Нефрологія - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, пов’язані з нефрологією, високим кров’яним тиском, діалізом та трансплантацією нирок. Журнал відповідає положенням системи рецензування, завдяки чому всі оригінальні статті оцінюються як комітетом, так і зовнішніми рецензентами. Журнал приймає статті, написані іспанською або англійською мовами. Нефрологія відповідає стандартам публікацій Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етичних публікацій (COPE).

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Ожиріння та високий кров'яний тиск
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Ожиріння та високий кров'яний тиск
  • Баріатрична хірургія та високий кров'яний тиск
  • Органічні пошкодження та баріатрична хірургія
  • Висновки
  • Фінансування
  • Конфлікт інтересів
  • Ключові поняття
  • Бібліографія

центральна

Ожиріння пов’язане з високим кров’яним тиском різними механізмами. Центральний артеріальний тиск (АТ), як видається, більше корелює, ніж периферичний АТ, з майбутнім серцево-судинним ризиком. Баріатрична хірургія є ефективним методом зниження АТ паралельно зі значною втратою ваги у пацієнтів з важким ожирінням. Дослідження взаємозв'язку між зміною ваги після баріатричної хірургії та амбулаторним вимірюванням АТ, не тільки на периферійному, але і на центральному рівні, могло б надати інформацію про механізми органічного ураження, пов'язаного з високим АТ при ожирінні.

У цьому огляді ми аналізуємо наявні докази щодо зв'язку між центральним АТ із ожирінням та його модифікаціями після баріатричної хірургії.

Різні механізми пов’язані з артеріальною гіпертензією при ожирінні. Здається, центральний артеріальний тиск (АТ) корелює з периферичним АТ з майбутнім серцево-судинним ризиком. Баріатрична хірургія є ефективним методом зниження АТ разом із втратою ваги у пацієнтів із патологічним ожирінням.

Дослідження взаємозв'язку між зміною ваги після баріатричної хірургії та амбулаторним вимірюванням АТ, не тільки периферичного АТ, але й центрального АТ, може надати інформацію щодо механізмів органічного ураження, пов'язаного з підвищеним АТ при ожирінні.

У цьому огляді ми аналізуємо наявні докази щодо зв'язку між центральним АТ із ожирінням та його модифікаціями після баріатричної хірургії.

Периферичний артеріальний тиск (АТ) є важливим незалежним предиктором серцево-судинного ризику, і його зниження зменшує ризик серйозних судинних подій, особливо інсульту. Однак останні дані свідчать про те, що аортальний (центральний) АТ має більший зв’язок із майбутніми серцево-судинними подіями, ніж периферичний АТ, оскільки серце, нирки та судинна система головного мозку більш схильні до аортального тиску, ніж до брахіального тиску 2,3 Таким чином, центральний АТ більше схожий на маркери серцево-судинного ризику, такі як товщина каротидної інтима-середовища та маса лівого шлуночка 4 .

Систолічний АТ варіюється уздовж судинного дерева, при цьому центральний систолічний АТ до 40 мм рт. Ст. Нижче, ніж периферичний систолічний АТ. Ця різниця варіюється між особами, тоді як діастолічний АТ залишається відносно постійним 2,5. Одним недоліком вимірювання центрального АТ було те, що методи вимірювання були інвазивними, що вимагало використання катетера, що не було застосовано до звичайної клінічної практики. Однак сьогодні ми маємо декілька неінвазивних методів опосередкованого вимірювання центрального АТ, серед них тонометрія шляхом артеріального сплющення 6, за допомогою якого отримують пульсові хвилі, майже ідентичні таким, що отримуються при внутрішньоартеріальній катетеризації 7. Ця методика застосовується для променевої, сонної або стегнової артерії 8. У 2014 році наша група отримала грант від Іспанського товариства нефрології для досліджень нефрології для оцінки, серед іншого, гемодинамічних змін щодо ожиріння та баріатричної хірургії.

Ожиріння та високий кров'яний тиск

Ожиріння - це багатофакторне хронічне захворювання, яке стало всесвітньою епідемією. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначає ожиріння, коли індекс маси тіла (ІМТ) становить ≥ 30 кг/м 2, та захворюваність ожирінням, коли ІМТ становить ≥ 40 кг/м 2 9. Поширеність ожиріння серед дорослих досягла 35% відповідно до звіту ВООЗ у 2008 р. 10,11. Крім того, 2,3% чоловіків та 5% жінок хворіють ожирінням. Якщо ця тенденція збережеться, то, за підрахунками, до 2025 року загальна поширеність ожиріння досягне 18% у чоловіків та 21% у жінок, тоді як захворюваність ожирінням сягне 6% у чоловіків та 9% у жінок 11 .

Продемонстровано зв'язок ожиріння із цукровим діабетом 2 типу, дисліпідемією, остеоартритом, синдромом апное-гіпопное уві сні, деякими типами раку та артеріальною гіпертензією (HTN) 12, а також більшою частотою появи субклінічних уражень органів-мішеней у пацієнтів хворих на гіпертонію. Це збільшення субклінічних уражень свідчить про те, що ожиріння є важливою причиною серцево-судинної захворюваності та смертності, яка, як правило, проявляється у більш ранніх віках, на додаток до зменшення тривалості життя з 4 до 10 років 13,14. В усьому світі ожирінню приписують 3 мільйони смертей на рік 15, тому дуже важливо розробити стратегії лікування для його зменшення, серед інших ризиків, появи гіпертонії, пов’язаної з ожирінням, та можливих ускладнень. гіпертонія у пацієнтів із ожирінням 16 .

Поширеність НТ у пацієнтів із ожирінням висока, 40%, порівняно з популяцією з нормальною вагою, у якій вона становить приблизно 15% 17. Деякі дослідження повідомляють, що до 80% пацієнтів з гіпертонічною хворобою мають надлишкову вагу або страждають ожирінням18, і що наявність ГТ зростає пропорційно зростанню ІМТ. За підрахунками, на кожні 5% збільшення ваги ризик НТ зростає на 20-30% 19,20. Крім того, ожиріння збільшує ризик стійкості до НТ 21,22 .

Механізми, за допомогою яких ожиріння та гіпертонія асоціюються, різноманітні та складні, і пов’язані з генетичними, епігенетичними, дієтичними та екологічними факторами 20,22,23. Дисфункція адипоцитів у пацієнтів із ожирінням сприяє інсулінорезистентності та дисфункції симпатичної нервової системи та ренін-ангіотензин-альдостеронової системи завдяки виробленню лептину. Крім того, функціональні та структурні зміни на нирковому, серцевому та судинному рівнях, включаючи активацію внутрішньониркового ангіотензину II, важливі для розвитку гіпертонії, пов'язаної з ожирінням 24. Нещодавно Арур та ін. продемонстровано в дослідженні на мишах, що ожиріння сприяє жорсткості артерії аорти завдяки активації ендотеліального мінералокортикоїдного рецептора 25. Крім того, деякі дослідники припускають, що гіпертонія у пацієнтів із ожирінням опосередковується, зокрема, збільшенням внутрішньосудинного об'єму, серцевого викиду та реабсорбцією натрію в проксимальних канальцях 26,27. З іншого боку, наявні дані свідчать про те, що гіперурикемія може також впливати на функцію адипоцитів, впливаючи на ремоделювання судин та пошкоджуючи нирки 28 .

Цей взаємозв'язок між ожирінням та підвищеним периферичним АТ вперше був описаний у 1956 р. Vague 29. Згодом, у 1967 році, проспективний аналіз дослідження серця Фремінґема знову показав цю асоціацію, 30 хоча її природа залишалася невизначеною до середини 1980-х років, коли кілька клінічних та популяційних досліджень з'ясували багато аспектів зв'язку між ожирінням та НТ 31.32. Пізніше численні дослідження показали, що 10% втрата ваги значно зменшує периферичний АТ, тим самим знижуючи смертність від серцево-судинних захворювань 33,34 (табл. 1).