Токсоплазмоз - паразитарне інфекційне захворювання, спричинене внутрішньоклітинним паразитичним елементом Toxoplasma gondii. Хвороба сама по собі викликає повний спектр симптомів, а в конкретних випадках, наприклад, у осіб із ослабленим імунітетом, у яких вона може викликати латентну інфекцію на все життя з подальшою періодичною реактивацією, або у вагітних пацієнтів з можливою подальшою передачею інфекції від матері до матері плід.
Етіологія та епідеміологія
Як зазначалося вище, збудником токсоплазмозу є елемент Toxoplasma gondii, класифікований як кокцидії, штам Apicomplexa. Життєвий цикл паразита складається з 3 стадій:
- брадизоїти (наявні в тканинних кістах при прихованій інфекції),
- тахізоїти (присутні в організмі, інфікованому під час гострої інфекції - незалежно від того, чи це первинна інфекція, або коли прихована інфекція відновлюється),
- спорозоїти (секретуються остаточним господарем в ооцистах) (4).
Остаточним господарем є коти та котячі звірі, серед господарів - миші та інші теплокровні хребетні тварини, включаючи людей (але це не природний господар). У кишечнику кішки паразит розмножується і згодом ооцисти виводяться з фекаліями. Надалі ооцисти у зовнішньому середовищі дозрівають і стають інфекційними. У контексті забрудненого середовища вони можуть потрапляти в організм іншими проміжними господарями, у яких відбувається латентна інфекція на все життя, яка характеризується тканинними кістами, що знаходяться в різних органах (печінка, мозок тощо) (1, 2, 3).
Зараження людини відбувається кількома способами:
a. безпосередньо шляхом зараження спорульованими ооцистами заражених котів при контакті з їх фекаліями, що містять паразитів,
b. вживаючи або вживаючи забруднену їжу та воду (переважно свинину, телятину або дичину, відповідно, немиті фрукти та овочі),
c. контакт із забрудненими предметами (кухонні ножі, столові прилади тощо),
d. в рідкісних випадках при пересадці заражених органів або при переливанні крові.
Пацієнти з ВІЛ/СНІДом, зокрема, страждають від підвищеного ризику зараження, але також пацієнти, які проходять хіміотерапію, що впливає на імунну систему пацієнта, або пацієнти, які отримують імуносупресію та кортикоїди (2, 3).
Токсоплазмоз - хвороба, яка зустрічається практично у всьому світі, майже не має географічних чи екологічних та кліматичних кордонів. У таких країнах, як Франція, рівень зараження серед дорослих становить приблизно 75%, до 90% обстежених дорослих у Парижі є серопозитивними. Токсоплазмоз також дуже поширений у сусідній Чехії. Щорічно повідомляється про близько 400-800 нових випадків гострого токсоплазмозу, при цьому вроджений токсоплазмоз спостерігається приблизно у 0,1% усіх новонароджених. У 2014 році в Словаччині було зафіксовано 188 випадків клінічно маніфестних форм токсоплазмозу. Частота захворюваності на токсоплазмоз у Словаччині за період 2007-2016 рр. Наведена на графіку No. 1 (7).
Клінічна картина та діагностика
На основі методу зараження інфекцією ми поділяємо токсоплазмоз на 2 форми:
- набута (постнатальна інфекція),
- вроджена (пренатальна інфекція).
1. Набута форма токсоплазмозу - інкубаційний період становить від 1 до 3 тижнів і до 95% випадків зараження протікає безсимптомно з розвитком прихованої інфекції, лише у осіб із ослабленим імунітетом може бути симптоматичний перебіг. Часто у цих хворих спостерігається т. Зв гостра вузлова форма, яка характеризується головними та м’язовими болями, субфебрилітет, наявна лімфаденопатія - LAP (безболісний набряк лімфатичних вузлів, особливо шиї, рідко генералізований набряк), нездужання та епізодична гепатомегалія. У більшості випадків розвивається прихована інфекція, і симптоми стихають протягом декількох тижнів. Ускладнення захворювання рідкісні і включають, зокрема, ураження та запалення внутрішніх органів (пневмонія, гепатит, міокардит, енцефаліт, увеїт та інші) (2, 3, 4).
Діагноз заснований на серологічному дослідженні (антитіла позитивні з 2-го тижня після зараження, максимум через 3 місяці, тоді як низькі титри зберігаються протягом усього життя. Доцільно визначати специфічні антитіла (IgM, IgG, IgA та IgE) такими методами, як ІФА, можливо повторне кількісне визначення IgM та IgG. Для зараження плода можна виділити токсоплазму або виявити токсоплазматичну ДНК за допомогою ПЛР з навколоплідних вод, або, якщо є підозра, спинномозкової рідини. Гістологічне дослідження виявляє типову картину проліферації епітеліоїдних клітин ретикулуму. слід диференціювати інші гострі інфекційні захворювання з наявністю ЛАП (туляремія, інфекційний мононуклеоз, лістеріоз та інші), а також, наприклад, саркоїдоз або різні гематологічні захворювання (2, 6).
Реактивація прихованого токсоплазмозу - відбувається, коли природний захист організму знижується в результаті імунодепресивної терапії, або при запущеній ВІЛ-інфекції та подібних станах. Найпоширенішою формою є токсоплазмоз мозку, який часто включає мультифокальний процес некротизації в ЦНС. Ця форма характерна приблизно для 10-20% хворих на СНІД з вогнищами ЦНС. Прогресування інфекції триває кілька тижнів, і симптоми включають головний біль та вогнищеві неврологічні симптоми залежно від місця захворювання в головному мозку (парез кінцівок, судоми, розлади свідомості та інші). Інші органи страждають менше. Самі реактивовані інфекції часто є серологічно тихими, і підозра на правильний діагноз також підтверджується наявністю в анамнезі позитивних позицій щодо антитіл, що підтверджують наявність прихованої інфекції. Однією з можливостей є прямі докази інфекції в біопсійному матеріалі, крові, лікворі (ПЛР, дані про антиген токсоплазми) (5, 6).
Серед серйозних проявів токсоплазмозу також є т. Зв. очний токсоплазмоз. Основним проявом є запальне захворювання сітківки - хоріоретиніт, що характеризується наявністю овальних жовтих уражень на задній частині ока. Запальні зміни можуть бути присутніми в області жовтої плями, а також на склоподібному тілі та зменшувати його прозорість. Відповідь антитіл у випадку очної форми зазвичай слабка, і дослідження антитіл у внутрішньоочній рідині не позбавлене ризику занесення інфекції. З цих причин діагноз очної форми токсоплазмозу базується на клінічній знахідці на очному тлі (рис. 1) (9, 10).
Терапія та профілактика
Специфічне лікування не потребує безсимптомних та вузлових форм токсоплазмозу. Призначається лише вагітним, дітям із вродженими інфекціями, дітям до 5 років, імунодефіцитним особам та пацієнтам з очною формою токсоплазмозу (7, 8, 12).
Найбільш надійним ефектом є поєднання піриметаміну та сульфадіазину. Піриметамін у початковій дозі 50-75 мг і продовжується у дозі 25 мг на добу та сульфадіазин у дозі 4 рази по 1,0-1,5 г на день протягом 6 тижнів. Цей режим дозування також застосовується при реактивованих формах захворювання, таких як церебральний токсоплазмоз та інших. Необхідний регулярний аналіз крові, а фолієва кислота використовується для запобігання пошкодженню кровотворення. Під час вагітності спіраміцин вводять у дозі 4 рази по 0,5 г на день до кінця 15 тижня, з 16 тижня він переходить на комбінацію піриметаміну та сульфадіазину в терапевтичних циклах, що тривають 4 тижні, з наступними 4-тижневими перервами. У імунодефіцитних осіб первинна профілактика, така як котримоксазол 960 мг на добу, необхідна, коли CD4 + Т-лімфоцити падають нижче 250/мкл, що також запобігає пневмоцистозній пневмонії (11).
При непереносимості сульфаніламіду піриметамін можна застосовувати в комбінації з кліндаміцином, азитроміцином, кларитроміцином або атовакуоном, що в даний час, ймовірно, буде ефективним проти брадизоїтів. При лікуванні легких форм очного токсоплазмозу кліндаміцин можна вводити в дозі 4 рази по 500 мг на день протягом 4 тижнів.
В якості запобіжного заходу слід вживати лише термічно оброблене м’ясо та молоко (вище 70 ° C), фрукти та овочі слід ретельно мити, а руки ретельно мити після роботи в саду, обробки сирого м’яса та контакту з котами . Дотримання запобіжних заходів важливо особливо для серонегативних вагітних та імунодефіцитних осіб. Вакцина ще не розроблена (10, 11, 12).
Висновок
Токсоплазмоз - паразитарне інфекційне захворювання, спричинене внутрішньоклітинним паразитичним елементом Toxoplasma gondii. Сам паразит є одним з найпоширеніших паразитів у світі. В рамках клінічної картини характерні симптоми широкого спектра дії (особливо у певних груп пацієнтів), але частіше спостерігається безсимптомний перебіг інфекції. Інфекція поширюється переважно недостатньо обробленою їжею (м’ясо, фрукти, овочі тощо), але відомі й інші шляхи передачі інфекції. Зокрема, через фактичну поширеність у всьому світі та численні ускладнення здоров’я у певних груп пацієнтів, токсоплазмоз все ще є актуальною та часто серйозною хворобою.