Доктор Вірджинія Руїс Мартін. Фахівець з променевої онкології.
Вульвіт
Опромінення вульви може спричинити радіодерміт як гостру токсичність, але необхідно враховувати особливості цього анатомічного регіону з великими складками, проблемами ожиріння, областю зі схильністю до вологості, що припускає більш жахливе вирішення цього, як правило, близько 6 тижнів. Лімфедема (лімфатичний набряк) також може з’являтися у вульві та лобковому мозку (через 1-3 місяці після променевої терапії).
Хронічна токсичність характеризується атрофією шкіри, болем, свербінням, телеангіектазією (павутинними венами), епіляцією та гіперпігментацією (темніша шкіра). Може розвинутися фіброз, який, якщо вражає клітор і вагінальний інтроітус, викликає диспареунію або біль при статевому акті. Виразка може також розвинутися через 1-2 роки після променевої терапії. Поєднання хіміотерапії збільшує гостру токсичність вульви.
Вагініт
Гостра токсичність характеризується розвитком гострого вагініту внаслідок втрати вагінального епітелію тривалістю 3-6 місяців і подальшої реепітелізації. Серія змін сполучної тканини відбувається при руйнуванні залоз із зменшенням мастила, облітерації дрібних судин та фіброзі м’язів. Як наслідок, хронічна токсичність характеризується атрофією слизової, телеангіектазією, вагінальним стенозом (фіброз, синехії або злипання піхви), диспареунією, виразками та свищами (ректовагінальними, міхурово-вагінальними, уретровагінальними). Поєднання хіміотерапії, особливо 5-FU та CDDP, збільшує вагінальну токсичність.
Опромінення області статевих органів майже не уникнути в нижній частині прямої кишки, анальному каналі та гінекологічних пухлинах. Як наслідок, виникає вагініт або вульвовагініт, лікування яких буде залежати від дози опромінення, радіочутливості пацієнта, супутнього лікування (цитостатиками або іншими ліками) та інтеркурентних захворювань (цукровий діабет, шкірні захворювання, алергія або вторинні інфекції).
Звичайними симптомами вульвовагініту є:
* Еритема або висип на шкірі: дерміт або мукозит.
* Вульва або вагінальний набряк.
* Біль при сидінні.
* Сильні вагінальні виділення.
* Біль або печіння при сечовипусканні.
* Біль при статевому акті.
Щоб запобігти появі вульвовагініту або зменшити його інтенсивність, доцільно дотримуватися деяких основних правил:
* Підтримуйте чистоту статевих органів за допомогою нейтральних та антисептичних мил, а також зволожені спеціальними кремами для цієї області.
* Сушіть чистим рушником, дрібними дотиками, не натираючи, або на повітрі, або за допомогою сушарки з холодним повітрям.
* Уникайте ароматизованого мила та вагінальних дезодорантів.
* Носіть бавовняну білизну.
* Носіть вільний одяг, уникайте одягу, який здавлює або натирає цю ділянку (джинси або вузькі штани) і з достатньою поту.
* Дотримуйтесь здорового харчування, щоб підтримувати рН-баланс піхви.
* Якщо пацієнтка хоче вступити в статевий акт, вона повинна бути гранично обережною, вживати запобіжних заходів проти можливих інфекцій та використовувати нейтральні мастила або мастила на водній основі. У разі їх відсутності або бажання пацієнта слід поінформувати про важливість використання змащених розширювачів, щоб запобігти закриванню піхви.
Як тільки спостерігається наявність вульвовагініту, пацієнту слід забезпечити максимальний комфорт та лікування:
* Специфічне лікування цієї області годуванням
* Протизапальний або знеболюючий для зменшення болю.
* Холодні або теплі промивання водою з ромашки або антисептиками (Rosalgín® або знижений хлоргексидин) після сечовипускання або дефекації.
* Протигрибкові засоби або антибіотики, які при необхідності призначить ваш фахівець
Нерідко після подолання гострого радикального вульвовагініту спостерігаються деякі зміни після лікування в статевій сфері:
* Атрофія зовнішніх статевих органів та ущільнення піхви.
* Синехії або закриття піхви, що перешкоджає повноцінному та комфортному статевому акту, а також ускладнює гінекологічне обстеження.
* Зміни в пігментації шкіри.
* Телеангіектазії або жили павука.
* Фіброз підшкірної клітковини.
Щоб уникнути сухості та синехій, важливо підтримувати територію чистою та зволоженою, а також використовувати мастила, бажано на водній основі, такі як гіалуронова кислота, вазелін або масла для тіла (мигдальне масло, кунжутна олія тощо). ) разом із силіконовим вагінальним розширювачем.
Для запобігання інфекціям при статевому контакті рекомендується:
* Миття рук до і після сексуального контакту.
* Уникайте статевих контактів з людьми, які можуть мати інфекції або інфекційні захворювання.
* Після евакуації обережно очищайте перианальну область теплою водою з милом.
* Сечовипускання після статевого акту (усуває бактерії).
* У разі свербежу, почервоніння та білуватих виділень на статевих органах (можливі ознаки інфекції), проконсультуйтеся з лікарем.
Матка і шийка матки
Клінічно в перші 3 місяці після променевої терапії можуть виникнути поверхневі виразки з появою вагінальних виділень. Через 3-6 місяців після променевої терапії може статися звуження шийного відділу, особливо у пацієнтів, які отримували брахітерапію. У цих випадках, якщо залишковий ендометрій продовжує функціонувати, може виникнути гематометра або скупчення крові в матці. Іншим рідкісним ускладненням є некроз порожнини ендометрія. Прямі наслідки хіміотерапії не описані.
Яєчник
Променева терапія викликає руйнування клітин гранульози та атрофію фолікула, тому клінічним наслідком є стерильність. Хіміотерапія викликає руйнування ооцитів і фолікулів, тому комбіноване лікування збільшує цю токсичність.
Статева функція/Ендокринна функція
Променева терапія може спричинити статеву дисфункцію багатофакторного походження: набряки, фіброз, зменшення вагінального змащення з подальшою диспареунією, дефіцит естрогену, психологічні фактори, такі як депресія, тривога, страх передачі захворювання статевим шляхом.
Сексуальність може продовжувати бути необхідною для хворої людини, і хоча сексуальний інтерес зменшується, вона може підтримувати прагнення до близькості та фізичного контакту зі своїм партнером, що може сприяти емоційному благополуччю та забезпечити комфорт та безпеку.
Фізіологічний цикл статевої реакції людини складається з 4 об’єктивних фаз (статевий потяг, збудження, плато та оргазм) та 2 суб’єктивних (вирішення та сексуальне задоволення). Радіо- та хіміотерапія може пошкодити одну або кілька з цих фаз можливим залученням різних компонентів нервової, судинної, репродуктивної та гормональної систем.