацієнтів. Крім того, це може мати лише обмежений вплив на специфічну для клієнта систему закупівель, якщо інформація про ефективність та ціни є неповною.

Зменшення помилок у стані здоров’я
 Незважаючи на те, що зменшення помилок є важливим кроком, помилка - це лише один фактор, важливий для пацієнта. Одне лише зменшення помилок не призведе до повної переробки моделі управління, що є необхідною умовою для додавання вартості.

Доказова медицина (примушування постачальників працювати з рекомендаціями)
 Незважаючи на те, що необхідні практичні посібники, засновані на дослідженнях, їх дотримання не обов'язково призводить до кращих результатів або більшої ефективності. Настанови охоплюють лише незначну частину циклу лікування і не враховують індивідуальні обставини пацієнта. Становлення все більш сучасного та постійного розвитку медицини ускладнює дотримання поточних вказівок та настанов, на основі яких постачальники послуг можуть діяти.

Координувати лікування, особливо для дорогих пацієнтів
 Якщо ми просто поставимо координаторів на чолі розпалася та дисфункціональної системи, економія може бути лише невеликою (4-7% у кращому випадку). Однак, коли координація відбувається на органічному рівні із залученням IPU, це значення може досягати 30%.

Нові моделі в первинній медичній допомозі
 Нові моделі, що надають первинну медичну допомогу в менш бюджетних умовах (наприклад, в клініках магазинів), мають зіграти свою роль, але на них не впливає значна частка витрат на охорону здоров'я, більшість з яких - у випадках, що перевищують їх можливості. Крім того, клініки в магазинах та подібні заклади первинної медичної допомоги не обладнані для забезпечення цілісного та постійного лікування здоровим клієнтам або гострим або респіраторним пацієнтам. забезпечити профілактичне лікування пацієнтів із складними, хронічними або гострими станами.

Цифрові медичні записи (EMR)
 Технологія є надзвичайно потужним інструментом побудови системи управління на основі вартості. Однак запровадження системи EMR без процесу обробки, вимірювання та відновлення заробітної плати може принести лише обмежені переваги. А сегреговані ІТ-системи унеможливлюють відстеження витрат та ефективності, що суттєво заважає зусиллям щодо створення вартості.

4. Інтеграція систем обслуговування

Десятки постачальників медичних послуг, що працюють на різних сайтах, надають медичну допомогу в усіх штатах. У 2011 році 60% лікарень, що працювали в США, працювали в такій системі, постійно збільшуючись з 51% у 1999 році. У 2011 році 69% зареєстрованих компетентних органів були багатостанційними. Хоча в більшості випадків це не справжні сервісні системи, вони є нещільно з'єднаними частинами, які значною мірою незалежні і надають однакові послуги. Однак існує багато можливостей інтегрувати цих постачальників в інтегровані системи, щоб запобігти непотрібному дублюванню та фрагментації. Для цього відповідні організації повинні скористатися чотирма тісно пов’язаними можливостями.

Визначення послуг, що надаються: Для початківців важливо оцінити, які послуги організація може надавати високоякісно, ​​та усунути ті, які вони не можуть надати належної якості на основі реальності. У випадку з громадськими постачальниками послуг це може означати встановлення відповідних партнерських відносин, а у випадку академічних установ - мінімізацію шляху роботи звичайних мереж постачальників послуг та зв’язок з громадськими органами, які працюють із меншими витратами. Хоча зменшення кількості наданих послуг традиційно не є найбільш привабливим заходом, надання якісних послуг вимагає таких рішень.

Більша кількість розподіляється в меншій кількості місць
Важливо, щоб постачальники послуг зосереджувались на послугах, які вони надають у вужчій частині, як частина якісної допомоги. Незважаючи на те, що послуга «близько до дому та роботи» спочатку звучить добре, це досить невигідний з точки зору якості процес, тому територіальна концентрація особливо важлива для створення інтегрованої системи.
Численні дослідження показують, що обсяг допомоги при догляді за окремими станами здоров'я сильно визначає якість. Згідно з недавнім дослідженням, обсяг лікувальних процедур, що надаються лікарнями, пропорційно знижує рівень смертності (дослідження показують, що смертність від операцій зменшувалася на 67% із збільшенням обсягу лікування). У деяких випадках це також може означати, що добре навчена лікарня та персонал, що обслуговує, з урахуванням потреб пацієнта, можуть ризикувати ще більшим часом транспортування пацієнта.

Наступний крок: Роль інших сторін
 Перетворення на високоцінну систему охорони здоров’я повинно розпочатися зсередини, а керівниками цього процесу є лікарі та провайдери. Але кожен учасник повинен зіграти свою роль у збільшенні цінності лікування. Пацієнти, медичні страховики, працівники та особи, що доглядають, також можуть прискорити трансформацію, виконавши наступні кроки, від яких кожен отримає величезні вигоди.

Стратегічний порядок денний

Лідери

Пацієнти

Страховики та працівники