Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Endocrinología, Diabetes y Nutrición - це журнал Іспанського товариства ендокринології та харчування (SEEN) та Іспанського діабетичного товариства (SED). Видання збирає захоплюючий прогрес, зафіксований у знанні ендокринної патофізіології як у клінічній, так і в експериментальній областях, і є вірним показником досягнень цієї спеціальності в нашій країні. Окрім розділів «Оригінал» та «Клінічні нотатки», в яких публікуються високоякісні роботи, підготовлені різними клінічними та експериментальними центрами ендокринології, журнал публікує оглядові та редакційні статті, написані відомими фахівцями з іспанської ендокринології, з метою оновлення знань та представлення найбільш відповідні події сьогодні.
Індексується у:
Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS
Слідкуй за нами на:
Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Ожиріння може бути присутнім у пацієнтів з первинними ураженнями гіпоталамуса, особливо з краніофарингіомами (МВ), але це також найчастіше ускладнення після хірургічного лікування 1–4. Ядра гіпоталамусу, що відповідають за апетит та базальний обмін 5,6, беруть участь у його патогенезі. В даний час ефективного лікування немає 5. Ми представляємо випадок ожиріння гіпоталамусу після втручання ФК з реакцією на лікування дулаглутидом, аналогом глюкагоноподібного пептиду 1 (GLP1).
Чудові дані аналізів відображені в таблиці 1. Було вирішено модифікувати лікування, пристосувавши до левотироксину 225 мкг/день, перейти на інсулін деглюдек 19 МО на ніч, метформін 1000 мг/12 год і додавати дулаглутид 1,5 мг один раз на тиждень застосування. Було вирішено відкласти початок терапії гормоном росту через поганий контроль глікемії на той час та наявність діабетичної ретинопатії.
Дані обстеження та лабораторні показники, представлені пацієнтом під час спостереження.
| Вага | 88 кг | 77,7 кг |
| ІМТ | 3. 4 | 29,97 |
| HbA1c | одинадцять% | 7,9% |
| Базальна глюкоза | 379 мг/дл | 161 мг/дл |
| Тригліцериди | 363 мг/дл | 224 мг/дл |
| Загальний холестерин | 142 мг/дл | 150 мг/дл |
| Холестерин ЛПНЩ | 33 мг/дл | 73 мг/дл |
| ТТГ | 0,02 мкО/мл | - |
| Т4 | 0,75 нг/дл (0,77-1,76) | 0,68 нг/дл (0,77-1,76) |
| АКТГ | 5 пг/мл | - |
| Кортизол | 1 мкг/дл | - |
| IGF1 | 25 нг/мл | - |
| Анти-GAD, анти-інсулінові, анти-бета-клітинні антитіла | Негативні | - |
АКТГ: кортикотропний гормон; HbA1c: глікований гемоглобін; IGF 1: інсуліноподібний фактор, що стимулює ріст 1; ІМТ: індекс маси тіла; ЛПНЩ: ліпопротеїни низької щільності; ТТГ: тиреотропний гормон; Т4: Т4-левотироксин.
Через 2 місяці пацієнт повідомив про зниження апетиту та відсутність запоїв та гіпоглікемічних епізодів. Ви менш сонні. Він схуд на 10,3 кг, що вимагає поступового зменшення основної дози інсуліну, доки вона не призупиняється, а дози прандіального інсуліну до 6-6-3 (табл. 1). Було вирішено знову збільшити дозу левотироксину до 250 мкг/день через стабільно низький рівень Т4. На третьому місяці через капілярну глікемію, яку має пацієнт, швидкий інсулін призупиняється.
Дослідження останніх десятиліть показали, що енергетичний гомеостаз організму залежить від: 1. Ядер інфундібулотуберальної зони; 2. Периферійні тканини (біла та коричнева жирова тканина); 3. Вегетативна нервова система; 4. Гормональні та метаболічні сигнали (інсулін, глюкокортикоїди) та сигнали з боку шлунково-кишкової системи 4,7 .
Після оперування від МВ та отримання променевої терапії у цього пацієнта спостерігався пангіпопітуїтаризм разом з інфундібулотуберальним синдромом - нецукровий діабет, сонливість та адипозогенітальна атрофія 1,2– та цукровий діабет. Інфундібулотуберальний синдром відображає пошкодження дугоподібних, вентромедіальних, туберальних та туберомамілярних ядер 1,6. Так само у цього пацієнта цукровий діабет не обумовлений недостатністю підшлункової залози внаслідок аутоімунітету, незважаючи на вік початку, а більшою мірою ураженням дугоподібного ядра, де є рецептори лептину, які відповідають за регулювання метаболізму глюкози, модулюючи функція симпатичної нервової системи 6 .
Ожиріння часто зустрічається у пацієнтів з ураженнями гіпоталамусу (25%), хоча воно рідко є першим симптомом. Зазвичай це спостерігається при великих ураженнях. Зокрема, двостороннє руйнування ядер вентромедіалу спричиняє ожиріння через пухлини у 90% випадків, з яких найбільш частим є ФК (60% випадків) 8. У цій пухлини описано поширеність ожиріння 70%; Після хірургічного втручання це виявляється ускладненням у 50% (30-77%) випадків, які раніше цього не представляли, половина з них із вираженою гіперфагією 1,4,9,10 .
Лікування ожиріння гіпоталамуса обмеженням калорій мало корисно. Астенія - яка зберігається після відповідної гормональної заміни - і зменшення фізичної активності, яке спостерігалося у цих пацієнтів, призводять до нижчого споживання калорій 5,10 .
На закінчення слід сказати, що ожиріння гіпоталамічного походження, як внаслідок первинних, так і післяопераційних уражень, є частим і дуже важким для лікування. Гігієнічно-дієтичні заходи та відповідні гормональні заміни, як правило, недостатні. Недостатньо досвіду з препаратами, доступними в даний час для лікування ожиріння. Ми представляємо випадок із пацієнтом із гіпоталамічним ожирінням, вторинним після лікування МВ, який значно покращується із застосуванням дулаглутиду, аналога GLP1.
Джерел фінансування немає.
Конфлікт інтересів
Перший автор час від часу співпрацював з лабораторією Lilly у проведенні навчальних занять.