Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Журнал Університетська медицина орієнтована на студентів та викладачів Медичного факультету Університету автономних наук Нового Леона. Він прагне сприяти медико-науковому письму і тим самим підтримувати дослідження та творчі здібності в медицині. Журнал також має на меті підтримати медико-біологічні науки, пов’язані зі здоров’ям, щоб мати простір для історії, філософії та етики. Пропагується медична література без відношення до науки: анекдоти, розповіді та оповідання лікарів та пацієнтів.
Спрямований на студентів та викладачів медичного факультету Автономного університету Нуево-Леон, журнал Університетська медицина прагне сприяти медико-науковій літературі і тим самим підтримувати дослідження та творчі здібності в медицині. Журнал має на меті підтримати медико-біологічні науки, пов’язані зі здоров’ям, і мати простір для історії, філософії та етики. Заохочується медична література, не пов’язана з наукою: анекдоти, історії та розповіді лікарів та пацієнтів.
Слідуй за нами:
Спогади про Щура: Життя в медицині.
У галузі біомедичних досліджень я ходив і ходив кілька років із одержимістю, яка мала виміряти живіт. Як хороший "контрастник", частина цієї одержимості була підкріплена майже одностайною відмовою моїх колег, для яких мої ідеї були причиною, якщо не для сміху, то для прямого неприйняття.
Я не маю наміру поставити себе в ролі жертви або неправильно зрозумілого генія, яким я не є, ані не хочу бути. Крім того, мені, мабуть, було б дивно почути багато ідей моїх колег. Ці непорозуміння поширені і практично щодня серед нас, сьогодні я вважаю їх небезпекою торгівлі.
Повертаючись до своєї одержимості вимірюванням шлунка, я спочатку перелічу те, що я вважаю елементами, що спонукали цю порочну академічно-наукову пристрасть.
1. Мій приїзд до хірургічної ординатури в Національному інституті харчування збігся за своєю хронологією та часом з датами, коли останні випадки шунтування товстої кишки, перше хірургічне лікування ожиріння, були “демонтовані” хворобливими та що загалом і ретроспективно виявилося гіршим за хворобу.
2. Поки цей перший розділ баріатричної хірургії закривався, жителі читали новини, що сталися за кордоном, стосовно цього стану. Це були часи перших операцій зі зменшення об’єму шлунка (гастропластики) та перших шлунково-кишкових шунтування. Як хороший мешканець, я намагався заразити свого вчителя, доктора Карлоса де ла Роза, щоб розпочати цей другий тип процедури, але, мабуть, це був не ідеальний час. Доктор Де ла Роза закривав розділ, типовий для всіх баріатричних хірургів того часу, про гучну невдачу, і, як говориться, він, мабуть, більше не хотів сиру, а вибрався з мишоловки.
Як хороший молодий ентузіаст, я справді хотів сиру, і лише через роки я дійшов до тієї стадії, коли ти хочеш вибратися з мишоловки.
3. Після мого прибуття хірургом до лікарні Gea González разом із командою доктора Рікардо Кабелло з тим бажанням тореадора, який приносить будь-який новопризначений хірург, я виконав свій протокол і провів свої перші випадки горизонтальної гастропластики Массона, хірургічне втручання, яке сьогодні, майже через тридцять років, вже закінчилось і має величезні недоліки.
Я вибрав цю техніку з двох основних причин:
1. По-перше, це все ж було прийнято серед експертів.
2. По-друге, за допомогою цієї техніки я міг би імпровізувати щось основне в Мексиці, і замість того, щоб використовувати степлер, робити це все вручну. У мене не було спеціального бюджету.
Я пишаюся тим, що зробив перші баріатричні операції на шлунку в лікарні Gea González задовго до того, як почався Національний інститут харчування. Це зовсім не означає, що вони були першими в країні.
Зараз, загалом кажучи, програма не вдалася, і цей розлад багато в чому був зумовлений моєю недосвідченістю не стільки в хірургічній техніці, скільки в комплексному управлінні цією таємничою проблемою - ожирінням та думкою людей про такі.
На жаль, ця недосвідченість і невдачі у всебічному управлінні стосуються не лише деталей, пов’язаних з пацієнтом та його сім’єю, але й боротьби з дружнім вогнем, тобто нападів колег, етичні принципи яких найрізноманітніші за нашими вказівками.
Наприклад, як тільки я прооперував свій перший випадок, коли тодішній керівник клініки ожиріння Національного інституту харчування - який, мабуть, знав пацієнта - представився і публічно заявив, що "баріатрична хірургія не працює". Уявіть собі враження від нещодавно оперованого пацієнта.
Дружній вогонь продовжувався, і, отже, наприклад, коли мені довелося просити про ендоскопію для одного зі своїх пацієнтів, ендоскопіст-гастроентеролог, який виконував її, прямо повідомляв пацієнтці, що вони зробили їй щось непотрібне. Все це, коли, роком раніше, Гастроентерологічні клініки Північної Америки видали два томи, присвячені виключно темі баріатричної хірургії, включаючи техніку, яку я застосував.
З точки зору моїх особистих помилок, я вважаю, що першим було не врахування важливості мультидисциплінарної та командної роботи, яка потрібна не лише в цьому проекті, але практично в будь-якому проекті, який ви зараз хочете створити в лікарні. Другий - це відсутність трохи більше терпіння перед ускладненнями, які в ретроспективі, з більшою безтурботністю, були б вирішені більш розумно.
Зараз однією з речей, якою я найбільше захоплююсь у викладачах та колегах, є робота під дружнім обстрілом, і я беру, наприклад, доктора Ектора Ороско, який на своєму першому етапі хірургії портальної гіпертензії в тій же лікарні харчування не мав день, коли хтось не з’їв його живим. Є багато інших прикладів, і, безумовно, кожен із вас має свій досвід чи свої приклади.
Мені не вистачало в першій моїй серйозності думати, що, можливо, дружній вогонь - це не погане молоко, а частково неправильно зрозуміле людське явище, і що його не слід сприймати так особисто.
Зараз був ще один із моїх пацієнтів, якому довелося повторно діяти, і це сталося тому, що це спричинило виразку в шлунковому мішку. На той момент, коли я розпочав операцію, виразка проникла в сальник, утворивши твердий і величезний пластрон, тому мені не залишалося іншого вибору, як резекція всього тіла шлунка в блоці. Я зробив очне дно-антральний анастомоз із збереженням блукаючого та пілорусного кісток, а в кінці операції довжина зменшеного шлунка становила 10-12 годин. Тобто, шляхом резекції всього тіла шлунка, розміри шлунка зменшились приблизно на 65-75%. Я наполягаю на тому, що ця друга операція була рятувальною, і не обов'язково, з початковою баріатричною метою.
На щастя, пацієнтка еволюціонувала адекватно після цієї другої операції, але коли її виписали, вона не повернулася, можливо, дуже травмована, я вже не знаю, чи через моє лікування, чи через усі аргументи, які вона почула.
Я хочу зазначити, що моя тодішня ідея, і це було те, що також думали інші дослідники, передбачала абсолютну впевненість у тому, що маленький шлунок або міні шлунок буде розширюватися, він повернеться до своїх нормальних розмірів, і жінка залишиться страждають ожирінням або погіршуються. Ще одне з моїх побоювань полягало в тому, що ненавмисно, витягнувши тіло та з’єднавши антральний відділ і фундоз, блукаючий орган був пошкоджений і сталася пілорична дисфункція.
Майже через сім років пацієнтка повернулася і від дівчинки-підлітка, якою вона була, її перетворили на даму. Він одружився, його особисті домовленості кардинально відрізнялися, у нього був син, але найголовніше, щоб він мав нормальну вагу.
Як хороший дослідник, на той момент я хотів провести цілу групу досліджень, щоб заглибитися у те, що сталося, і пояснити її квазихудку фігуру. На жаль, пацієнт продовжував не бажати сиру, а скоріше вибратися з мишоловки. Вона пояснила мені, що приїхала лише тому, що після вагітності у неї діагностували анемію - залізодефіцитну анемію через гіпогастрію, або як би це ще не називалося, - яку я лікував. Поважаючи обмеження, прошені пацієнтом, неможливо було провести ендоскопію, взяти біопсію, манометрію, хімію шлунка, виміряти рівень гастрину тощо. Єдине, на що він погодився, це гастродуоденальний серіал. Це показало, порівняно з тим, який він прийняв у другий післяопераційний період, що шлунок трохи виріс, але що за сім років еволюції йому не вдалося вирости або розширитися до своїх нормальних розмірів, далеко від нього (він мав збільшив свої розміри приблизно на 10% до 20%).
Він також не міг визначити, чи є залізодефіцитна анемія наслідком гіпохлоргідрії або недавньої вагітності та пологів, чи сукупністю факторів. Після того, як було проведено лікування, це був останній раз, коли пацієнт прийшов зі мною.
З цією інформацією я підготував свою публікацію справи, щоб опублікувати її, пояснивши в ній, що метою було не повідомляти аспект лікування патологічного ожиріння, навіть не ускладнення, а просто спостереження за тим, що сталося із зменшенням шлунку в її розміри і до яких не було застосовано жолобкової системи, щоб уникнути її подальшого розширення (це було і залишається сучасною концепцією в цій галузі).
Я надіслав свій звіт до журналу клінічних досліджень Лікарні харчування, який на той час погодився публікувати звіти про поодинокі клінічні випадки. Для змін вони відбили це від мене. Це відхилення було остаточним, мова не йшла про те, щоб щось виправити, але воно просто не вважалося адекватним як звіт про клінічний випадок.
Для зміни «анонімний» рецензент журналу помочився з горщика, оскільки основними причинами відхилення моєї роботи, на які вказували вищезазначені, були:
1. Що це був один випадок (надісланий до речі, який буде опублікований у звітах про справи або в розділі звітів про справи).
2. Щоб гастропластика була не найкращим методом лікування. Ну, що стосується дат, остання збіглася з моїм першим виключенням із хірургічної служби (з двох, що я постраждав).
Маючи вісім годин щоденного дозвілля (оплачується SSA) і маючи доступ до своїх завжди друзів "щурів", я відразу зробив свою першу роботу в них, виконавши Конхо-Гастропластику (порівняно з обхідним порожниним шлунком) і їх крива. Можливо, у ті важкі місяці самотності, коли я щодня жив лише зі своїми щурами, зважуючи їх щодня, мій погляд на життя і на те, хто такі щури, був повністю і назавжди змінений.
Щури при моїй гастропластиці значно схудли, хоча набагато менше, ніж при шунтуванні товстої кишки, і під час жертвоприношення (шість місяців життєвого циклу щура) шлунок зберігав свої розміри.
Будучи виключеним, засланим, депресивним і зіпсованим, а також вилікуваним від терору за критеріями рецензій, мені ніколи не було цікаво публікувати результати, хоча студент, який співпрацював зі мною, юкатеканець Патрісіо Корреа, представив їх у кількох днів і пройшов у фінал конкурсу жителів.
І після цього, і продовжуючи свій період неробства та медитації, політичного заслання та досліджень - у пакеті -, я дійшов висновку, що якщо я коли-небудь відновлю проект, мені доведеться починати далі, тобто потрібно було знайти хороший, красивий метод, дешевий та безпечний для вимірювання шлунку in vivo. І я розпочав це майже через десять років через трансабдомінальне УЗД шлунка у проекті у співпраці з інженером з моєї лабораторії.
Ми проводили лише пілотні випробування як із внутрішніми лікарями, так і з кроликами. До речі, як ми думали робити їх неодноразово, до і після їжі, однією незручністю було стільки разів заспокоїти або знеболити, поки я не виявив, що хтось із ветеринарних лікарів у лабораторії міг "гіпнотизувати кроликів", як звичайний короп-фокусник. Я є свідком того, що це можливо, хоча я не впевнений, що процес є саме гіпнозом, і я схильний думати про якийсь феномен спинномозкового походження, який впливає на ступінь неспання-сну у кролика.
Ми також провели деякі тести з КТ, хоча я ніколи не думав, що через випромінювання та вартість це буде адекватним методом повторних вимірювань у дослідження.
І тоді інженер подав у відставку, я вже казав вам, коли моя кількість мультидисциплінарних збоїв досягала тривожних рівнів. А потім я залишив це для миру
Хоча я майже напевно більше б не працював у команді, питання про те, як виміряти шлунок, той орган накачування, який, на відміну від іншого органу накачки, що є серцем, настільки нерегулярний у своїх рухах, залишається для мене захоплюючим, що робить майже неможливим для досягнення однорідних умов, і якщо будь-яке вимірювання серця майже завжди пов'язане з ЕКГ, щоб знати фазу циклу, я вважаю, що нам знадобилася би електрогастрограма, яку, до речі, ми побудували в Пуеблі (UPAEP) і ми протестував це на власних шлунках, але там, де врешті-решт також і для зміни, вони залишили мене повішеним.
У будь-якому випадку, це все так, а речі ні. Розмір живота: Це виклик, - сказав я собі, дурний, - вони майже завжди відповідали мені так.