Страшного післяопераційного болю при хірургічному лікуванні геморою можна уникнути за допомогою нових методик. Одним з них є доплерівська керована детертеріалізація та гемороїдопексія або TDH, яка за відповідних показань усуває симптоми геморою з мінімальними стражданнями для пацієнта.

гемороїдальна

"Хірургічне лікування геморою не повинно нашкодити. Є ресурси, щоб уникнути страждань у певних пацієнтів", - говорить Фернандо Ногералес з Генеральної хірургічної служби лікарні університету принца Астурії в Мадриді. Доплерівська керована детертеріалізація та гемороїдопексія, також відома під абревіатурою TDH, є одним з них. Ця процедура, на відміну від інших методів гемороїдектомії, і особливо класичного підходу Міллігана-Моргана, дозволяє уникнути хворобливого післяопераційного періоду, дозволяючи пацієнтам повернутися до звичного ритму життя через пару днів.

Як випливає з назви, гемороїдопексія складається з витягування слизової тканини аноректальної області для запобігання випадання геморою. Замість того, щоб видаляти тканини, TDH, керований доплерографією, лігує уражену гемороїдальну судину швами, усуваючи тим самим кровотік; таким чином уникнути кровотечі, що поряд з болем є одним із симптомів, що вказує на операцію на геморої. Потім хірурги вводять слизову оболонку так, щоб вона знаходилася всередині заднього проходу за допомогою запущеного шва.

Це не нова процедура: перший досвід був опублікований у 1995 році групою Казумаса Морінага з лікарні Сайсейкай Карацу в Японії; Пізніше різні групи хірургів вдосконалили його, і в останнє десятиліття його використання поширюється на центри по всій Іспанії.

Лікарня Прінсіпі де Астурія - одна з лікарень, яка впровадила цю техніку, за допомогою якої Ногералес, професор Університету Алькала, накопичує досвід двохсот випадків. "Результати, які ми отримали, дуже хороші", - говорить Ногералес, який презентував свій досвід на різних форумах, включаючи останній Національний конгрес колопроктології. "Жоден з пацієнтів не кровоточив знову, і біль був дуже терпимим, оскільки їм не потрібно було приймати анальгетики більше трьох днів".

Серед переваг методики, крім зменшення страждань пацієнта, виділяється те, що перебування в лікарні обмежене годинами, а пацієнти "йдуть додому пішки і можуть повернутися на роботу через 48 годин. У мене був лише випадок у який гемороїдальний вузлик був відтворений, що вимагало нового втручання; інакше результати дуже задовільні ". Якщо геморой з’являється знову, методика дозволяє повторне втручання за допомогою тієї ж або іншої процедури. З іншого боку, "це складніша техніка у виконанні, яка вимагає більше часу, ніж, наприклад, у Мілліган-Моргана".

Краще, у ІІ та ІІІ класах
Однак Ногералес уточнює, що, на його думку, TDH бажано вказувати при геморої II та III ступенів. Ця класифікація, найпоширеніша, стосується кількості випалої слизової: ступінь I визначає найлегші випадки без хірургічних показань, а IV - найбільш серйозні. "З мого досвіду, у IV класі повного зниження не досягається, хоча є хірурги, які також застосовують це в найбільш серйозних".

Noguerales підтверджує, що процедура широко протиставляється в літературі, і цитує серед останніх публікацій, які її підтримують, огляд Паскуале Джордано, який включає 1 996 пацієнтів з різних досліджень, у журналі "Хвороби товстої кишки і прямої кишки", і на цьому робить висновок, що методика є хорошим варіантом при геморої II та III ступенів. Також у цьому журналі у травні 2010 р. Була опублікована ще одна серія із 170 пацієнтів, накопичена командою Карло Ратто з Католицького університету Риму, з подібними висновками; Ще одне дослідження, проведене Джорджем Теодоропулосом з Афінської загальної лікарні за участю 147 пацієнтів, дало хороші результати у пацієнтів з гемороєм III та IV ступенів, опубліковане минулого року у "Колоректальних хворобах". Цього ж місяця Жан-Люк Фошерон з лікарні Міхаллон у Греноблі (Франція) публікує нову роботу, яка підтверджує ефективність лікування пацієнтів IV ступеня. В Іспанії Noguerales натякає на серію, опубліковану в Cirugía Española у 2008 році Рамоном Кантеро з 50 пацієнтів у лікарні Клініко де Мадрид.