Ризики для здоров’я, пов’язані із СЗЗ, та рекомендації для лікарів та інших медичних працівників
Проблеми зі шлунком та кишечником у людей із СІН: Деякі відповіді. багато питань
Різні шлункові та кишкові проблеми, як видається, часто зустрічаються у людей із СІН. Ми знаємо, що симптоми збільшення шлунка або його набряк можуть бути пов’язані із захворюванням, яке називається розширення шлунка, що є загрозою для життя.
У пацієнтів із СЗН більший ризик розвитку гастропарезу. Кілька факторів ризику:
Фактори ризику гастропарезу - діабет - найпоширеніша причина - проблеми зі щитовидною залозою - деякі ліки, що послаблюють шлунок: антидепресанти та препарати для серця - неврологічні або мозкові розлади: хвороба Паркінсона, інсульт та травми головного мозку - діабет - у багатьох пацієнтів із СЗН знижена функція щитовидної залози - багато пацієнтів приймають антидепресанти як частину поведінкового контролю, серцеві препарати - ми все ще вивчаємо вплив СІН на роботу мозку
Запор - може бути проблемою у людей із СІН?
На сьогоднішній день не проводилось жодних досліджень, які б підтвердили, що пацієнти із СЗВ мають більший ризик. Однак існує кілька причин, чому виникає запор:
- «Ледача» кишка, яка не має правильних скорочень - «гіпотонічна кишка»
- недостатність щитовидної залози
- поведінкові, знеболюючі препарати, діуретики
- спастичний кишечник
- пухлини або опуклості збоку кишечника (дивертикульоз)
- надмірне вживання проносних засобів
- порушення режиму спорожнення - під час подорожі, .
Спосіб діагностики запору - це інтерпретація пацієнтом проблем. Для багатьох, хто страждає від PWS, таке тлумачення є схематичним і неповним. У маленьких дітей батьки можуть допомогти в дотриманні особистої гігієни та перевірити регулярність стільця. Однак у людей похилого віку це вже не часто. Найбільш використовувані тести: пальпація живота, ректоскопія, сигмоїдоскопія або колоноскопія, рентген на основі барію. Обстеження повинно виключити недостатність щитовидної залози.
Лікування запору залежить від конкретного випадку. Після усунення серйозної проблеми необхідно дотримуватися основних правил:
- регулярно їжте
- пити багато води і рідини
- фізичні навантаження, прогулянки
- пересуваючи табурет, користуйтеся унітазом якомога швидше, не тримайте табурет
- їжте багато фруктів, овочів, продуктів, що містять клітковину
- застосовуйте проносні засоби лише за рекомендацією лікаря. Надмірне вживання проносних препаратів спричинить залежність кишечника від них.
Геморой та анальні тріщини - можливе пояснення подразнення прямої кишки та подряпин шкіри в цих місцях?
Геморой викликає дискомфорт та проблеми, включаючи свербіж, подразнення, кровотечі або біль і подальше затримка стільця (запор). . Якщо вони зовнішні, ми розглядаємо їх як невеликі виступи прямої кишки. Якщо вони внутрішні, нам не потрібно їх бачити чи знати. Що сприяє утворенню геморою? Це погані випорожнення кишечника, запор, діарея, ожиріння, вагітність, перенапруження стільця та малорухливий спосіб життя.
Багато з цих проблем зникають без лікування. Однак лікування самих симптомів мінімізує дискомфорт, який може виникнути. Зменшувачі стільця, супозиторії, креми, прокладки можна використовувати для зменшення болю та свербежу. Тепла ванна підтримує лікування. Можуть бути призначені антибіотики. Може знадобитися хірургічне розкриття абсцесу та підтримка його витоку, а згодом полегшення болю.
Наразі функція шлунково-кишкової системи у людей із СІВ лише досліджується. Запитань багато, ми ще не знаємо всіх відповідей. Але те, що ми точно знаємо, це те, що нам потрібно ретельно зосередитись на проблемах шлунку та кишечника у людей із СІН. Нам потрібно дізнатися, що потрібно робити, щоб запобігти серйозним проблемам зі здоров’ям.
Щільна, липка слина - сверхвязкая слина
Це типова проблема з PWS. Густа слина може ускладнити контроль дихання, особливо якщо вводяться седативні засоби (а пацієнт у свідомості) або під час екстубації (відведення дихальних шляхів). Густа слина також схильна до утворення карієсу і прискорює втрату зубів.
Одержимість їжею
Для кожного пацієнта життєво важливо мати порожній шлунок перед загальним наркозом. Це зменшує ризик аспірації вмісту шлунку в легені. Люди, які страждають на СЗЗ, як правило, мають надмірний апетит і не повинні визнавати, що їдять безпосередньо перед операцією. Отже, необхідно припустити, що у кожного пацієнта із СІН є залишки шлунку, якщо тільки батьки (прийомні батьки) не підтвердять, що він або вона не їв. Можливо, доведеться вставити трубку в шлунок перед тим, як вставити дихальну трубку, щоб переконатися, що вона повністю порожня. Деякі пацієнти із СЗН, як правило, пережовують їжу в роті і мають вищий ризик аспірації.
Гіпотонія
Більшість новонароджених із СІН дуже гіпотонічні. Зазвичай такий стан покращується у віці 2-4 років. Однак багато з них все ще мають менший тонус м’язів, ніж звичайна популяція. Це може спричинити проблеми при спробі відкашлятися та правильно очистити дихальні шляхи після використання дихальної трубки.
Роздратування шкіри
Звичка подразнювати шкіру (аутифікація) може бути великою проблемою для осіб із СІЗ. Це може ускладнити загоєння ран і порушити шви. Ці місця потрібно добре покрити. Залежно від когнітивних порушень людини, самоконтроль ефективний, або для захисту хірургічних ран під час лікування необхідно застосовувати грубі рукавички.
Гіпотиреоз
Оскільки PWS є гіпоталамічним розладом, існують ризики з функціями гіпоталамуса. Низький рівень гормону щитовидної залози може виникати через брак гормону, який стимулює роботу щитовидної залози, і не обов’язково через проблеми з самою залозою. Під час передопераційного обстеження рекомендується перевіряти рівень гормонів щитовидної залози.
Введення канюлі
Через брак м’язової маси кожному індивіду необхідно вставити стійку канюлю перед загальним знеболенням. Для пацієнтів із СЗЗ великою проблемою є ін’єкція вени.
Проблеми поведінки
Люди з СЗН набагато більше схильні до емоційних змін поведінки, нав’язливої поведінки, судом та психозів. Вони можуть приймати різні психотропні ліки, і тому необхідно оцінити можливий вплив цих ліків на наркоз.
Дефіцит гормону росту (RH)
Дефіцит RH малоймовірно вплине на зміну вивільнення кортизолу у відповідь на стрес, тому заміна стероїдів не потрібна. У тих пацієнтів, які не отримують лікування РЗ, дихальні шляхи можуть бути більш звуженими, ніж можна було б очікувати з огляду на їхню статуру.
Післяопераційне відновлення
Сонливість після наркозу може бути частиною центрального апное сну. Слід спостерігати за пацієнтом протягом першої ночі після операції.
Як зазначалося вище, більшість із цих проблем виникають внаслідок ожиріння, центрального та обструктивного апное сну, але поганий тонус м’язів та хронічна аспірація також можуть зіграти певну роль у проблемах з диханням після анестезії.
Резюме
Пацієнти із СЗЗ можуть спокійно пройти наркоз. Ризики пов'язані із загальними умовами стану здоров'я до процедури. Більшість ускладнень, ймовірно, пов’язані не із загальною анестезією, яка завжди ретельно контролюється, а з погано відстежуваним введенням седативних засобів у свідомість пацієнта. Тому лише лікар, який добре знайомий з пацієнтом та його індивідуальними медичними потребами, повинен приймати обов'язкові медичні рішення.
Інформація для ортопедів
Проблеми з опорно-руховим апаратом, такі як сколіоз, дисплазія кульшового суглоба та аномалії нижніх кінцівок, дуже добре описані в літературі для ортопедів. Тим не менше, догляд за цими пацієнтами з ортопедичної точки зору ускладнюється іншими клінічними проявами СЗЗ. Остеопенія, психічні розлади та знижений поріг чутливості є типовими проявами ЗСЗ і можуть ускладнювати роботу лікаря, котрий повинен ретельно планувати будь-яку процедуру у дитини чи дорослого із СІВ.