Опіки у дітей та підлітків мають серйозні фізичні та психічні наслідки як для пацієнта, так і для його родичів.

В Угорщині спостерігається 1-1,5 смертельних опіків на 100 000 жителів, що вимагає 11-13 госпіталізацій та 40-50 амбулаторних процедур. Травма найчастіше вражає дітей віком до 5 років та дорослих людей старше 65 років. Частота травм у двох вікових групах зумовлена ​​обмеженою можливістю втечі та неадекватним усвідомленням небезпеки. У загальній популяції чоловіки частіше отримують травми (70%), тоді як смертність від травм серед жінок вдвічі перевищує рівень смертності серед чоловіків. Пояснення цієї різниці ще попереду, її існування підтверджують лише статистичні дані.

дитинства

ПРИЧИНИ ОПІКУ

1. Сонячний опік. Ми не маємо точної статистики щодо захворюваності, оскільки тільки сильний сонячний опік лікує лікар.

2. Ошпарювання (60-70%). Це найпоширеніша опікова травма, для профілактики якої важливу роль відіграють батьки та вихователі.

3. Полум’я (15-20%). Ця форма сильних опіків, як правило, спричинена дуже високою температурою протягом короткого часу.При вдиханні полум’я дихальні шляхи зазнають таких же пошкоджень, як шкіра (опіки дихальних шляхів). Визнання на ранній стадії покладає важливе завдання на першого вихователя, діяльність якого може підкріпити виживання пацієнта з великими опіками. Травми очей часто зустрічаються при полум'яних опіках, що вражають обличчя.

4. Електричне згоряння (2,5-3%). Струм пошкоджує глибокі тканини, судини, нерви, сухожилля та кістки. Зовні можна спостерігати відносно легке ураження, але в глибині може трапитися загибель м’язів, судин, нервів і, можливо, кісток. Електричне горіння є хірургічним показанням; постійне або тимчасове пошкодження різних органів виправдовує інтенсивне лікування в класі.

5. Контактне горіння (2-5%). Поширеною формою травми в дитячому віці є опіки, спричинені прямим контактом з гарячим побутовим приладом, обігрівачем або люком. Пошкодження трапляються у значній частині випадків на долонях і підошвах, часто у вигляді глибоко укорінених травм.

6. Хімічне горіння (1-2%). Травма, спричинена кислими або лужними агентами. Палаюча поверхня кислої рани швидко, лужна рана все глибше і глибше проникає в тканини в результаті розрідження уражених тканин. Їдкий матеріал в очах може спричинити важку травму рогівки.

РОЗШИРЕННЯ ТРАВМИ

Власне "правило дев'яти" Уоллеса, згідно з яким голова та верхні кінцівки складають 9% поверхні тіла, тоді як нижня та нижня частини спини та поверхні тулуба обох тулуб відповідають 2х9 = 18% поверхні. Вищевказане правило не застосовується в дитячому віці. Пропорції різних частин тіла змінюються з віком.

Обсяг та глибина є важливими міркуваннями при складанні плану лікування. Ступінь визначає, чи можна лікувати пацієнта амбулаторно, можливо, вимагаючи прийому в клас або інтенсивної терапії. Поверхневі або глибокі травми понад 5% у дітей потребують госпіталізації, тоді як подібна ситуація трапляється в грудному віці вже у 2%.

В результаті зміни підходу до лікування опіків за останні два десятиліття лікування опіків із більшою площею поверхні також сьогодні обіцяє успіх. Опікові центри створені у всьому світі, включаючи Угорщину, де пацієнта лікують фахівці з лікування опікових травм. Дитячий анестезіолог, педіатр, дитячий хірург, фізіотерапевт, дієтолог, асистент інтенсивної терапії, асистент операційної в психіатричній хірургії, психолог, педагог та соціальний працівник допомагають у фізичному та психічному оздоровленні дітей у опікових центрах, що спеціалізуються на догляді за дітьми. Робота психолога також має важливе значення для психологічного керівництва батьків. Через тривалу реконвалесценцію вчитель відіграє важливу роль у заміщенні шкільної роботи та у використанні дозвілля. Більшість опікових відділень створили власне відділення інтенсивної терапії для тяжко поранених, яке становить 15-30% від кількості ліжок. Працівники тут мають глибокі знання з патофізіології опікової травми та забезпечують належне лікування кожного симптому та використання всіх методів загальної інтенсивної терапії.

ПЕРШІ ОБСЛУГОВУВАННЯ ДОГЛЯДУ

Ми вважаємо важливим негайно перевезти поранені опіки, які вражають більше 10% поверхні тіла, до місця остаточної допомоги.

1. Умовою виживання спаленої дитини є якнайшвидше розпочати заміщення втрати рідини внаслідок опікової травми, щоб запобігти подальшим ускладненням (наприклад, очікуваному припиненню функції нирок на 5-7 день). Реанімаційна фаза, також відома як фаза зняття удару (перші 24 години після травми), вимагає ретельного прийому рідини, розробленої відповідно до заданого графіку. Гострі хірургічні процедури не слід затягувати (звільнення глибоких сумішей від напруги, спричиненої витіканням рідини).

2. Діагностика опіку дихання (бронхоскопія) та раннє лікування (інтубація, механічна вентиляція легенів) застосовуються для запобігання серйозних пошкоджень тканин, оскільки тканинна гіпоксія поглиблює опік.

3. За необхідності виконують некротомію або, можливо, фасціотомію циркулярно обпеченої кінцівки. Для того, щоб максимально усунути забруднення рани, пацієнта слід негайно доставити до місця остаточної допомоги.

4. Обіцяє найбільший успіх у перші 6 годин після електричного горіння, запобігаючи вторинній загибелі м’язів, нервів та судин через стиснення тканин.

5. Складається план лікування, щоб визначити терміни, масштаби та техніку операцій, вирішити, чи потрібно негайно покривати рану власною шкірою, чи використовувати тимчасову пов’язку, чи лікувати пацієнта в рідинному руслі.

6. Своєчасна операція покращує шанси на виживання, зменшує частоту сепсису, скорочує час годування та забезпечує кращі естетичні та функціональні результати.

РЕАКСІТАЦІЯ (АБО ШОКУЮЧА)

Полегшення удару потрібно, якщо дитина у віці до двох років спалив більше 5% поверхні тіла або якщо у віці 2-10 років згоріло більше 10% поверхні тіла.

Для розрахунку заміщення рідини зазвичай використовують такі формули:

1. Схема Паркленда: маса тіла (кг) X Співвідношення площі обгорання (%) X 4 = необхідна кількість лактату Рінгера (RL) (мл)

2. Формула Гальверстона: 5000 мл X площа обпаленої поверхні тіла (м2) + 2000 мл X загальна площа поверхні тіла (м2) = необхідна кількість RL (мл)

3. Модифікована формула Паркленда: [4 мл х маса тіла (кг) X відношення площі опіку (%)] + [2000 мл X загальна площа поверхні тіла (м2)] = необхідна кількість RL (мл)

Половину розрахункової рідини слід вводити протягом перших 8 годин!

У дітей розрахунок поверхні тіла є важливим для формул Галверстона та модифікованих формул Паркланда, які можна обчислити за допомогою діаграми поверхні тіла.

Поповнення рідини протягом других 24 годин: половина кількості протягом перших 24 годин у вигляді деіонізованого розчину (для цього ми рекомендуємо Fructosol 10, з яким ми маємо хороший досвід), 10% з яких є колоїдним.

У випадку з дуже маленькими дітьми та опіками невеликої площі, заміщення рідини, розраховане за формулою Паркленда, недостатньо, але для більш обширних травм застосування як формул Паркленда, так і Гальверстона призводить до достатнього споживання рідини. У віці старше восьми років достатньої суми, даної за формулою Паркленда.

Оцінка необхідного споживання рідини ускладнюється тим, що падіння артеріального тиску не можна оцінити в дитячому віці, здатність нирок до концентрації нижча, тому сечовипускання триває навіть при гіповолемії, тому виділена сеча 1 мл/кг не відображає достатня заміна рідини.

У дитинстві особливу ситуацію створює той факт, що голова більше, тоді як тулуб являє собою меншу поверхню тіла; значення нормального ударного об’єму відрізняється (80 мл/кг у дітей, 60 мл/кг у дорослих); втрата випареної рідини через обпалену рану може досягати 60% об’єму крові, порівняно з лише 25% у зрілому віці; діти більш схильні до утворення набряків, тому некротомія кінцівок стає більш частою і ранньою; вода трахеї малого діаметру експоненціально звужує окружність трахеї, тому механічна вентиляція може стати необхідною навіть без опіків дихальних шляхів; гіпонатріємія виникає частіше в перші 48 годин; калій, що виділяється у збільшених кількостях, слід замінювати у віці менше року; катаболізм починається швидше через обмежені запаси глікогену, тому рання добавка калорій є важливою; дитячий ГКС важче судити, ніж доросла форма; а діти більш чутливі до тепловтрат та шлуночкових аритмій, частіше зменшення периферичної оксигенації та поглиблення опікової поверхні.

Незважаючи на майже легальну колонізацію рани, антибіотикопрофілактика не застосовується. Цільове лікування антибіотиками з клінічною картиною, станом рани та результатом посіву.

При гострому надходженні постраждалої людини, яка перенесла циркулярний опік кінцівки, слід вирішити питання некротомії обпаленої ділянки. Процедуру проводять у посередньобічній лінії кінцівок, дбаючи про те, щоб вирізати опік шкіри та підшкірної клітковини проксимальніше від непошкодженої області від опіку.

Глибокі набряки можуть бути показанням до фасціотомії, що має особливе значення при електричних опіках верхньої кінцівки. Розрізи, зроблені без затримки після пошкодження, запобігають загибелі нервів, стисненню артерій та венозному тромбозу - в кінцевому підсумку смерті кінцівок - запобігаючи синдрому компартменту (рис. Глибокі (I I/2-III-IV ступінь) опіки слід оперувати якомога швидше.

Смерть тканин через опіки створює чудові умови для бактерій, тому патогени швидко розмножуються під ними. Мета - якомога швидше видалити відмерлі тканини; рання операція після травми 2-3. означає день.

У разі великих опіків 15-20% мертвої шкіри видаляється за один прийом, а потім замінюється тимчасовим матеріалом. Раневу поверхню не можна залишати непокритою, оскільки на місці зневоднення може початися черговий некроз.

Операція повторюється кожні 2-3 дні, після чого травма покривається власною шкірою. Для спалення 70-80% поверхні тіла потрібно 7-8 операцій, щоб видалити всі мертві тканини та заповнити дефіцит власною шкірою. Через обмежену площу шкіри, доступну для проведення процедури, шкіра з’єднується з пристроєм для цієї мети, таким чином збільшуючи її площу (рис. 2). Хороших пізніх функціональних та естетичних результатів слід шукати під час операцій, в яких важливу роль відіграє сучасна культивована шкіра та шкіряні вироби. Їх використання ще не є загальним і надзвичайно дорогим, але воно успішно застосовується в окремих випадках.

Найбільш поширеною хірургічною процедурою є тангенціальне висічення, що означає розріз через кожні десяті міліметри паралельно шкірі, доки не буде отримана ціла тканина, що добре кровоточить. Ще одним перевіреним методом видалення мертвої шкіри є висічення фасцій, де ми хочемо безпечно та швидко дістатися до здорових тканин із меншою втратою крові. Естетичний результат хірургічного втручання не досягає свого тангенціального висічення, тому, особливо у дітей, він використовується розумно. Опіки, що вражають м’язи, кістки та сухожилля, після висічення зазвичай покриваються часткою.

ТАБЛИЦЯ 1. НАЦІОНАЛЬНИЙ ЦЕНТР ДЛЯ ЛІКУВАННЯ СПАЛЕНИХ ДІТЕЙ "BREHESDA"

(ДО 15 ЛИСТОПАДА 2004)

Догляд за травмами від опіків: 348 дітей
Померлі (TBSA вище 80%): 5
Інтенсивна терапія: 151
Пацієнт, який лікувався від рубця: 72
Інше: 213
Нова амбулаторія: 2276

ТАБЛИЦЯ 2. ЛІКОВАНО ЗНАЧЕННЯ ХВОРИХ