Нелікований або погано пролікований гестаційний діабет може мати серйозні наслідки. Більша кількість цукру в крові матері проходить через плаценту в кров дитини.
Організм дитини реагує на цю ситуацію збільшенням вироблення інсуліну. Оскільки цукор є джерелом енергії, а інсулін - гормоном росту, дитина швидше росте і набирає вагу. Немовлята народжуються великими, вагою понад 4000 грам. Внутрішні органи можуть відставати у розвитку, існує ризик гіршої адаптації після пологів, ускладнення перебігу жовтяниці новонароджених, утруднене дихання, порушення серцевого ритму, зміни внутрішнього середовища.
У матері неконтрольований гестаційний діабет може бути пов'язаний з високим кров'яним тиском, інфекціями, пологовими травмами, а згодом і розвитком діабету 2 типу.
Вагітних із діабетом стає більше
Недавні результати показують, що цукровий діабет вагітних набагато частіше, ніж ми думали. Це може траплятися приблизно у 18% вагітних жінок, із частотою близько 4%.
Це збільшення пов’язане з кількома факторами. Критерії визначення гестаційного діабету суворіші, ніж у минулому, і жінки ретельніше обстежуються. Однак перенесення вагітності на більш пізній вік також відіграє важливу роль - часто після 30 років, сидячий спосіб життя зі стресом, нездорові харчові звички, надмірна вага або ожиріння. Жінки з сімейною історією гестаційного діабету або діабету 2 типу мають більший ризик його розвитку.
Тести роблять всіх вагітними
Ми підтверджуємо гестаційний діабет на підставі лабораторного дослідження, яке є обов’язковим для всіх вагітних. Обстежуються не тільки ті, хто страждає на діабет або стан, що передує діабету (так званий переддіабет), відомий до вагітності. Клінічно гестаційний діабет зазвичай взагалі не проявляється при виявленні.
Тест для виявлення гестаційного діабету називається пероральним тестом толерантності до глюкози (oGTT) і проводиться на 24-28 тижні вагітності.
Однак жінкам з високим ризиком розвитку гестаційного діабету слід пройти тестування раніше, як тільки діагностується вагітність, і знову через 24-28 тижнів, якщо гестаційний діабет не підтверджений. Такі ризики включають, наприклад, появу в сім'ї діабету 2 типу, вік старше 35 років, ожиріння, високий кров'яний тиск, гестаційний діабет у минулому, народження плоду вагою понад 4000 г, мертвонародження, викидні.
Як підготуватися до тесту
Для того, щоб результати тестів були надійними, важливо, щоб вони були виконані правильно. Будь-які питання щодо курсу слід обговорювати заздалегідь.
- Обстеження слід відкласти, якщо жінка має гостре захворювання, наприклад, вірус. Після тесту слід приймати ранкові ліки.
- За день до обстеження жінка повинна споживати звичну дієту і виконувати звичайні фізичні навантаження.
- Перевірено вранці, після періоду, принаймні 8 годин без їжі, дозволяється пити лише звичайну несмачну воду.
- Палити заборонено до або під час тесту (деякі жінки, на жаль, не припиняють цю шкідливу звичку навіть під час вагітності).
- Протягом усього обстеження, яке триває дві години, жінка повинна сидіти в кімнаті, наприклад, читати в приймальні.
- Не бажано бігати між зразками, оскільки фізичні навантаження можуть спотворити результати.
Тест починається з аналізу крові
Тест починається з взяття крові з вени, потім випивання 75 г розчину глюкози і продовження взяття крові з вени через 1 і 2 години. Сам розчин глюкози має дуже солодкий смак, що може призвести до нудоти у деяких жінок. Тому препарати з додаванням лимонної кислоти і кисло-солодким смаком вже доступні.
Як гестаційний діабет ми оцінюємо підвищення рівня цукру в крові вище норми в будь-якому з 3 відібраних зразків:
Час обстеження Значення цукру в крові, що підтверджує діабет вагітності
натще ≥ 5,1 ммоль/л
через 1 годину ≥ 10,0 ммоль/л
через 2 години ≥ 7,8 ммоль/л
Давніші методи тестування, такі як капілярний («пальчиковий») або глюкометровий аналіз крові, менш точні і не вважаються правильними. Під час тесту на вагітність сеча не оцінюється.
Для вагітних жінок застосовуються більш суворі правила
Значення цукру, які вказують на діабет під час вагітності, нижчі за значення, за якими ми підтверджуємо діабет інших типів. Ці суворіші правила були встановлені на основі даних понад 25 000 вагітних жінок в рамках міжнародного дослідження, яке показало, що ризик можливих ускладнень збільшується пропорційно рівню цукру в крові матері.
Тести необхідно повторити!
OGTT слід повторити через 6 тижнів протягом 6 місяців після пологів. Цей аналіз після пологів підтверджує, що це справді був гестаційний діабет і що рівень цукру в крові вже є нормальним. Тест проводиться аналогічним чином, лише з пропуском забору крові через 1 годину і оцінюється за критеріями для загальної популяції. Пацієнти, які перенесли гестаційний діабет, повинні спостерігатися протягом усього життя з ризиком розвитку діабету 2 типу, а спостереження кожні 2-3 роки.
MUDr. Міріам Адамовичова, діабетологічна амбулація ООН ПП Мілосрдній братії, Ровінка