Їх декілька фізіологічні зміни протягом всієї вагітності для підтримки росту і розвитку плода. Це може призвести до очікуваних змін у деяких лабораторних висновках, включаючи незначні або незначні зміни рівня трансаміназ печінки та підвищення рівня лужної фосфатази. Незважаючи на ці висновки, спостерігається 3-5% випадків порушення ферментів печінки під час вагітності. У зв’язку з необхідністю враховувати стан здоров’я матері та плода, при діагностиці та лікуванні порушень функції печінки під час вагітності необхідно враховувати ряд особливих міркувань.
Захворювання печінки, які є ексклюзивний вагітності включають:
Hyperemesis gravidarum; зазвичай він з’являється у першому триместрі та розсмоктується на двадцятому тижні вагітності. Це відбувається приблизно від 0,3% до 2% вагітностей, проявляється як невідступна нудота та блювота з подальшою дегідратацією, втратою ваги, порушенням електролітного балансу та харчовою недостатністю. Ураження печінки спостерігається у 50–60% пацієнтів і характеризується незначним підвищенням рівня трансаміназ. Лікування передбачає внутрішньовенне введення рідини, протиблювотну терапію та вітамінно-мінеральні добавки.
Гіпертонічні розлади вагітності що впливають на печінку включають.
- Прееклампсія спостерігається приблизно від 3% до 5% вагітностей і визначається наявністю гіпертензії, що почалася, із систолічним артеріальним тиском ≥140 мм рт.ст. та діастолічним артеріальним тиском ≥90 мм рт.ст., виміряним щонайменше двічі та протеїнурією більше 300 мг/добу.
- Еклампсія зустрічається приблизно у 1,4% вагітностей; визначається розвитком генералізованих нападів під час прееклампсії.
- Синдром HELLP трапляється у 0,2% - 0,6% вагітностей і ускладнює від 10% до 20% випадків преелампсії/еклампсії, складається з руйнування еритроцитів, підвищення рівня печінкових ферментів та зниження тромбоцитів, є одним з найсерйозніших ускладнень матері та плоду під час вагітність.
Єдиною лікувальною терапією прееклампсії/еклампсії та синдрому HELLP є стимулювання пологів дитини.
Внутрішньопечінковий холестаз вагітності зазвичай спостерігається у другому або третьому триместрі вагітності, поширеність становить від 0,1% до 2%. Класичний симптом - свербіж або свербіж, але також спостерігаються біль у епігастрії, втома, анорексія та жовтяниця. Типовим лабораторним результатом є підвищений рівень жовчних кислот. Рівні АСТ та АЛТ коливаються від норми до 10-20 разів більше норми. Рекомендованим лікуванням була урсодезоксихолева кислота в дозі 10-15 мг/кг/добу.
Гостра жирова печінка вагітності це рідкісне захворювання, яке виникає приблизно при вагітності від 1: 7000 до 1: 15000. Як правило, це відбувається у третьому триместрі, це включає відкладення материнського мікровезикулярного жиру в печінці, що призводить до декомпенсації печінки з можливістю печінкової недостатності. Материнська смертність становить 10-15%, а фетальна - до 20%. Потрібна індукція пологів, і пацієнтам, у яких розвивається печінкова недостатність, терміново потрібна трансплантація печінки.
Хвороби, які вони погоджуються під час вагітності:
Гепатит Б
Клінічна картина інфекції вірусом гепатиту В (ВГВ) під час вагітності схожа на перебіг ВГВ-інфекції серед загальної популяції.Передача від матері до дитини та зараження ВГВ-інфекцією ВГВ у ранньому дитинстві є способами передачі - 50%. Імунопрофілактика полягає у введенні імуноглобуліну проти гепатиту В, а вакцинація проводиться протягом перших 12 годин після народження та подальше планове введення вакцини проти гепатиту В у віці 1-2 місяців та знову у віці 6 місяців.
Противірусна терапія рекомендується матерям з рівнем ДНК ВГВ понад 200 000 МО/мл. Тенофовір є переважною противірусною терапією через його ефективність та меншу ймовірність резистентності. Грудне вигодовування не протипоказане у випадках, коли проводилась імунопрофілактика.
Гепатит С
Розвиток ВГС-інфекції подібний до загальної популяції. Імунопрофілактика проти ВГС відсутня. Сучасна терапія ВГС складається з противірусних препаратів прямої дії, щодо яких відсутні дані про безпеку при вагітності та лактації. Однак нещодавно представлені дані дослідження фази 1 ледіпасвіру/софосбувіру у жінок, які були вагітними ВГС-інфекцією, продемонстрували досягнення швидко виявлених вірусних навантажень ВГС під час вагітності та стійку вірусологічну відповідь без значних побічних явищ.
Аутоімунний гепатит
Активність аутоімунного гепатиту у вагітних жінок неоднакова. Спалахи захворювання можна спостерігати під час вагітності у 20% вагітних жінок, а після пологів - у 30% - 50%. Через потенціал негативних наслідків для здоров’я, пов’язаних із спалахами до і після пологів, важливо, щоб ця хвороба була ретельно відстежена і добре контрольована до і під час вагітності та в ранньому післяпологовому періоді. Стандартне лікування складається з кортикостероїдів та азатіоприну.
Обмінна жирова печінка
Частота метаболізму жирової печінки у жінок дітородного віку становить 10%. Дані показали, що дані ультразвукових досліджень стеатозу печінки під час вагітності передбачають розвиток гестаційного цукрового діабету, непереносимості глюкози та порушення глюкозного голодування. Несприятливі акушерські результати, включаючи збільшення шансів на прееклампсію, кесарів розтин, передчасні пологи та низьку масу тіла при народженні, пов’язані з метаболічним жировим процесом у печінці вагітних.
Цироз/портальна гіпертензія
Повідомляється, що вагітність при цирозі виникає із частотою 45 випадків цирозу на 100 000 жінок дітородного віку. Акушерські ускладнення, про які повідомляють у вагітних, включають більш високі показники низької ваги при народженні, відшарування плаценти, передчасні пологи та кесарів розтин. Ендоскопія як скринінговий тест на варикозне розширення вен рекомендується жінкам з цирозом, які вагітні, і їх слід проводити протягом другого триместру, оскільки формування органів дитини вже відбулося на цьому терміні вагітності. Лікування варикозу під час вагітності схоже на лікування варикозу у пацієнтів, які не вагітні.
Список літератури:
1. Брейді CW. Хвороба печінки під час вагітності: що нового. Hepatol Commun. 2020; 4 (2): 145-156. Опубліковано 2020 6 січня.
2. Притчард Ж.А., Вейсман Р., Ратнофф О.Д., Восбург Дж. Внутрішньосудинний гемоліз, тромбоцитопенія та інші гематологічні відхилення, пов’язані з важкою токсикозом вагітності. N Engl J Med 1954; 250: 89-
3. Сібай, Б. Синдром HELLP. Clin Obstet Gynecol.1999; 42: 381-389
Стаття про розкриття інформації переглянута та адаптована Доктор Хорхе Луїс Пу, Клінічний гепатолог, член редакційного комітету вашого порталу AMHIGO та засновник мексиканської групи з вивчення печінкових захворювань