Стаття медичного експерта

Пальпація печінки відіграє важливу роль у огляді здоров’я організму. Пальпація печінки проводиться відповідно до правил глибокої ковзної пальпації Образцової. Лікар знаходиться на правому боці, лежачи на спині, витягнувши руки вздовж тіла пацієнта. Необхідною умовою є максимальне розслаблення м’язів черевної стінки пацієнта при глибокому вдиху. Рекомендується застосовувати тиск долонею лівого боку лікаря під час багаторазових поїздок печінки по передній частині грудної клітки в правому нижньому куті. Торкніться правої руки, що лежить рівно на передній черевній стінці під краєм печінки, визначеним ударними інструментами, кінчики пальців розташовані вздовж передбачуваного нижнього краю, зануреного глибоко синхронно з диханням пацієнта, і для подальшого глибокого вдиху для зустрічі з падаючим краєм печінки нижче якого ковзання.

техніка

Коли печінка поглиблюється, оцінюється її нижній край - форма, щільність, наявність нерівностей, чутливість. Ці властивості можна поширити на всю вагу печінки. Край нормальної печінки з пальпацією тонкої консистенції, гладкий, тонкий, безболісний.

Зміщення нижнього краю печінки може бути спричинено пролапсом органів без збільшення: у цьому випадку воно буде опущено, а верхня межа печінки сірим. Чим більше значення, тим природніше виявляється печінка (гепатомегалія), що найчастіше спостерігається при ХСН, гострих та хронічних гепатитах, цирозі печінки. Зазвичай край застою печінки при пальпації більш округлий і болючий, край зміненого цирозу органу товщі, нерівний. Підвищений тиск у печінці викликає застійний набряк правої яремної вени - проста, але дуже важлива особливість для виявлення застійних явищ у великому колі (симптоми рефлюксу або гепатогугулярний рефлюкс).

Слід зазначити, що при великому асциті звичайні барабани і пальпація печінки утруднена, тому, якщо застосовується запущена пальпація (симптом "плаваючої клітки"), завдяки якій можна отримати уявлення про функції печінки та її поверхні краї.

Динаміка змін розміру печінки дуже важлива. Швидке збільшення зазвичай спостерігається при раку печінки, швидке зниження - при цирозі печінки та гострому гепатиті фульмінантного перебігу, а також при успішному лікуванні застійної серцевої недостатності.

Гепатомегалія (збільшення печінки) є важливою ознакою ураження печінки (гепатит, цироз печінки, а також первинний рак або цироз - рак печінки). Іншими причинами гепатомегалії є застійна серцева недостатність, метастази різних пухлин, полікістоз, лімфоми (в першу чергу лімфогранулематоз).

Причини гепатомегалії

Венозний застій у печінці:

  1. Хронічна серцева недостатність.
  2. Констриктивний перикардит.
  3. Недостатній трикуспідальний клапан.
  4. Обструкція печінкової вени (синдром Бадд-Кіарі).

  1. Вірусний гепатит (A, B, C, D, E) та цироз печінки (B, C, D).
  2. Лептоспіроз.
  3. Абсцес печінки:
    1. амеба;
    2. піогенний.
  4. Інші інфекції (туберкульоз, бруцельозний шистосомоз, сифіліс, ехінококоз, актиномікоз та ін.).

Гепатомегалія, не пов'язана з інфекцією:

  1. Гепатит та цироз печінки вірусної етіології:
    • алкоголь;
    • лікарські засоби:
    • токсини;
    • аутоімунні розлади;
    • неспецифічний реактивний гепатит.
  2. Процеси інфільтрації:
    • жирова печінка, ліпоїди (хвороба Гоше);
    • амілоїдоз;
    • гемокроматоз;
    • Хвороба Вільсона-Коновалова;
    • дефіцит α1-антитрипсину;
    • глікогенез;
    • гранулематоз (саркоїдоз).

  1. Камені.
  2. Структури загальної жовчної протоки.
  3. Пухлини підшлункової залози, ампули соска, жовчні протоки панкреатиту.
  4. Зустріч каналів зі збільшеними лімфатичними вузлами.
  5. Склерозуючий холангіт (первинний, вторинний).

  1. Гепатоцелюлярна карцинома, холангіокарцинома.
  2. Метастазування пухлин печінки.
  3. Лейкемія, лімфома.

На додаток до цих причин збільшення стеатозу печінки (алкогольного або більш діабетичного походження), амілоїдозу (особливо вторинного) Альвеококоз печінки при великих кістах і абсцесах, розташованих поблизу передньої поверхні тіла.

Оскільки селезінка (спленомегалія) часто збільшується при гепатомегалії, рекомендується використовувати термін "гепатолієнальний синдром".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини гепатолієнального синдрому

Вірусна інфекція; аутоімунні розлади; первинний склерозуючий холангіт, порушення обміну міді, заліза; рідше - алкогольний, первинний біліарний цироз.

Саркоїдоз; берилій; гістоплазмоз; шистосомоз.

Справжня поліцитемія (еритемія); мієлофіброз; хронічний мієлолейкоз;

Хронічний лімфолейкоз; лімфома; Хвороба Ходжкіна;

Жовчний міхур стає доступним для пальпації з його помітним збільшенням: при емпіємі (гнійному запаленні), за допомогою крапельниці, при хронічному холециститі, при раку. У цих випадках його можна досліджувати у вигляді активного тіла з щільною або еластичною консистенцією в області між нижнім краєм печінки і краєм правого м’яза прямого живота. Виділіть симптом Курвуазьє - жовчний міхур, розширений нормальними еластичними стінками (перекриває загальну жовчну протоку пухлиною головки підшлункової залози). Дуже рідко можна пальпувати, щоб отримати відчуття вібрації, яка передається на сусідні окремі пальці лівої руки, коли один із них приклеєний.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]