| |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
Пов’язані посилання
- Подібне в SciELO
Поділіться
Кубинський журнал комплексної загальної медицини
друкована версія ISSN 0864-2125 Он-лайн версія ISSN 1561-3038
Преподобний Кубана генерал-медик Integr т. 12 No 4 Місто Гавана Липень-серпень. дев'ятнадцять дев'яносто шість
Захворювання нирок і вагітність
АНОТАЦІЯ
Вагітність - це фізіологічна подія у жінок, яка вражає безліч органів і систем, і нирки не звільняються від цих змін. У цій роботі зроблено огляд теми, що включає серед інших захворювань нирок гестотичні нефропатії, гострий та хронічний нефрити, вовчакову нефропатію, діабетичну нефропатію та туберкульоз нирок та післяпологовий гемолітичний уремічний синдром.
Ключові слова: УСКЛАДНЕННЯ ВАГІТНОСТІ; НЕФРОПАТІЇ.
ВСТУП
ГЕСТОЗИЧНІ НЕФРОПАТІЇ
Зверніть увагу, їх рідко діагностують, більшість випадків трактують як прееклампсію.
ЧАСТОТА
СИМПТОМАТОЛОГІЯ
- З’являється до 24 тижнів.
- Форма нефриту, з невеликою схильністю до артеріальної гіпертензії, натомість сильний набряк та сильні порушення зору.
- Великі набряки на початку вагітності.
- Підсилена втома.
- Важкі цефалгії.
- Порушення зору: форма альбуміноїдного ретиніту, що досягає тотального амаврозу.
- Підкреслена альбумінурія.
ДІАГНОСТИКА
- Клінічна картина, яка проявляється до 24-26 тижнів вагітності.
- Підвищений рівень метаболітів азоту в крові.
- Тести функції нирок відповідають нирковій недостатності.
ЕВОЛЮЦІЯ
ПРОГНОЗ
- Це шкідливо для матері, оскільки залишає наслідки для подальшої вагітності.
- Це небезпечно для плода, від 3 до 66% гине від аборту або передчасних пологів; трапляються інфаркти плаценти, які блокують кровообіг і спричиняють загибель плода.
ЛІКУВАННЯ
- Абсолютний відпочинок.
- Виключення хлору та натрію, доданих до раціону.
- 2 340 кал дієта:
- Білок 60 г.
- Жир 30 г.
- H. вуглець 400 г.
- Якщо існує загроза еклампсії, використовуйте сульфат магнію та морфін.
- Якщо плід життєздатний, спонукайте до пологів або краще, оцініть кесарів розтин.
ПСЕВДОГЕСТОЗИЧНІ НЕФРОПАТІЇ
НЕКРОТИЧНИЙ НЕФРИТ
Існує важка олігурія, яка зазвичай досягає повної анурії, з альбумінурією; в осаді сечі є так багато епітеліальних зліпків і червоних кров’яних тілець, що сеча дуже гематурична. Прогноз дуже поганий
ГОСТРИЙ НЕФРИТ
Це не дуже часто, у вагітних жінок вони спостерігаються в 1 х 40000, і його еволюція однакова з вагітністю або без неї.
Повідомляється як про втрати плода, так і про доношені вагітності, які найбільш повно відновлюють роботу нирок, якщо лікування правильне.
В процесі еволюції слід ретельно стежити за набряками та артеріальним тиском.
Аборт не вказується як терапевтичний захід, але кожен конкретний випадок слід оцінювати з урахуванням його характеристик, особливо якщо розвивається прееклампсія.
Дослідження, проведені у живих дітей нефритичних матерів, свідчать про те, що їхні діти здорові, оскільки клубочок плода не реагує на імунні комплекси так само, як материнський.
Гломерулонефрит в останньому триместрі важко відрізнити від прееклампсії, але мікроскопічна гематурія, зниження рівня гемолітичного комплементу в крові та СОТ може допомогти в діагностиці, в цей час, коли є сумніви, можна оцінити біопсію нирок.
Якщо у пацієнтки був гломерулонефрит за 3 роки до вагітності, але лікування було правильним, а тести негативні, вагітність буде нормальною.
ФОКАЛЬНИЙ НЕФРИТ
На додаток до мікроскопічної гематурії, яка пов'язана з епізодами великої гематурії, вона відрізняється від дифузної через мінімальну кількість протеїнурії, яка становить 500 г за 24 год. Рідко буває, що протеїнурії достатньо для розвитку нефротичного синдрому. Артеріальний тиск і клубочкова фільтрація в нормі.
Прогноз чудовий, і лише в рідкісних випадках трапляється прогресуюча ниркова недостатність, вона не пов'язана із загибеллю плоду
ХРОНІЧНИЙ НЕФРИТ
Гіпертонія є головним елементом клінічної картини, спостерігаються головні болі, запаморочення, а також гіпертрофія правих відділів серця. Альбумінурія мізерна, вона може бути нульовою, немає набряків і спостерігається інтенсивна поліурія з гіпостенурією та інтенсивне затримка азоту.
Це серйозне захворювання, яке часто призводить до абортів або передчасних пологів, після чого стан, далеко не покращуючись, продовжує поступово погіршуватися, роблячи аборт з терапевтичною метою марним.
ВОЛОКОВИЙ НЕФРОПАТ
Для встановлення прогнозу щодо розвитку вагітності важливо знати, як поводилася хвороба за 6 місяців до вагітності.
З кожних 10 пацієнтів з вовчаком у 8 розвивається хвороба нирок, з яких 30% загострюється вагітністю, а 10% - істотною і повертаються після пологів.
Високі дози стероїдів із цитотоксичними препаратами або без них відхиляються, навіть якщо вони необхідні для контролю вовчака через негативний вплив, який вони мають на новонародженого, наприклад, зменшення розмірів тимусу, лімфоцитопенії та зменшення рівня кортизолу в плазмі крові.
ТУБЕРКУЛОЗ НИРОК
Судинні зміни включають атероматозні зміни довгих артерій, гіалінізацію інтими та середовищ в артеріолах, потовщення базальної мембрани внаслідок проліферації клітин та мезангіального матеріалу в клубочку6.
Гіпертонія часта внаслідок ниркових судинних змін. Необхідно уникати зараження, безсимптомну бактеріурію лікувати за призначенням, оскільки вона часто може викликати пієлонефрит, а це може декомпенсувати діабет.
Успіх вагітності залежить від ускладнень, які вона має чи ні; нирковий елемент сам по собі не обмежує вагітність
ПОЛІХИСТИЧНА ХВОРОБА НИРКИ
Не існує ризику для вагітності, поки немає високого кров'яного тиску або азотемії, якщо вони з'являються, може розвинутися гестоз і збільшитися перинатальна смертність.
Захворювання передається через аутосомно-домінантний ген з високим проникненням, саме тому воно спостерігається у близько 50% багатодітних сімей.
20% пацієнтів, які постраждали від цього захворювання, мають внутрішньочерепні аневризми, що може становити проблему під час вагітності та пологів.
ПОСПАРТАЛЬНИЙ ГЕМОЛІТИЧНИЙ СИНДРОМ
Характеризується: блювотою, діареєю, запамороченням, олігурією, гематурією, протеїнурією, гемолітичною анемією з пойкилоцитозом та анізоцитозом, непрямою гіпербілірубінемією, тромбоцитопенією, розповсюдженою внутрішньосудинною коагуляцією та судомами.
Застосування антикоагулянтної терапії не доведено. Еволюція дуже закрита. 9-10
ГОСТРА НЕДОСТАТНІСТЬ ПОЧЕЧКИ
Той, хто робить гостру ниркову недостатність, може мати кортикальний некроз і, як наслідок, хронічну ниркову недостатність, це збільшується при відшаруванні плаценти та внутрішньоутробній смерті, при тривалому утриманні плода.
Слід підозрювати, якщо гіпертонія з’являється до 30 тижнів з олігурією або анурією більше 10 днів.
Іктер з’являється у 35% вагітних.
Дуже часто у вагітних жінок розвивається токсикоз під час гострої ниркової недостатності
Вагітність після трансплантації нирок
Якщо є порушення функції нирок або гіпертонічна токсемія, слід розглянути питання про переривання вагітності.
Через використання імунодепресантів часто зустрічаються вроджені вади розвитку у дітей цих матерів.
Якщо паритет вже задоволений, хірургічну стерилізацію проводять під час хірургічного акту трансплантації, інакше вказуйте на контрацепцію принаймні 18 місяців, не використовуйте протизаплідні таблетки, оскільки вони можуть спричинити тромбоемболію та гіпертонію12.
ДІАЛІЗ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
Під час цих методик у вагітних жінок спостерігається гіпоглікемія.
РОЗРАХУНОК НИРКИ У ВАГІТНОСТІ
Лікування таке ж, як і у невагітних жінок, камені видаляють, якщо це дозволяє їх діаметр, майже завжди через розширення сечоводу.
Хірургічне лікування не призначається під час вагітності через труднощі, які вона викликає, лише у випадках, необхідних протягом першого триместру вагітності.
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons