може бути

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Журнал Іспанського товариства болю

версія В надрукована ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. Dolor В том 15 В № 1 Мадрид В Січень/Лютий 2008

КЛІНІЧНА ПРИМІТКА

Топірамат та конституціональний синдром у онкологічних хворих

Топірамат та конституціональний синдром у онкологічних хворих

М. Кортіньяс 1, М. Геронімо 1, М. Ж. Фахардо 2, С. Унья 1, М. Р. Калеро 1, М. Аркас 1

1 Анестезіологія та реанімація ЗЕД
2 Резидент з анестезіології та реанімації
Хронічний біль. Служба анестезіології та реанімації. Університетський лікарняний комплекс Альбасете

Ключові слова: Новоутворення. Невралгія. Діабетичні невропатії. Протисудомні/побічні ефекти. Втрата ваги/Вплив наркотиків. Тривога/етіологія. Місцевий рецидив неоплазії/діагностика.

Вступ: Нейропатичний біль у онкологічних хворих є складною проблемою, яка представляє важку проблему, оскільки вона добре відповідає протиепілептичним препаратам. Існують різноманітні дослідження, які підтверджують добрі результати, пов'язані із застосуванням топірамату у онкологічних хворих з невропатичним болем. Дані демонструють, що протиепілептичні препарати можуть суттєво відрізнятися від впливу на вагу. Приблизно у п'ятої частини пацієнтів, які отримують топірамат, спостерігається анорексія та/або втрата ваги.
Клінічні випадки: Троє онкологічних пацієнтів із зниженою вагою, пов'язаною із вживанням топірамату, проживали як фізичний та психічний негативний ефект.
Висновки: Топірамат - ефективний препарат для лікування болю невропатичного характеру. Зменшення ваги, спричинене його вживанням, може бути корисним для пацієнтів із важливою надмірною вагою. Цей ефект може бути протипоказанням щодо його застосування пацієнтам з анорексичною клінікою, важким недоїданням та хворим на рак. В цих останніх поява цього конституційного синдрому може спричинити за собою значне посилення епізодів тривоги в сім'ї та у власного пацієнта, а також надлишок медичних тестів для відкидання пухлиноподібного прогресування.

Ключові слова: Новоутворення. Невралгія. Діабетичні невропатії. Протисудомні засоби/побічні ефекти. Втрата ваги/ефекти ліків. Тривога/етіологія. Рецидив новоутворень, місцевий/діагностика.

Вступ

Різні лікарські засоби, що пропонуються на ринку, супроводжуються значними змінами у масі тіла (1). Більшість протиепілептичних препаратів (АЕП) пов’язані із збільшенням ваги, що може призвести до значних проблем при дотриманні лікування, а також призведе до значної супутньої захворюваності. Натомість топірамат асоціюється із втратою ваги (1). Часом цей ефект може бути корисним для пацієнта, наприклад, у тих, хто має клінічну радикулопатію, і втрата ваги допомагає їм контролювати свої больові симптоми. Однак цей ефект може бути емоційно негативним для пацієнта в тих ситуаціях, коли втрата ваги включає травматичний досвід.

Зараз ми повідомляємо про свій досвід у трьох хворих на рак без хвороб, у яких через страх можливого рецидиву пухлини втрата ваги, пов’язана із застосуванням топірамату через невропатичний біль, сприймалася як негативний фізичний та психологічний ефект.

Клінічні випадки

Троє пацієнтів у віці 56, 47 та 64 років звернулись до відділення хронічного болю з передбачуваними діагнозами діабетичної нейропатії у двох та із синдромом пост-торакотомії у третього із сумісними симптомами. Всі вони мали загальну онкологічну історію перенесених операцій з приводу неопластичних процесів (плоскоклітинний рак легені, аденокарцинома молочної залози та товстої кишки) під час періодичного спостереження онкологічної служби та без захворювань за останніми оглядами. Знеболююче лікування з другим рівнем ВООЗ, з хорошою переносимістю, контрольованим болем і без наявності побічних ефектів. Призначеними препаратами були парацетамол, набуметон, трамадол, омепразол, амітриптилін та венлафаксин.

Лікування топіраматом починають із збільшенням дози протягом 2 місяців, до досягнення показників підтримуючого рівня 400, 150, 200 мг/добу. Відмінно контролює невропатичні больові симптоми, зменшуючи шкалу інтенсивності болю більш ніж на 90%. Важливість суворого контролю рівня глюкози в крові вказується у випадках діабетичної нейропатії. Три пацієнти представили як побічний ефект типовий конституціональний синдром, що розвинувся протягом першого місяця лікування, що складається з астенії, анорексії та втрати ваги через 3 місяці від початку лікування, приблизно 5% від вихідного значення (кількісно оцінено в 8, 5 та 7 кг), крім того, один пацієнт відчував сонливість та легкий дистальний тремор.

Розвиток конституціонального синдрому переживали як пацієнти, так і їх родичі, побоюючись, що його походження відбулося у рецидиві їхніх новоутворень. Незважаючи на те, що їм повідомили, що це можливий відомий ефект від лікування топіраматом, вони наполягали на зверненні до онкологічної служби, щоб виключити рецидив пухлини. Цей рецидив був виключений у всіх трьох випадках, але це вимагало часу та ресурсів (таких як додаткові тести: різні лабораторні тести, включаючи онкомаркери, та рентгенологічні дослідження, як проста рентгенологія, так і комп’ютерна комп’ютерна осьова томографія).

Після того, як рецидив пухлини було обґрунтовано виключено, топірамат замінювали окскарбазепіном та прегабаліном без втрати анальгетичного контролю та зникнення конституційного синдрому, після чого пацієнти відчували збільшення ваги із поверненням до вихідних значень протягом наступних шести місяців. вирішення картин вторинної тривожності.

Немає систематичних досліджень, які б розглядали вплив ЕРА на масу тіла. Різні ЕПК суттєво відрізняються за своїм впливом на масу тіла (1). Класично значною втратою ваги визначається така втрата ваги, яка призводить до 5% зміни базової маси тіла, і становить важливий аспект переносимості цих препаратів. Деякі, такі як вальпроєва кислота та карбамазепін, пов’язані із збільшенням ваги. Топірамат і фельбамат призводять до втрати ваги, а інші, такі як фенітоїн та ламотриджин ЕРА, не корелюють із зміною цього параметра.

Коментовані приклади ілюструють, як ефекти наркотиків бажані чи небажані залежно від контексту, в якому вони виникають. Загальновідомо, що використання топірамату може призвести до певної втрати ваги у пацієнтів, і цей ефект зазвичай є настільки бажаним, що проводяться навіть ряд досліджень з метою комерціалізації цього препарату як специфічного лікування ожиріння (2). Однак існують клінічні ситуації, включаючи патологію пухлини, коли втрата ваги, пов’язана із застосуванням топірамату, може мати негативні наслідки, оскільки це породжує важливі діагностичні сумніви та непотрібні стани тривоги у пацієнтів та родичів.

Так, Maciá та співавт. (3) лікували пацієнта з туберкульозом легенів в анамнезі, кишковою мальабсорбцією та підозрою на порушення харчової поведінки топіраматом для криптогенної вогнищевої епілепсії; У цієї пацієнтки втрата ваги вимагала проведення численних додаткових обстежень для проведення диференціальної діагностики з усіма її основними патологіями, і автори підкреслюють важливість ситуації, що сталася. В іншому напрямку Рібакоба та Пуйг (4) повідомляли, як використання топірамату для лікування епілептичних картин було призупинено у двох пацієнтів через надмірну втрату ваги, але одночасна поява діареї в одному з випадків змусила їх виключити органічні причини такі як інфекційні, запальні або пухлинні захворювання, процес, який пацієнт переживав із занепокоєнням. Такі ситуації, як ситуація, що виникла в останньому випадку (діарея), є непередбачуваними, і нічого не можна зробити, щоб їх уникнути, але те ж саме не трапляється у випадках, про які ми повідомляли, і в таких випадках, як Масія та ін., Оскільки пацієнти вже мали основні патології. відомо; У цих та інших подібних ситуаціях доцільність використання топірамату слід оцінювати індивідуально.

Індивідуальне вказівка ​​цього препарату має ще більший сенс, оскільки є пацієнти з онкологічними захворюваннями, які набрали вагу. У пацієнтів із поганим загальним станом із запущеними новоутвореннями Cevas та співавт. (5) виявили, що використання топірамату для лікування невропатичних больових станів супроводжувалось збільшенням ваги до 25%; Ці автори приписують цей ефект ваги не самому препарату, а його знеболюючому ефекту та полегшенню, отриманому у пацієнтів, що змусило їх покращити умови життя.

Хоча не існує систематичних досліджень, які б аналізували вплив протиепілептичних препаратів на масу тіла, виглядає розумним розпочинати лікування у хворих на рак іншими варіантами, такими як вищезгаданий прегабалін або окскарбазепін, або препаратами, які не впливають на вагу пацієнта (ламотриджин, фенітоїн ) або навіть викликають збільшення ваги (вальпроєва кислота, карбамазепін) і резервують топірамат для тих ситуацій болю, які важко контролювати.

Висновок

Топірамат - ефективний препарат для лікування невропатичного болю. Втрата ваги, яка виникає в результаті його вживання, може бути корисною для пацієнтів із сильною надмірною вагою. Цей ефект може бути відносним протипоказанням до його застосування у пацієнтів із клінічною анорексією, важким порушенням харчування та у хворих на рак. В останньому поява цього конституційного синдрому може призвести до значного збільшення тривожних епізодів у сім’ї та самого пацієнта, а також надлишку медичних тестів для виключення прогресування пухлини.

Бібліографія

1. Бітон В. Вплив протиепілептичних препаратів на масу тіла. Огляд та клінічні наслідки для лікування епілепсії. Наркотики ЦНС 2003; 17: 781-91. [Посилання]

2. Astrup A, Toubro S. Топірамат: нове потенційне фармакологічне лікування ожиріння. Дослідження ожиріння 2004; 12: 167-73. [Посилання]

3. Maciá C, Cortejoso R, Carrio I, Arias M. Втрата ваги, пов’язана з лікуванням топіраматом. Rev Neurol 2002; 34: 397. [Посилання]

4. Ribacoba R, Salas J. Тривала ефективність та толерантність до топірамату при рефрактерній епілепсії у дорослих. Rev Neurol 2002; 34: 101-105 [Посилання]

5. Cevas J, Somovilla M, Rodríguez C, García-Llano JL. Топірамат: альтернатива пацієнтам з невропатичним болем із низькою реакцією на опіоїди та інші протисудомні засоби. Rev Soc Esp Pain 2005; 12: 93-97. [Посилання]

6. Розенфельд МИ. Топірамат: огляд доклінічних фармакокінетичних та клінічних даних. Клін Тер 1997; 19: 1294-1308. [Посилання]

7. Річард Д., Ферланд Дж., Лалонде Дж. Та ін. Вплив топірамату на регуляцію енергетичного балансу. Харчування 2000; 16: 961-66. [Посилання]

8. Стівен Дж. Дж., Сіллс Дж. Дж., Броді М. Дж. Топірамат при рефрактерній епілепсії: проспективне спостережне дослідження: Епілепсія 2000; 41: 977-80. [Посилання]

9. Актуальний, 2007, топірамат. Інформація про ліки. http://www.utdol.com/utd/content/topic.do7topic-Key=drug12z/266083 & view = text [Посилання]

10. Pedersen B, D'Souza J. Терапія оксарбацептином не приводить до клінічно значущих змін у вазі. Плакат, представлений на 5-му Європейському конгресі епілепсії; 2002; 6-10, 2002; Мадрид, Іспанія. [Посилання]

11. Рассел Дж. М., Макелл Дж. Збільшення маси тіла, пов’язане з атиповими антипсихотиками: наслідки епідеміології та терапії. Наркотики ЦНС 2001; 15: 537-551. [Посилання]

12. Schwartz TL, Nihalani N, Virk S et al. Психіатричне ожиріння: варіанти лікування. Огляди ожиріння 2004; 16: 217-232. [Посилання]

13. Нуньєс С, Вентура П, Мартінес Ж.А. «Класичні» НПЗЗ та селективні інгібітори ЦОГ-2. Фармакотерапевтичний вісник Castilla la Mancha 2001; 2: 1-8. [Посилання]

Адреса для листування:
Доктор Мануель Кортіньяс Саенц
C/Emperatriz Eugenia 26, 7-C
18003 Гранада.
Телефон: 958277027
Електронна пошта: [email protected]
Фінансування: відсутні
Конфлікт інтересів: не оголошено

Отримано: 18.12.2007
Прийнято: 15.01.2008

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons