| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Іспанський журнал захворювань органів травлення
друкована версія В ISSN 1130-0108
Преподобний esp. хворий dig.В т.98В No.9В МадридВ вересень 2006 р
ІНФОРМАЦІЯ ПРО ХВОРИХ
Секція координується:
В.Ф. Морейра та А.Лопес Сан-Рома-Санн
Служба гастроентерології. Університетська лікарня Рамона і Кахаля. Мадрид
Токсичний гепатит
Токсичний гепатит
Лікарський гепатит також називають токсичним гепатитом. Як і інші медичні терміни, які закінчуються на суфікс "itis", це означає запалення (у даному випадку печінки). Зазначене запалення печінки може мати багато різних причин. Найбільш частими є інфекційні причини, але є й інші, в т.ч. аномальна реакція на споживання ліків або на вплив промислових або природних токсичних речовин (грибів, рослинних продуктів). Таким чином, за всіх цих обставин запалення печінки називається токсичним гепатитом.
ЯКІ РЕЧОВИНИ ЇХ ВИРОБЛЯЮТЬ?
Існує багато речовин, які вдихання, потрапляння в організм або інокуляція здатні спричинити пошкодження печінки. Ми можемо розділити їх на дві категорії.
Передбачувані токсини печінки - це сполуки, які, як ми знаємо, потрапляють в організм майже напевно пошкодять печінку. До цієї групи належать хімічні агенти, на які пацієнт потрапляє випадково, такі як фосфор, інсектициди або пестициди, а також отруйні гриби, заборонені наркотики та інші. Деякі ліки, такі як парацетамол, які нешкідливі у звичайних дозах (до 4-6 таблеток на добу), також діють як прямі токсини для печінки, якщо відразу приймається значна кількість. Це відбувається тому, що при таких високих дозах під час її метаболізму в печінці утворюється надлишок токсичних речовин, які сама печінка не може очистити, і в результаті її пошкоджують.
Непередбачувані токсини печінки включають більшість ліків, які, як правило, нешкідливі і токсичні лише для деяких пацієнтів (зазвичай один пацієнт на кожні 10 000 або більше, хто приймав би препарат). Найбільш відповідальними препаратами є антибіотики та протизапальні засоби, оскільки вони є найбільш широко використовуваними.
ЧОМУ І ЯК ПОШКОДЖУЮТЬ ПЕЧІНКУ?
Доля будь-якої хімічної речовини, яка потрапляє в організм, повинна бути усунена пізніше органами виведення, головним чином нирками, хоча в деяких випадках вона також змішується з жовчю, але це відбувається без проблем, лише якщо речовина розчиняється у воді і тому в сечі. В іншому випадку печінка відповідає за їх перетворення з метою їх усунення. Саме під час цього метаболізму виникає токсичність від препаратів, які переносять більшість пацієнтів. Однак у деяких суб'єктів утворюються продукти, які неможливо очистити та завдають шкоди печінці. Можливо, це відбувається через генетичні дефекти ферментів, що метаболізують. Іноді ці токсичні продукти пробуджують алергічну реакцію на клітини самої печінки.
ЯКІ ВАШІ СИМПТОМИ?
Токсичний гепатит, як і гепатит, спричинений вірусами, може сильно відрізнятися за симптомами та тяжкістю. Симптоми, як правило, починаються протягом декількох годин після впливу передбачуваних токсинів печінки, і з’явлення непередбачуваних токсинів може зайняти кілька тижнів або місяців. Симптоми не відрізняються від симптомів вірусного гепатиту: жовта шкіра (жовтяниця), нудота, блювота, блідий або глинистий стілець, втома, втрата апетиту, біль у животі та лихоманка, серед інших. Деякі пацієнти можуть не мати симптомів, і їх діагностують випадково, проводячи тести та виявляючи зміни параметрів печінки.
ЯК ДІАГНОСТУЮТЬСЯ?
Не існує конкретного тесту, який би дав нам остаточний діагноз, і це є однією з особливостей токсичного гепатиту. Тому потрібно провести цілу групу тестів, щоб переконатися, що це не вірусний гепатит та інші видимі причини. Таким чином, діагноз токсичного гепатиту заснований на демонстрації відсутності іншої конкретної причини та на часовому взаємозв'язку симптомів із споживанням лікарського засобу, наркотиків, рослинних продуктів або впливом отрути. Дуже важливо дослідити всі ліки, які були прийняті, коли і в якій кількості. Під час аналізів крові спостерігається збільшення рівня трансаміназ (ферментів печінки, які виділяються в кров при руйнуванні клітин печінки) та білірубіну (пігменту, отриманого в результаті руйнування еритроцитів, який очищається печінкою, потрапляючи в кров при ураженні її клітин). Поліпшення стану після відміни препарату є корисним для діагностики. Остаточним діагнозом було б перевірити, чи повторюються симптоми після повторного введення препарату або підозри на наркотик, але це становить значний ризик для пацієнта, і його не слід робити, як правило.
ЯК ЛІКУЄТЬСЯ?
Спеціального лікування та антидоту для протидії пошкодженню печінки не існує, за винятком ацетил-цистеїну (речовини, яка допомагає печінці очищати токсини) при отруєнні високими дозами парацетамолу. У всіх інших випадках підозрілу речовину необхідно відмінити (будь-які ліки, які приймає пацієнт, слід припинити, за винятком тих важливих речовин, як інсулін у діабетика). Слід лікувати симптоми (наприклад, внутрішньовенна рідина, якщо блювота рясна). Рекомендується відносний відпочинок у гострій фазі і, звичайно, уникати всього, що збільшує ураження печінки (алкоголь). У дуже серйозних і рідкісних випадках токсичний гепатит може призвести до великої загибелі клітин в печінці з подальшою печінковою недостатністю, що змусить пацієнта потрапити в відділення інтенсивної терапії і навіть перевести в центр трансплантації печінки у разі необхідності.
ЯК РОЗВИТАЄ?
Симптоми зазвичай покращуються, коли засіб, що спричинив пошкодження, зупинено, але іноді хвороба продовжує прогресувати до незворотної гострої печінкової недостатності. В інших випадках, коли препарат зберігається протягом тривалого часу після клінічної картини, печінка може хронічно пошкоджуватися, що призводить до цирозу.
КОЛИ ПЕРЕЙТИ ДО ЛІКАРЯ?
Токсичний гепатит, як правило, проявляється поступово, а іноді за кілька днів і до появи жовтяниці пацієнт помітить лише втому, втрату апетиту, дискомфорт у животі та темну від норми сечу. Надзвичайно важливо, що якщо ці симптоми з’являються незабаром після початку лікування новим препаратом, пацієнт підозрює токсичну реакцію печінки, припиняючи лікування та негайно звертаючись до лікаря. Важливо не викидати ліки, щоб лікар міг точно знати відповідальну речовину.
Р. Дж. Андраде та С. Лопес-Ортега
Гепатологічне відділення. Служба травної системи.
Університетська лікарня Вірген де ла Вікторія. Школа медицини. Малага
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons