КЛІНІЧНІ СПРАВИ

Тотальна субперіостальна кокцигектомія при рефрактерній хронічній травматичній кокцидінії

Тотальна субперіостальна кокцигектомія при хронічній травматичній рефрактерній кокцигодинії

Магістр Ерік Гектор Ернандес Гонсалес; Д-р Маріо Лазаро Гуедес Консуегра; Доктор К. Гретель Москера Бетанкур

Університетська лікарня Мануеля Аскунс Доменека. Університет медичних наук Камагуей. Камагуей, Куба.

DeCS: COCCIX/травми; COCCIX/хірургія; СПІРАЛЬНА КОМП'ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ; СЕРЕДНІЙ ВІК; СПРАВИ СПРАВ.

DeCS: КОКСИКС/травми; КОКСИКС/хірургія; ТОМОГРАФІЯ, СПІРАЛЬНО-ОБРАХОВАНА СЕРЕДНЬОГО ВІКУ; СПРАВИ СПРАВ.

ВСТУП

Кокцидінія або кокцидінія - це біль на рівні куприка. Сімпсон, на яку посилається Lirette LS та ін., 1 вперше ввів цей термін в 1859 році, хоча з 16-го століття вже згадувалося про хворобу куприка. 1

Це рідкісне захворювання з недостатньо чітко визначеною частотою захворювання, яке страждає у п’ять разів більше жінок, ніж чоловіків у віці від 30 до 50 років, і пов’язане з ожирінням. Найчастіша причина - травма в результаті падіння сідниць, повторюваних мікротравм або пологів. Біль також може бути переданий з боку поперекового відділу хребта, тазових м’язів, дегенеративного захворювання диска, раку, а також може бути ідіопатичним. два

Діагностика в основному клінічна, а магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп’ютерна томографія (КТ) корисні для виявлення причин та планування хірургічного лікування. 1, 3

Консервативне лікування ефективно в більшості випадків, однак, від 20% до 30% вимагає хірургічного лікування, що складається з повної або часткової резекції куприка. Серед них тотальна кокцигектомія дає найкращі результати. Існує два варіанти тотальної кокцигектомії: той, який видаляє куприк з повною окістю, де м’язи та зв’язки також дезінсертовані, і субперіостальний, який залишає цілі передні структури та окістя. 2, 4, 5

Інфекція є найбільш частим та найстрашнішим ускладненням, коли субпериостальная різновид показала кращі результати завдяки дефіцитному мертвому простору, який запобігає утворенню синців, а також завдяки збереженню куприкової та клубово-копчикової мускулатури та анокоцигової зв’язки. 5

Метою цієї статті є представити випадок тотальної субпериостальной кокцигектомії (КСТ) для лікування рефрактерної хронічної травматичної кокцигодинії з метою продемонструвати, що це безпечна методика, що забезпечує функціональні результати з великим задоволенням для пацієнта.

Клінічний випадок

51-річна пацієнтка з історією артеріальної гіпертензії в анамнезі, яка прийшла на консультацію з болем в області куприка протягом п’яти років еволюції через падіння сідниць. Він називав постійний біль дефекацією та диспареунією.

У цей час він отримував численні консервативні методи лікування без явного клінічного поліпшення, тому через два роки він пройшов часткову кокцигектомію, яка також не полегшила хворобливий стан. Також проводилась консультація з психіатрією.

Фізичне обстеження виявило 5-сантиметровий хірургічний рубець у середині сідничної лінії. Біль при пальпації на рівні проекції куприка і болючий ректальний огляд анальним сфінктером з хорошим тонусом і порожнім ректальним міхуром. 10/10 візуальна аналогова шкала (VAS) для кокцидії.

Було проведено рентгенологічне дослідження куприка, що не було остаточним для діагностики, тому КТ крижово-куприкової області виконана з тривимірними реконструкціями, які підтвердили загальну цілісність куприка (рис. 1).

Аналітичне оціночне дослідження загального стану було негативним.
Після перевірки діагнозу та інтенсивності стану, пов’язаного з психологічним станом, було запропоновано КНТ із використанням методики Ключа, яку цитували Bilgic S та ін. 5

Опис техніки
Дієта з низьким вмістом залишків була призначена за п’ять днів до операції, і використовували дві евакуаційні клізми, одну напередодні ввечері, а іншу вранці в день операції. Протимікробну профілактику проводили цефазоліном (1 г) внутрішньовенно під час введення анестетика, а потім кожні вісім годин протягом наступних 48 годин після операції.

Положення: схильне до бокових опор і стіл, згинаний на рівні стегон. З обох боків розміщували стрічкові смужки, щоб відокремити сідниці.
Анестезуючий метод: інтратекальна регіонарна анестезія.
Діерез: 5 см поздовжній розріз середньої лінії від дистального відділу крижів до кінчика куприка. Він поглиблювався площинами до оголення задньої поверхні куприка (малюнок 2А).

субперіостальна

Субперіостальна площина була розроблена з обох боків і через вістря шляхом розсічення монополярним електрокоагулятором при низькій інтенсивності. Зв'язки, м'язові прикріплення та окістя залишилися неушкодженими (малюнок 2B та 2C).

Після скрупульозного гемостазу стрічкові стрічки звільнили і підшкірне закриття виконали площинами, включаючи окістя, з розсмоктуючими швами. Шкіру закривали нейлоном 2.0 (малюнок 3А). Не залишилось стоків.

Еволюція була сприятливою. Через 24 години вона поневірялась, зробили післяопераційний контрольний рентген (рис. 3B), і її виписали через 48 годин з клінічним поліпшенням, підтриманим післяопераційною VAS 2/10. Через три місяці після операції спостереження за консультацією було задовільним.

Кокцидінія - рідкісний та інвалідизуючий симптом, що виникає внаслідок травми, яка може бути захоплюючою. Він відповідає за прийом близько 2000 пацієнтів у США та Великобританії. Незважаючи на це, фактична захворюваність невідома. 2, 3, 6

Це вражає жінок більше, ніж чоловіків, у співвідношенні 5: 1 у віці від 30 до 50 років. Представлений випадок - 51-річна жінка, яка зазнала падіння за підтримки сідниць, що збігається з більшістю повідомлень. 1, 4, 6

У клінічній картині, крім дефекації та статевого акту, переважає біль, що посилюється під час сидячи або стоячи з положення сидячи. 3, 5, 7 Хвора мала п’ятирічну еволюцію, також мала подушку, пристосовану для того, щоб сісти, і зазнала значної втрати ваги, оскільки біль при дефекації стримував цей рефлекс, тому вона мало їла.

Ожиріння є фактором, який слід брати до уваги, і про нього повідомляється майже у всіх статтях, з якими розглядалися, розглянута справа, незважаючи на втрату ваги, яка сталася під час захворювання, була нормальною людиною, аспект, який не збігається з аспектом інших авторів. 4-7

З етіологічної точки зору гостра травма виникає у 80% випадків, хоча ідіопатичні причини частоти, вторинні до дегенеративних змін суглобів та м'яких тканин, частоту і пухлини та інфекції займають менше 1%. 1, 4, 5

У досліджуваного пацієнта був вивих перелому куприка з несприятливим клінічним перебігом. Хоча рентгенографії достатньо для встановлення діагнозу, КТ та МРТ полегшують хірургічне планування та корисні для виключення інших причин. У ході розслідування була проведена реконструкція третього виміру, яка дозволила розмежувати ураження, усунула інші можливі причини та запланувала операцію. 8, 9

Існує загальний консенсус, що консервативного лікування достатньо для полегшення симптомів у 80% пацієнтів, але у решти 20% загальна кокцигектомія для субпериостального варіанту є безпечним варіантом з низьким відсотком ускладнень. 2, 4-6

Найбільш частим ускладненням є зараження через близькість заднього проходу та вологість місцевості. 10 Крім того, повідомляється про постійність симптомів, подія, якої не було на роботі. Завдяки адекватній профілактиці та профілактиці еволюція була сприятливою, і в цей час, через три місяці після операції, вона не відчуває болю та відновлює самооцінку.

ВИСНОВКИ

Тотальна субпериостальная кокцигектомія - це безпечна та здійсненна хірургічна методика при рефрактерній хронічній кокцидінії, яка може покращити симптоми при низькому відсотку ускладнень, якщо буде досягнуто адекватного діагнозу причини, яка її викликає.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Lirette LS, Chaiban G, Tolba R, Eissa H. Coccydynia: Огляд анатомії, етіології та лікування болю в куприку. Ochsner J [Інтернет]. 2014 травня [цитоване 6 лютого 2016 р .; 14 (1): [приблизно 3 с.]. Доступно з: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3963058/.

2. Говард П.Д., Долан А.Н., Фалько А.Н., Голландія Б.Р., Вілкінсон К.Ф., Цінк А.М. Порівняння консервативних втручань та їх ефективності при кокцидинії: систематичний огляд. J Man Manip Ther [Інтернет]. 2013 травня [цитоване 6 лютого 2016 р.]; 21 (4): [приблизно 3 с.]. Доступно з: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3822321/.

3. Ramieri A, Cellocco P, Miscusi M, Costanzo G. Гостра травматична нестабільність куприка: результати в 28 послідовних кокцигектоміях. Eur Spine J [Інтернет]. 2013 травня [цитоване 6 лютого 2016]; 22 (6): [близько 5 с.]. Доступно з: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3830045/.

4. Антоніадіс А, Берт Ульріх Н.Х., Сенюрт Х. Кокцигектомія як хірургічний варіант лікування хронічної травматичної кокцигодинії: Досвід роботи з одним центром та огляд літератури. Азіатська хребет J [Інтернет]. 2014 грудня [цитовано 6 лютого 2016 року]; 8 (6): [близько 5 с.]. Доступно з: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4278974/.

5. Bilgic S, Kurklu M, Yurttas Y, Ozkan H, Oguz E, Sehirlioglu A. Кокцигектомія з або без періостальної резекції. Int Orthop [Інтернет]. 2010 квітня [цитоване 6 лютого 2016 р.]; 34 (4): [приблизно 4 с.]. Доступно з: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903156/.

6. Dai Kwon H, Schrot RJ, Kerr EE, Kim KD. Кокцигодинія та кокцигектомія. Корейська J хребет [Інтернет]. 2012 грудня [цитовано 6 лютого 2016 р.]; 9 (4): [близько 7 с.]. Доступно з: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4430558/.

7. Карадімас Е.Й., Трипсіанніс Г., Джаннудіс П.В. Хірургічне лікування кокцигодинії: аналітичний огляд літератури. Eur Spine J [Інтернет]. 2011 травня [цитоване 6 лютого 2016 р.]; 20 (5): [близько 7 с.]. Доступно з: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3082682/.

8. Woon JT, Perumal V, Maigne JY, Stringer MD. КТ морфологія та морфометрія нормальної куприкової маси дорослого. Eur Spine J [Інтернет]. 2013 травня [цитоване 6 лютого 2016 р.]; 22 (4): [близько 7 с.]. Доступно з: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3963058/.

9. Maigne JY, Pigeau I, Roger B. Результати магнітно-резонансної томографії у хворобливій копчикові у дорослих. Eur Spine J [Інтернет]. 2012 жовтень [цитоване 2016 лютого 6]; 22 (10): [близько 7 с.]. Доступно з: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3463700/.

10. Doursounan L, Maignen JY, Cherrier C, Pacanowski J. Профілактика зараження після кокцигектомії у серії із 136 кокцигектомій. Int Orthop [Інтернет]. 2014 травня [цитоване 6 лютого 2016 р.]; 35 (6): [приблизно 4 с.]. Доступно з: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3103957/.

Отримано: 6 квітня 2016 р
Затверджено: 5 серпня 2016 року

Магістр Ерік Гектор Ернандес Гонсалес. Спеціаліст I ступеня з ортопедії та травматології. Магістр з надзвичайних ситуацій. Викладач-викладач. Університетська лікарня Мануеля Аскунс Доменека. Університет медичних наук Камагуей. Камагуей, Куба. Електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons