| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Іспанський журнал захворювань органів травлення
друкована версія В ISSN 1130-0108
Преподобний esp. хворий dig.В т.102В No8В МадридВ СерпеньВ 2010
ІНФОРМАЦІЯ ПРО ХВОРИХ
Секція координується:
В. Ф. Морейра та А. Лопес Сан-Роман
Служба гастроентерології. Університетська лікарня Рамона і Кахаля. Мадрид
Типові для вагітності захворювання печінки
Захворювання печінки під час вагітності
ВСТУП
У вагітної жінки може бути будь-який тип захворювання печінки (гострий вірусний гепатит, токсичність печінки від наркотиків, жовчнокам’яна хвороба). Однак існує ряд захворювань печінки, характерних для вагітності, які з’являються з вагітністю та зникають після пологів. Частота цих захворювань низька, але іноді вони можуть бути серйозними як для матері, так і для плода.
ЩО ВИРОБЛЯЮТЬ СИМПТОМИ?
Симптомами, які повинні призвести до підозри на ці захворювання, є локалізований біль у правому верхньому квадранті живота або в області шлунка, що супроводжується нудотою та блювотою. Інші можливі симптоми - жовтяниця (пожовтіння шкіри та слизових оболонок) та генералізований свербіж або свербіж шкіри, але жоден з них не є специфічним.
ЯК ЇХ ДІАГНОСТУЮТЬ?
Діагностика цих захворювань базується на симптомах, часі вагітності, в якій вони виникають, та результатах лабораторних досліджень та деяких додаткових тестів; зазвичай УЗД черевної порожнини.
Типові для вагітності захворювання печінки протікають із підвищенням рівня печінкових ферментів: трансаміназ, білірубіну та лужної фосфатази (ФА). У більшості випадків усі три лабораторні відхилення можуть співіснувати. Гестаційний вік - це дані, які найбільше допомагають у диференціальній діагностиці цих захворювань. У першому триместрі найпоширенішим захворюванням є гіперемезіс гравідарум. Між другим і третім триместрами внутрішньопечінковий холестаз, токсемія гравідарум (прееклампсія або еклампсія) та синдром HELLP. У третьому триместрі, хоча і нечасто, гострий стеатоз вагітності виділяється своєю тяжкістю.
ГРАВІДАЛЬНИЙ ГІПЕРЕМЕЗ
Зазвичай це відбувається в першому триместрі і рідше у другому. Він з’являється приблизно в 1/100 вагітностей і частіше у молодих, первісток та ожирінь. Це проявляється сильною нудотою та блювотою, що спричинює зневоднення та гіпотрофію, без інших супутніх травних симптомів. Аналітичні тести показують незначне підвищення рівня білірубіну та лужної фосфатази. Лікування складається з водної та харчової підтримки, і лише у важких випадках необхідне годування через носогастральний зонд або введення короткого курсу стероїдів. Ваш прогноз хороший.
ІНТРАГПАТИЧНИЙ ХОЛЕСТАЗ ВАГІТНОСТІ (МКБ) АБО ГРАВІДИЧНИЙ ХОЛЕСТАЗ
ГРАВІДАЛЬНА ТОКСЕМІЯ (ПРЕЕКЛАМПСІЯ І ЕКЛАМПСІЯ)
Прееклампсія з’являється у 5-7/100 вагітностей з 20-го тижня гестації (між другим і третім триместрами). Характеризується високим кров’яним тиском (гіпертонія), набряком нижніх кінцівок (набряками) та надмірною втратою білка в сечі (протеїнурія). Коли воно переростає в еклампсію, судоми та кома також пов’язані через ураження мозку, а у важких формах це може супроводжуватися ураженням печінки. Хоча його причина точно не відома, є деякі фактори ризику, які описуються як гіпертонія, діабет та багатоплідні вагітності або в екстремальних віках. Симптомами та ознаками, що вказують на ураження печінки, є біль у животі в правому верхньому квадранті, що супроводжується нудотою та блювотою; і підвищення рівня трансаміназ (в 5-100 разів більше норми). Важкі форми можуть призвести до важких ускладнень, таких як синдром HELLP або розрив печінки. Лікування повинно бути раннім. У легких формах можна спробувати відпочинок та препарати для зниження артеріального тиску. У важких випадках необхідна госпіталізація та переривання вагітності, особливо якщо термін вагітності перевищив 34 тиждень.
СИНДРОМ ДОПОМОГИ
З’являється приблизно у 4-12% вагітних жінок із токсикозом гравідарум. Зазвичай це починається з другого до третього триместру, але деякі випадки можуть траплятися і після пологів. Симптоми подібні до симптомів прееклампсії, крім анемії внаслідок розпаду еритроцитів, підвищення рівня печінкових ферментів та зменшення кількості тромбоцитів. Це потенційно серйозний стан, який, як правило, вимагає інтенсивної допомоги. Якщо термін вагітності перевищує 34 тижні або з’являється недостатність декількох органів, вагітність необхідно перервати, оскільки існує ризик смерті матері (2-8% випадків). Якщо стан не є важким, а термін вагітності менше 34 тижнів, кортикостероїди можна вводити протягом 48 годин, щоб прискорити дозрівання легенів плода та викликати пологи якомога ближче до 34 тижнів.
ГОСТРИЙ СТЕАТОЗ АБО ГІСТКА ЖИВА ПЕЧІНКА ВАГІТНОСТІ
Це рідкісний процес у третьому триместрі вагітності (1/7000-16000 вагітностей), але потенційно серйозний для матері та плоду (смертність матері та плода приблизно 20%). Це пов’язано з накопиченням жиру в печінці і, як правило, вражає молодих жінок із ожирінням без попередніх вагітностей. Початкові симптоми включають нудоту/блювоту, біль у верхній частині живота, втома та гіпотонія; які еволюціонують до серйозних змін коагуляції, ниркової недостатності та інших органів. Під час лабораторних досліджень зазвичай спостерігається анемія, зменшення тромбоцитів, збільшення лейкоцитів та зміни параметрів функції печінки та нирок. Лікування подібне до описаного при синдромі HELLP і полягає у перериванні вагітності.
С. Лоренте Перес 1 і Т. Серрано Аульо 2
1 відділення гепатології та трансплантації печінки та 2 відділення травної системи.
Клінічна лікарня університету Лозано Блеса. Сарагоса
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons