Таблиця 6-2. Етіологічне лікування різних типів літіазу
Зниження гіперкальціурії
→ дієта: адекватний вміст кальцію (обмеження кальцію в їжі спричинює підвищене всмоктування оксалату в травному тракті та гіпероксалурію, а також збільшує ризик розвитку остеопорозу); обмеження натрію до 100 ммоль/день та білків до 0,8-1,0 г/кг/день; зменшити цукор
→ тіазиди, с. напр. гідрохлоротіазид 50 мг/добу. Зменшує виведення кальцію з сечею (завжди з добавками калію за допомогою дієти або препаратів, багатих калієм, таких як цитрат калію а)
Защелачивание сечі
→ цитрат калію а; підтримувати рН сечі в межах 6,4-6,8; лужність посилює виведення цитрату
Додавання цитратів a
→ цитрат калію збільшує екскрецію цитрату та зменшує кальціурію
Гіпероксалурія внаслідок мальабсорбції в кишечнику
Зниження всмоктування оксалату
→ дієта з низьким вмістом жиру та оксалату b; наявність жиру в раціоні збільшує всмоктування оксалату
Оксалатні хелатори в травному тракті
→ дієта з адекватним вмістом кальцію. Якщо його не вистачає, доповнюйте кальцієм (1,0-1,5 г/день кальцію в розділених дозах з їжею); добавки магнію: рекомендована доза 21-25 ммоль/24 год у вигляді цитрату магнію (не оксиду) (3-4 таблетки/день з їжею), а не як оксиду магнію
→ холестирамін; пов'язує оксалати в кишечнику
→ 300 мг алопуринолу у пацієнтів з гіперурикозурією (зменшує виведення сечової кислоти; зменшує кристалізацію оксалату кальцію).
Піридоксин 250-1000 мг/добу
Збільшує метаболізм гліоксилової кислоти до гліцину. Незначна частина метаболізується до щавлевої кислоти
Корекція ферментного дефекту
→ комбінована трансплантація печінки та нирок
Цистинові камені
Підвищують розчинність цистину
→ пити рідини в кількості, що дозволяє отримувати> 3 л/день сечі. Рекомендується випивати 300-500 мл після кожного нічного сечовипускання та приймати додаткову дозу підлужуючої сечі)
→ підщелачення сечі цитратом калію а; Необхідно контролювати лікування шляхом частого контролю рН (самоконтроль за допомогою тест-смужок); рекомендований рН> 7,5
→ тіопронін 0,8-1 г/д, пеніциламін 0,25-2 г/д, каптоприл 75-100 мг/д; комплекс з цистином через дисульфідні мостики, підвищуючи розчинність
Збільшити надходження цистину
→ обмеження харчових білків до 0,8-1,0 г/кг/добу
Струвітні камені (від інфекцій)
Стерилізація сечі
→ антибіотики після антибіограм
Повне видалення розрахунків
→ екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі (ESWL), черезшкірна методика
Відновити сечовий потік
→ корекція анатомічних та функціональних відхилень сечовивідних шляхів (затримка сечі є основною причиною рецидиву інфекцій сечовивідних шляхів)
Пригнічення активності уреази
→ ацетогідроксамова кислота в дозі 12 мг/кг/добу в 3 або 4 розділених дози: лише після виключення можливостей лікування, спрямованого на усунення каменів та відновлення потоку сечі; численні побічні реакції
Камені сечової кислоти
Зниження споживання пуринів
→ дієта з низьким вмістом пуринів
Підлуговування сечі
→ цитрат калію при, рекомендований рН> 6,0
Зниження урикемії
→ 300 мг/добу алопуринолу або 80-120 мг/добу фебуксостату; застосовувати лише у разі гіперурикозурії
a Зазвичай комбіновані препарати: с. напр. 0,68 г таблеток, що містять цитрат калію (дозування: відповідно до рН сечі, зазвичай 2 таблетки 3 × д), або гранули, що містять 46,4 г цитрату калію, 39,1 г цитрату натрію в 100 г, 14,5 г лимонної кислоти (дозування: згідно рН сечі, яке має досягати значення між 6,4-6,8; зазвичай 2,5 г 4 × д гранул).
b Уникайте шпинату, ревеню, надмірного м’яса, соєвих продуктів, волоських горіхів, мигдалю, шоколаду, міцної кави та чаю, червоного буряка.