Хондальні або остеохондральні травми або хрящові травми стегна виникають при пошкодженні хряща в цьому суглобі. Коли пошкодження широко поширене і зачіпає весь хрящ, ми говоримо про артроз кульшового суглоба.
В організмі відновлюються лише три тканини: кістка, рогівка та печінка. Решта заживають фіброзними тканинами. Це означає, що хрящ не може самостійно відновлюватися, і що пошкодження хряща не можуть вилікуватися спонтанно. З цієї причини травми хряща, вони зазвичай доставляють хронічний дискомфорт і прогресують до артрозу суглоба.
Хондральні травми стегна зазвичай з’являються в контексті інших патологій стегна, тому їх підхід, як правило, вимагає лікування причинних травм.
Причини
У випадку кульшового суглоба травми хряща можуть бути наслідком процесів, які безпосередньо пошкоджують хрящ, або спричиняють стійкий знос, або хвороб, що його послаблюють. Найбільш частими причинами є:
- Травма над тазостегновим суглобом;
- Фемороацетабулярний удар (удар суглоба, що викликає безперервне тертя хряща об кістку)
- Сльози губна губа (подушечка, що захищає тазостегновий суглоб)
- Остеонекроз
- Розсікаючий остеохондрит
- Внутрісуглобові пухкі тіла
- Дисплазія Хіп
- Дегенеративні захворювання суглобів
Клініка
Внутрішньосуглобові травми стегна часто викликають біль у паху що посилюється при певних рухах.
Залежно від основної причини травми, це буде визначено знаки для розвідки. Сльози губ та внутрішньосуглобові вільні тіла часто викликають характерний клацання рухом. Фемороацетабулярний удар виявляється шляхом відтворення болю в стегнах після тесту на удар.
Діагностика
рентген стегна допомогти нам спочатку приблизно визначити пошкодження суглобів та виключити травми кісток.
Магнітний резонанс Корисно оцінити м’які тканини, вивчити хрящову ситуацію та Магнітний резонанс Артро (Резонанс суглоба, в який вводять контраст для вдосконалення зображення), дозволяє більш точно діагностувати пошкодження губ та обмежені пошкодження хряща.
Найважливішим тестом для діагностики, який дозволяє проводити лікування у багатьох випадках, є артроскопія кульшового суглоба, в якому, вводячи камеру в суглоб, ми безпосередньо спостерігаємо ситуацію того самого.
Лікування
Лікування хрящових травм стегна багато в чому залежить від ступеня участі хрящ, його причини, а також вік та загальний стан пацієнтів.
Загалом, пошкодження стегна вивчали за коліном, тому багато методів екстраполювали із звичайних методик лікування хрящових пошкоджень коліна.
лікування причинної патології (ураження мозку та стегнової кістки) при артроскопії кульшового суглоба зазвичай покращує симптоми та зупиняє прогресування ураження хондри (хряща) у напрямку до артрозу.
Коли пошкодження хондри прогресує, симптоми можуть зберігатися, незважаючи на лікування тригерів, а пошкодження суглобів може продовжувати прогресувати до артрозу кульшового суглоба (коксартроз).
Зазвичай остаточне лікування симптоматичних уражень хряща та коксартрозу заміщення та заміщення кульшового суглоба, з чудовими результатами.
У молодих пацієнтів, як правило, проміжні методи лікування намагаються відновити пошкодження хряща, що багаторазово покращує симптоми і дозволяє відкласти необхідність протезування на кілька років. Ці методи лікування включають обробку, мікроперфорації, мозаїчна пластика та аутологічна імплантація хондроцитів (ICC). Вибір найбільш підходящого лікування залежить від типу та розміру ураження, досвіду хірурга та особливостей пацієнта.
Клініка імплантації хондроцитів, що проводиться в клініці CEMTRO, ICC - це вдосконалення порівняно з традиційними методами, і його результати нещодавно були опубліковані в журналі "Хрящ" у статті, що фінансується Фондом доктора Педро Гіллена, в якій об'єктивовано його переваги та здатність виробляти гіаліновий хрящ.
Симптоми фемороацетабулярного ураження
Симптоми фемороацетабулярного ураження різноманітні і часто не всі присутні у одного пацієнта. Зазвичай це починається з болю, який ми виявляємо в паху, з механічних характеристик, після певних фізичних навантажень або після певних зусиль; хоча причина може також не бути причиною.
З цього моменту біль локалізується в паховій області або на передній частині стегна, під час спортивної практики або частіше після її виконання. Також після тривалої їзди або при вставанні після тривалого сидіння.
Зазвичай це покращується при первинному лікуванні протизапальними засобами та фізіотерапією, але воно з’являється знову після відновлення звичайних фізичних навантажень. Помилкові діагнози часто трапляються у тих фахівців, які не знайомі з цим синдромом: лобкова остеопатія, пубралгія, рецидивуючий тендиніт ... а застосовувані методи лікування є неефективними та неприємними для нашого пацієнта.
Діагностика фемороацетабулярного ураження
Для діагностики важливо провести серію візуалізаційних тестів:
- Рентгенографія рівнини: передньозадня проекція тазу при навантаженні та осьова проекція обох стегон Данна.
- МРТ Артро: це кращий тест для оцінки стану губ і суглобового хряща. Для цього тесту спочатку в суглоб вводять гадоліній (контраст), а потім МРТ. Іншими ідентифікованими ураженнями є несферичність голови, грижі або кальцифікація губ, наявність паралабральних кіст ...
Лікування фемороацетабулярного ураження
Консервативне лікування
Після діагностування проблеми першими пропозиціями до пацієнта є використання протизапальних ліків та протоколу фізіотерапії, який допомагає виправити шкідливі рухи, одночасно полегшуючи біль.
Можливість проведення суглобової інфільтрації часто пропонується часто.
Внутрішньосуглобові інфільтрації зазвичай зменшують або змушують біль зникати, іноді тимчасово, а іноді на тривалий період. Вони в основному виконують дві функції:
- Полегшуйте дискомфорт, що виникає з внутрішньосуглобової області стегна (а не з інших прилеглих областей, таких як хребет, лобок, сідниці, зони ...).
- Підтвердити діагноз. Якщо біль полегшується, це ще один ознака того, що травма надходить із внутрішньосуглобової області стегна.
Хірургічне лікування
Мета артроскопії кульшового суглоба полягає в можливості переформувати ці кісткові структури, що спричиняють тертя або удар, а також відновити пошкоджені або пошкоджені структури (губи, хрящі) за допомогою малоінвазивної техніки, щоб:
- Поліпшити якість життя нашого пацієнта, знімаючи біль і покращуючи рухливість суглобів його стегна.
- Уникайте прогресування артрозу/зносу суглобів
- Повернення до втраченого, роботи, спорту та повсякденної діяльності.
- У разі деформації САМ шия та головка стегна будуть перероблені. Якщо це PINCER, зайва кістка буде видалена; а у випадку травми головного мозку вона буде відновлена. Травми хряща кульшової западини будуть лікуватися мікророзривами.