Що це?
Остеомієліт передбачає вироблення запальний матеріал всередині самої кістки, гній і, якщо це не контролюється, руйнування самої кістки та проникнення інфекції до м’яких тканин, які її оточують, або назовні через тріщини та канали.
Як це виробляється?
Остеомієліт або кісткова інфекція утворюється при надходженні мікроорганізму до кістки суміжними або гематогенними шляхами:
- Гематогенний остеомієліт, Він виробляється з надходженням мікроорганізму через кров, яка живить кістку. Припустимо 20% остеомієліту та, як правило, гострого остеомієліту. Гострий гематогенний остеомієліт вражає в основному дітей та дорослих людей. У дітей зазвичай уражається одна кістка, а це, як правило, довга кістка, особливо гомілка, стегнова кістка або плечова кістка. У більшості випадків основний осередок інфекції невідомий. У дорослих зазвичай уражається один хребет хребта. Основним вогнищем інфекції може бути сечова інфекція, стоматологічна інфекція або забруднені катетери, хоча в 50% випадків походження невідомо.
- Суміжний остеомієліт Це відбувається тому, що мікроорганізм досягає кістки, коли він уже інфікує сусідні тканини, через проникаючі рани або відкриті переломи, або як ускладнення операції (наприклад, розміщення протеза або гвинтів). Зазвичай їх діагностують через кілька тижнів або місяців, тобто коли вони вже є хронічними інфекціями. Вони є найбільш частими остеомієлітами і являють собою 80% усіх остеомієлітів.
Симптоми
гематогенний остеомієліт різкий дітей Це серйозне захворювання, воно, як правило, супроводжується великим ураженням загального стану, висока температура і біль і болючість у ураженій кістці. Рух у районі також може бути обмеженим. Гострий гематогенний остеомієліт дорослого при ураженні хребців, як правило, це болить спина, і немає серйозних порушень загального стану.
В суміжний остеомієліт симптоми є більш неспецифічними: біль у зоні ураження, зовнішнє нагноєння через інфекція залишає кістку і переходить до шкіри, інфікування хірургічних ран, пролежнів, які проникають до кістки, протезів, які починають хворіти тощо. Лихоманка буває рідко.
Діагностика
Враховуючи клінічну підозру на остеомієліт, діагноз ставить рентгенологія, дослідження крові та особливо посівів кісток або нагноєння, якщо воно існує. Аналізи крові неспецифічні, але при хронічному остеомієліті дотримуються двох параметрів - С-реактивного білка (СРБ) та швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) - які вказують на активну інфекцію, коли вони підвищені.
В рентгенівські промені зміни, що свідчать про інфекцію, з’являються в структурі кістки; З часом і якщо інфекція не контролюється, з’являються ознаки руйнування кісток. Рентгенологічні зміни з’являються лише через мінімум 10 днів і змінюються залежно від часу еволюції інфекції: вони переходять від майже непомітних уражень до повного руйнування кістки. сканування кісток за допомогою технецію Це інший варіант, оскільки він дуже чутливий для діагностики остеомієліту на ранніх, але менш специфічних стадіях, особливо у хронічних випадках із руйнуванням кісток. Помічена сцинтиграфія лейкоцитів може бути корисною в цих випадках; МРТ або комп’ютерна томографія також допомагають визначити ступінь ураження кісток.
Найголовніше перед остеомієлітом - це отримати зразок зараженого гною або кістки культивувати та визначати бактерії, що викликають інфекцію, перед початком лікування. Необхідно проколоти уражену кістку або суглоб (за допомогою тонкої голкої аспіраційної пункції), культивувати гній, якщо він виходить через нагноєння з хірургічних ран, а в гострих випадках кров повинна бути завжди культивована. Іноді доводиться робити біопсію кістки (процедура, яка проводиться в операційній). Культура визначає мікроорганізм, що викликає інфекцію, і лікування антибіотиками можна коригувати.
Лікування
Лікування остеомієліту засноване на антибіотики та хірургічне лікування. Антибіотик вбиває бактерії, що викликають інфекцію. Хірургічне лікування необхідне для очищення інфікованої кістки або видалення мертвої кістки. Що стосується лікування антибіотиками, то при цьому типі інфекції необхідне лікування високими дозами антибіотиків, оскільки йому може бути дуже важко добратись до зараженої кістки. З цієї причини спочатку зазвичай вводять внутрішньовенно, тому може знадобитися госпіталізація. Також характерним для цього типу інфекції є тривале лікування, яке в деяких випадках триває кілька тижнів або навіть місяців.
У випадках інфіковані протези, протез, як правило, доводиться міняти після контролю інфекції.
Профілактичні заходи
Попередити зараження кісток дуже важко, про них потрібно подумати ще до їх виникнення, і це завдання медичного персоналу. При гематогенному остеомієліті, походженням якого є інша інфекція (стоматологічна, сечовивідна), логічним є думати про лікування первинної інфекції якомога швидше. Для мінімізувати ризик при остеомієліті через суміжність інфікованих м’яких тканин, крайні гігієнічні заходи для загоєння виразок або діабетичних уражень стопи. При відкритих переломах або проникаючих ранах антибіотики зазвичай дають для запобігання зараженню, хоча уникнути цього не завжди можливо. Щоб запобігти остеомієліту, вторинному після хірургічних втручань, необхідно максимізувати асептичні заходи втручання, скоротити час операції тощо.
Остеомієліт, який не є дуже частим, але незвичайним у нашому середовищі, є туберкульозний остеомієліт, т. зв зло Потта. Це форма гематогенно поширюваного остеомієліту у дорослого і зазвичай вражає один хребет хребта. Лікується звичайними антибіотиками при туберкульозі протягом декількох місяців.
Доктор Міріам Англада ОріолСпеціаліст з внутрішньої медицини
Попередній медичний консультант