Методи допоміжної репродукції також дозволяють парам з таким діагнозом, як азооспермія, оклюзія маткових труб або сім’явивідної протоки, або у випадках, коли не вдається отримати власні яйцеклітини або сперму.

техніка


Індекс:

A. Внутрішньоматкове запліднення (IUI)

  • Вибір сперми
  • Введення сперми в матку
  • Запліднення в середовищі матки/маткових труб
  • Вагітність та пологи

B. Повний цикл допоміжної репродукції

C. Супутні обстеження та процедури

Гормональна стимуляція яєчників

2-й - 10-й день лікувального циклу - стимуляція яєчників

Самостимуляція означає ін’єкцію підшкірно або внутрішньом’язово. Точна доза ін’єкцій та тривалість стимуляції вказані в графіку прийому лікарських засобів, які пацієнт отримає на первинному огляді.

Ін’єкції містять гормон FSH - фолікулостимулюючий гормон, який підтримує утворення та дозрівання яйцеклітин (ооцитів). Ін’єкції роблять щодня, як правило, з 2-го дня менструального циклу, протягом приблизно 10 днів.

Для поліпшення ефекту від ін’єкцій ФСГ препарати з групи т. Зв GnRH - аналог (агоністи або антагоністи) гонадоліберинів. У деяких протоколах стимуляція яєчників рекомбінантним ЛГ доповнена (Luveris inj.).

Залежно від того, як ці препарати поєднуються, існує кілька типів протоколів стимуляції:

1. Довгий протокол з агоністами GnRH:

Synarel 8 мл - назальний спрей застосовують щодня з 21-го дня менструального циклу, що передує лікувальному циклу, у дозі 2х 2 ін'єкції через 12 годин (вранці та ввечері).

Диферелін SR 3 мг, декапептил депо або золадекс депо 3,6 мг - ці депо ін’єкції вводяться в одній дозі від 18 до 21 день менструального циклу, що передує фактичному лікувальному циклу.

2. Короткий протокол з агоністами GnRH:

Synarel 8 мл - назальний спрей застосовується щодня з 2-3. день менструального циклу в дозі 2x 2 ін'єкції через 12 годин (вранці та ввечері).

Декапептил 0,1 мг - підшкірні ін’єкції, введені за графіком з початку стимуляції яєчників.

3. Протокол з антагоністами GnRH:

Оргалутран 0,25 мг або Цетротид 0,25 мг - ін’єкція робиться один раз на день під шкіру від 7 до 8 в день циклу лікування. Для Cetrotide 3 mg ефект становить 5 днів.

4. Рідний/природний цикл

Нативний/природний цикл (також званий "ЕКО") - це процедура, при якій яйцеклітини отримують без гормонального лікування або з мінімальною стимуляцією яєчників. Мета полягає в тому, щоб зменшити навантаження на жінок, зменшити ризик побічних ефектів ліків, зменшити витрати і отримати менше яєць. Рівень успішності знаходиться в межах 25-35%.

Спосіб призначений для жінок:
  • з вищим ризиком розвитку синдрому гіперстимуляції
  • якщо вас турбують побічні ефекти лікування або ЕКО
  • з синдромом полікістозу яєчників
  • у разі вичерпання послуг, що оплачуються медичною страховою компанією
  • жінки, у яких внутрішньоутробне запліднення недоцільне через низьку якість сперми партнера

У зазначених випадках застосування метформіну (таблетки Сіофор) покращує реакцію яєчників на стимуляцію та зменшує ризик синдрому гіперстимуляції. Ця речовина покращує використання глюкози в клітинах, регулює вироблення гормонів у яєчниках і сприяє вивільненню яйцеклітини. Обов’язковою умовою застосування є хороша переносимість препарату без побічних ускладнень.

8-10-й день циклу лікування - контрольний огляд

Забір крові, ультразвукове дослідження, консультація лікаря для визначення наступної процедури стимуляції та дати наступного огляду.

Придбання статевих клітин

Отримання яєць

Терміни збору яєць

За результатами ультразвукового обстеження та за гормональним рівнем оптимальна дата збору яєць визначається індивідуально для кожного пацієнта. Збір яєць проводиться під контролем ультразвуку через піхву. Зазвичай під загальним наркозом, найчастіше між 12-17. день циклу. Дата вказується лікарем принаймні за два дні наперед.

Підготовка овуляції

Фактичному збору яєць передує нанесення препарату ХГЧ (Pregnyl inj. Або рекомбінантний Ovitrelle inj.) На підшкірну клітковину. Точний час прийому та доза ін’єкції знову визначаються індивідуально. Дотримання часу та дози має важливе значення для правильного дозрівання яйцеклітини.

Яйця збирають через 34-36 годин після цієї ін’єкції, до овуляції. Прибути збирати яйця на голодний шлунок, без прикрас і вийнятих.

Вибір сперми

Партнер приїжджає для збору сперми вранці. Доцільно 2-3 дні сексуального утримання перед фізичними вправами.

Хірургічний збір сперми - MESA/TESE

У випадках, коли в спермі відсутні сперматозоїди (азооспермія), їх можна взяти з яєчка (MESA - мікрохірургічна епідидимальна аспірація сперми) або з каналів для вилучення сперматозоїдів яєчка (TESE). Процедура проводиться під загальним наркозом урологом після попереднього внутрішнього та урологічного обстеження.

Приріст сперми під час ретроградної еякуляції

Ретроградна або зворотна еякуляція - це стан, при якому сперма викидається в зворотному напрямку в сечовий міхур під час оргазму. Це вражає приблизно 2% чоловіків, і найпоширенішими причинами є ослаблення нервів у м’язі, яке зазвичай закриває вхід у сечовий міхур під час еякуляції.

Це часто у чоловіків після подолання травми спинного мозку, операції на передміхуровій залозі, у чоловіків з діабетом, розсіяним склерозом або після радикального видалення лімфатичних вузлів через пухлину яєчка.

У таких випадках сперму можна отримати з сечі, переробити та використовувати для запліднення методами допоміжної репродукції.

Введення сперми в матку (IUI)

Принцип IUI полягає у введенні сперми, відокремленої від насінної плазми, в порожнину матки. Введення сперми проводиться в той час, коли яйцеклітина жінки виходить з яєчника - овуляція.

Підготовка до IUI можлива кількома способами:

  • Виконання дії в природному нестимульованому циклі.
  • Стимуляція функції яєчників таблетками кломіфен цитрату.
  • Стимуляція яєчників ін’єкціями фолікулостимулюючого гормону (ФСГ).

Ін’єкції починають з 3-го дня менструального циклу. Моніторинг стимуляції яєчників проводиться аналогічно моніторингу циклу ЕКО.

Оптимальний спосіб підготовки пацієнта визначається лікарем за погодженням з пацієнтом.

Наближення овуляції виявляється за допомогою ультразвукового дослідження приблизно на 12-й день циклу, відповідно до результату визначається дата застосування ХГЧ (найчастіше ін’єкція Прегнілу).

Внутрішньоматкове запліднення проводиться амбулаторно. У призначений день партнер приходить до андрологічної лабораторії для збору сперми. Після обробки сперми можна провести IUI. Оброблені сперми вводяться в порожнину матки за допомогою тонкого набору. Сперму партнера або донора можна використовувати для внутрішньоутробного запліднення.

Якщо менструація не настає протягом передбачуваного терміну, проводиться тест на вагітність у крові.

Ектопічне запліднення яєць

Підготовка яйцеклітин та сперми

Зібрані яйця відокремлюються від навколишніх клітин у лабораторії і готові до запліднення. Яйця можна відібрати до запліднення з найбільшими шансами на успішну вагітність.

Обробка насіння передбачає видалення непотрібного клітинного матеріалу та насінної плазми в процесі, який називається промиванням насіння. Якщо сперма походить від донора, її зазвичай обробляють перед заморожуванням і готову до використання.

Запліднення in vitro - ЕКО

ЕКО - класичний метод запліднення in vitro. Отримані яйцеклітини поміщають у пробірки із культуральним середовищем і згодом запліднюють додаванням обробленої сперми. Метод рекомендований для нормальних або лише незначно знижених значень сперміограми.

Метод ЕКО дозволяє безпосередньо оцінити здатність сперми запліднювати яйцеклітину. У той же час виживаність сперми після 24 годин спільного культивування з яйцями також класифікується (тест на виживання сперми - TPS).

Методи мікроманіпуляції - ICSI, AH

Це професійно та технічно вимогливі лабораторні методи, які виконуються за допомогою пристрою мікроманіпуляції.

Суть мікроманіпуляцій полягає в роботі з окремими яйцеклітинами та спермою або ембріонами під мікроскопом за допомогою спеціальних скляних мікропіпеток.

Інтрацитоплазматична ін’єкція сперми - ICSI

Метод передбачає безпосереднє введення одного сперматозоїда в цитоплазму зрілого ооцита. Відібрані сперматозоїди іммобілізуються, всмоктуються в мікроін'єкційну піпетку і вставляються в ооцит за допомогою пристрою мікроманіпуляції.

Показанням до використання ICSI є:
  1. Низька концентрація сперми та/або рухливість.
  2. Отримання сперми хірургічним забором з яєчка або яєчка.
  3. Необхідність проведення преімплантаційної генетичної діагностики на ембріонах (ПГД).
  4. Збій запліднення яєць у попередніх циклах.

Не всі яйця, отримані під час збору, мають хорошу якість і тому здатні до запліднення та подальшого розвитку. Кількість ооцитів, які підлягають заплідненню цим методом, залежить від побажань пари та кількості та якості отриманих яєць. Запліднені яйця розвиваються в зародки.

Культура ембріонів

Після класичної культури ембріони на стадії від 2 до 4 клітин можуть бути введені в матку, тобто Через 48 годин після запліднення. В даний час ще неможливо надійно позначити ембріони з обмеженими можливостями для подальшого розвитку.

Тривале вирощування дозволяє обробляти запліднені яйця до 120 годин.

Виконується в спеціальних носіях. Тривалість вирощування індивідуальна для кожного пацієнта. Це залежить від якості ембріонів, швидкості їх жолоблення, а також від побажань пацієнта. Три-п’ять днів культивування дозволяють довше контролювати розвиток ембріонів. У деяких випадках можна досягти стадії бластоцисти. Це зменшить ймовірність інтродукції ембріонів з обмеженим діленням клітин.

Генетичне тестування ембріона можна проводити під час ПК.

Деякі результати показують вищий відсоток вагітностей, досягнутих після перенесення ембріонів розширеної культури.

Допоміжне штрихування - АГ

Ця техніка мікроманіпуляції проводиться на ембріонах перед тим, як вони переносяться в матку.Принцип методу полягає в тому, щоб акуратно розкрити оболонку ембріона (zona pellucida) мікропіпеткою.

Створення отвору полегшить вивільнення ембріона із зони пелюциди. Метою є підвищення успішності прикріплення ембріона (імплантації) в матці.

Перенесення ембріонів (ET)

При перенесенні ембріонів два ембріони зазвичай вводяться в порожнину матки за допомогою спеціального набору для перенесення. У випадку жінок старшого віку з повторною попередньою недостатністю ЕТ можна ввести максимум три ембріони.

Введення ембріонів в порожнину матки можна контролювати за допомогою ультразвуку. Ця процедура застосовується особливо для ускладнення доступу до порожнини матки.

PGD ​​(передімплантаційний генетичний діагноз)

PGD ​​- це метод ранньої пренатальної діагностики, пов’язаний із методами допоміжної репродукції. Генетичне дослідження однієї або двох клітин (бластомеру), зібраних із ембріона, що розвивається, може виявити генетичні аномалії ембріона. Більше інформації.

Кріоконсервація

Заморожування ембріонів

Кріоконсервація - це процес м’якого заморожування ембріонів. Метою є збереження ембріонів, створених після запліднення in vitro, у наступних випадках:

  1. Після запліднення створюється більше якісних ембріонів, ніж слід переносити в матку.
  2. Виходячи з лапароскопічних результатів, рекомендується відкласти перенесення через ризик позаматкової вагітності. Перенесення розморожених ембріонів можна проводити після хірургічного лікування.
  3. Якщо під час стимуляції у пацієнта розвивається т. Зв синдром гіперстимуляції. Через можливі подальші ускладнення доцільно перенести перенесення до повного заспокоєння яєчників.
  4. Несподівані проблеми зі здоров’ям, організацією чи технікою, що не дозволяють здійснити переведення.
  5. Кріоконсервація ембріонів у програмі донорства.
  6. Збереження ембріонів перед променевою або хіміотерапією.

Ембріони заморожують від двох до трьох за раз і зберігають у контейнерах з рідким азотом.

Перенесення ембріонів після розморожування - KET

День кріоембріотрансферу (КЕТ) визначають після підготовки слизової матки за допомогою гормональних таблеток. Ембріони культивують протягом 22-48 годин після розморожування. Таким чином, можна вибрати ембріони для переносу, які найкраще розвиваються після розморожування. Це одноденне вирощування є безкоштовним і збільшує успіх КЕТ.

Пожертва

Програма донорства яйцеклітин

Це забезпечує вагітність у жінок з порушенням власного формування яйцеклітин. Це жінки з передчасною недостатністю яєчників або жінки з генетичним навантаженням, а також жінки після хірургічного видалення яєчників. Пожертвувана яйцеклітина запліднюється спермою партнера і отримані ембріони переносяться в матку заявника - реципієнта.

Хто може бути донором яєць?

Донорами ооцитів можуть бути здорові жінки у віці від 20 до 32 років, стимульовані виключно для цієї мети, або пацієнти за програмою ЕКО, які отримують більше яєць. У всіх випадках зберігається анонімність як донора, так і реципієнта.

Програма донорства ембріонів

Програма донорства ембріонів призначена для пар, яким неможливо допомогти досягти власної дитини іншими методами допоміжного розмноження (відсутність вироблення статевих клітин у обох партнерів, генетичне навантаження).

Хто може бути донором ембріонів?

Пожертвувані ембріони отримують шляхом запліднення донорських ооцитів донорською спермою або від пар із програми допоміжного розмноження. Це ембріони пацієнток, які зазвичай народжували після успішної терапії і більше не зацікавлені в подальшій вагітності.

Необхідні обстеження донорів:

  1. Необтяжена сімейна та особиста історія.
  2. Звичайне генетичне тестування.
  3. Негативні дослідження крові (ВІЛ, HBsAg, анти-HCV, TPAH, RRR), повторювані через 180 днів після забору, щоб виключити передачу інфекційних захворювань.

Одержувачі донорських ооцитів або ембріонів:

  • За погодженням з лікарем в амбулаторії CAR або спеціалізованій амбулаторії пацієнт входить до списку реципієнтів донорських ооцитів або ембріонів.
  • Ми рекомендуємо заморозити сперму жінки, яка чекає, щоб вона була доступна в андрологічній лабораторії для запліднення донорських ооцитів.
  • Також існує можливість запліднення донорських яйцеклітин спермою зі свіжої колекції. Необхідно враховувати реальність та надійність прибуття партнера на колекцію в будь-який день.

Більш детальну інформацію про організаційні заходи програми донорських яйцеклітин та ембріонів надаватимуть лікар у спеціалізованій клініці та лікарі в ембріологічній лабораторії.

Статеве життя при лікуванні ЕКО

Статевий акт під час лікування ЕКО пов'язаний з певними ризиками. Тому важливо знати, коли безпечніше утримуватися від статевих контактів. Коли яєчники стимулюються, вони збільшуються і кровоточать, можуть бути дуже чутливими за кілька днів до збору яєць, а статевий акт може бути болючим. Можуть статися травми яєчників, розриви та кровотечі (це стосується також інших важких фізичних навантажень).

Незахищений статевий акт може призвести до багатоплідної вагітності - яйця можуть бути звільнені перед забором при пункції. Статевий акт несе надзвичайно високий ризик ускладнень у жінок із симптомами синдрому гіпертимуляції.

Вагітність після допоміжного розмноження

Від перенесення ембріонів в матку, нідування (вкладання) ембріонів підтримується застосуванням гестагенів (Дюфастон табл., Утрогестан СРС) або вагінального гелю Crinone 8%.

Після перенесення проводять тест на вагітність. Цей тест слід проводити на 12-й день після перенесення ембріона навіть для кровотечі, яка не виключає можливості ранньої вагітності.!

Якщо аналіз сечі позитивний, проводять аналіз крові для визначення гормону вагітності (ХГЧ). Ми рекомендуємо перевірити або госпіталізувати для початку вагітності або будь-яких проблем.

Вагітність контролюється до підтвердження внутрішньоутробного зберігання вагітності, визначення кількості ембріонів, що розвиваються, і підтвердження частоти серцевих скорочень плода.

Після досягнення вагітності пренатальну діагностику вроджених вад розвитку проводять на 12, 16 і 20 тижні вагітності на робочому місці УЗД.