Короткий зміст: Час і режим введення прикорму для немовляти, схоже, впливають на розвиток хронічних захворювань, таких як ожиріння в пізніші віки. Амбулаторний педіатр повинен проводити важливу профілактичну роботу, рекомендуючи сім’ям заохочувати споживання здорової їжі у дітей з раннього віку.

прикорму

Сучасні знання про вплив прикорму на розвиток надмірної ваги в пізніші віки

  1. Кармен Мадрігал Дієз. Педіатр первинної ланки. Центр здоров’я Безана, Кантабрія, Іспанія.
  2. Олалла Марія Отеро Ваккарелло. Університетська лікарня Маркеса де Вальдецилла, Сантандер, Кантабрія, Іспанія.
  3. Ана Белен Маршанте Гарсія. Сімейний лікар Кантабрійської служби охорони здоров’я. Кантабрія, Іспанія.

Ключові слова: прикорм, ожиріння.

У цій статті ми будемо використовувати термін прикорм для позначення введення продуктів, крім грудного молока або молочних сумішей для немовлят, згідно з визначенням ESPGHAN (1), яке відрізняється від визначення ВООЗ: будь-яка їжа або рідина, що дається в годування груддю.

Хоча момент, коли слід вводити прикорм, варіюється відповідно до рекомендацій різних установ, все ж здається прийнятим, що воно повинно починатися після 4 місяців та до 6-місячного віку (не раніше 17 тижнів і не після 26 тижнів). Ця рекомендація була предметом дослідження в ряді досліджень, оскільки передбачається, що дуже ранній або пізній введення твердої їжі може вплинути на здоров'я у старшому віці та відігравати важливу роль у збільшенні поширеності ожиріння, а також впливати на розвиток інших захворювань, таких як атопія, діабет та целіакія.

ВООЗ рекомендує немовлятам починати отримувати прикорм через 6 місяців, спочатку від двох до трьох разів на день між 6 і 8 місяцями, а потім від 9 до 11 місяців і від 12 до 24 місяців, приблизно три або чотири рази на день, додаючи поживні речовини закуски один або два рази на день, за бажанням.

Однак було доведено, що значний відсоток дітей починає приймати тверді речовини поза рекомендованим оптимальним віковим діапазоном. Зутаверн та ін., Під час дослідження європейських дітей, виявили, що 32% вже отримували тверді речовини до 4-місячного віку (2). Clayton HB та співавт. У своєму дослідженні термінів введення твердого харчування, проведеному групою з 1334 матерів між 2005 і 2007 роками в США, виявили, що 40,4% зробили це до рекомендованого віку (3), змінюючи відсоток відповідно до виду грудного вигодовування, яке отримувала дитина (24,3%, 52,7% та 50,2% для виключного грудного вигодовування, штучного вигодовування та змішаного грудного вигодовування відповідно). Відомо, що раннє введення прикорму до 4-місячного віку обернено пов’язане з рівнем освіченості матері, віком матері, соціально-економічним статусом, курінням матері, тривалістю грудного вигодовування та інформацією про охорону здоров’я (4).

Однак не всі результати досліджень збігаються, і деякі дослідження не виявляють зв'язку між раннім введенням прикорму та ризиком ожиріння у дітей (9, 10). Це означає, що за наявними наявними доказами неможливо точно визначити вік, у якому ризики, пов’язані з початком прикорму, нижчі для розвитку таких хронічних захворювань, як ожиріння, і що для цього з’ясування необхідні перспективні дослідження асоціація.

На додаток до віку, метод введення прикорму перетворився з фіксованих норм з календарями для введення кожної групи продуктів до сучасної гнучкості, де затримка введення певних продуктів, як видається, не пов'язана з профілактикою алергії. Також форма прийому твердої їжі еволюціонує від пропонування лише пюре та каш ложкою до нових тенденцій у відлученні, спрямованих самою дитиною (11).

Недостатньо наукових доказів, щоб рекомендувати порядок введення їжі, який кращий за інший. Існує багато різних способів діяти залежно від географічного району та наявності різних продуктів харчування. Цей факт створює плутанину і те, що напрямні годівлі підтримуються неперевіреними основами.

Вживання продуктів, багатих цукром, та підсолоджених напоїв пов’язано з більшим рівнем надмірної ваги та ожиріння у дошкільнят та старших дітей. Однак дослідження, які розкривають дані в цьому відношенні, викликають занепокоєння, оскільки вони показують, що у віці 4 місяців вже спостерігається велике споживання солодких та солодких напоїв, і тому це проблема дуже раннього початку (14).

Педіатр первинної медичної допомоги відіграє ключову роль у цьому плані, оскільки на момент введення прикорму для покращення здоров’я в подальшому житті він або вона має можливість порадити сім’ям заохочувати вживання фруктів та овочів, обмежувати пропозицію коров’яче молоко до 12 місяців, уникайте фруктових соків та підсолоджених напоїв та обмежте споживання простих цукрів та солей.

БІБЛІОГРАФІЯ:

(1) Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, et al, ESPGHAN. Комітет з питань харчування: Прикорм: коментар Комітету з питань харчування ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 49: 112-125.

(2) Zutavern A, Brockow I, Schaaf B, von Berg A, Diez U, Borte M, Kraemer U, Herbarth O, Behrendt H, Wichmann HE, Heinrich J; L. I. S. Навчальна група. Терміни введення твердої їжі стосовно екземи, астми, алергічного риніту та сенсибілізації їжі та інгаляцій у віці 6 років: результати перспективного когортного дослідження LISA. Педіатрія 2008; 121: e44-e52.

(3) Хізер Б. Клейтон, Руовей Лі, Крія Г. Перрін, Келлі С. Скенлон. Поширеність та причини раннього введення немовлят до твердої їжі: варіації за типом годування молоком. Педіатрія 2013; 131: e1108-e1114.

(4) Przyrembel H. Термін введення прикорму: короткострокові та довгострокові наслідки для здоров’я. Ann Nutr Metab 2012; 60 (додаток 2): 8-20.

(5) Huh SY, Ріфас-Шиман С.Л., Таверас Е.М., Окен Е, Гіллман М.В. Терміни введення твердої їжі та ризик ожиріння у дітей дошкільного віку. Педіатрія 2011; 127: e544-e551.

(6) Хокінс С.С., Коул Т.Дж., Закон С; Когортне дослідження тисячоліть Група здоров’я дітей. Екологічний системний підхід до вивчення факторів ризику надмірної ваги у дітей раннього віку: результати британського когортного дослідження. J Epidemiol Community Health 2009; 63: 147-155.

(7) Seach KA, Dharmage SC, Lowe AJ, Dixon JB. Відкладене введення твердого вигодовування зменшує надлишкову вагу та ожиріння дитини у 10 років. Int J Obe 2010; 34: 1475-1479.

(8) Шак-Нільсен Л, Соренсен Т.І., Мортенсен Е.Л., Міхельсен К.Ф. Пізнє введення прикорму, а не тривалість грудного вигодовування, може захистити від зайвої ваги дорослих. Am J Clin Nutr 2010; 91: 619-627.

(9) Burdette HL, Whitaker RC, Hall WC, Daniels SR. Грудне вигодовування, введення прикорму та ожиріння у віці 5 років. Am J Clin Nutr 2006; 83: 550-558.

(10) Neutzling MB, Hallal PRC, Araújo CLP, Horta BL, Vieira M de Fá A, Menezes AMB, Victora CG. Годування та ожиріння немовлят у 11 років: перспективне когортне дослідження. Int J Pediatr Obes 2009; 4: 143-149.

(11) Ріверо Ургелл М. та співавт. Біла книга про харчування дітей в Іспанії. Сарагоса: Преси Університету Сарагоси, 2015, 1-е видання.

(12) Береза ​​Л.Л., Анцман-Фраска С. Навчання віддавати перевагу знайомому в обесогенному середовищі. Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program 2011; 68: 187-96.

(13) Savage JS, Fisher JO, Marini M, Birch LL. Подавання менших порцій їжі дітям у віці 3-5 років, що збільшує споживання фруктів та овочів, а також зменшує щільність енергії та споживання енергії під час обіду. Am J Clin Nutr 2012; 95: 335-41.

(14) Saavedra JM, Deming D, Dattilo A, Reidy K. Уроки, які вигодовують немовлят та дітей раннього віку, вивчаються в Північній Америці: що їдять діти та наслідки для профілактики ожиріння. Енн Нутр Метаб 2013; 62 Додаток 3: 27-36.