* Дра. Клаудія Патрісія Медіна Кастибланко, Ортопед і
Травматолог з Національного університету Колумбії, клініка ім
Національна поліція - Барранкілья. [захищено електронною поштою] *Доктор Марія
Вікторія Пардо Руїс, Ортопед і травматолог університету
Національний Колумбія. [електронна пошта захищена]

причинені

Резюме

Описове, перспективне дослідження серії пацієнтів, які звертались до служби хірургії кисті клініки Сан-Педро-Клевер для виявлення травм кінчиків пальців, пов’язаних з виробничою травмою, протягом періоду з березня 1998 року по лютий 1999 року та типу травми, ураження пальців та кисті, реєстрували механізм травми, час втрати працездатності, лікування, ускладнення, наслідки та об’єктивну та суб’єктивну післяопераційну функціональність.

Було включено 66 пацієнтів із 100 травмованими кінчиками. Спостереження проводилось протягом 6 місяців. Було встановлено, що більшість - це чоловіки правої руки, у яких поранення одного пальця спричинене тупими предметами, що зачіпає м’які тканини та нігтьове ложе. Середня інвалідність становила 39,4 дня. У пацієнтів із 76 кінчиками пальців, які можна було контролювати через 6 місяців, 60,8% не розрізняли чутливість двох кінчиків на 10 мм, а 32,4% повідомили про непереносимість холоду. Основні наслідки: деформація нігтів та обмеження дистальної міжфалангової рухливості. Ускладнення: кісти включення нігтів, виразки та інфекція.

Ми маємо намір чітко пояснити, що травматичні пошкодження рук, які називаються "незначними", не отримували такої ж уваги, як "важкі", незважаючи на те, що вони мають більший рівень захворюваності та генерують тривалі інвалідності, що пов'язано з великими економічними витратами36.

Ключові слова: кінчик пальця, нещасний випадок на роботі.

Вступ

Найбільш частими травматичними пошкодженнями кистей є пошкодження кінчика пальця4. Вони включають усі пошкодження, дистальні від вставки сухожиль згиначів і розгиначів. 9, 14, 24, 45 Лікування проводиться з урахуванням виду пошкодження: ураження м’яких тканин з оголенням кістки або без нього, перелом, ампутація або травми ліжка ніготь і ніготь і повинні бути спрямовані на отримання чутливого, не болючого, естетично прийнятного пальця зі здоровою шкірою1, 4. Методи включають: загоєння другим наміром, трансплантації шкіри, укорочення кісток та місцеві, регіональні та вільні васкуляризовані клапті.

Як наслідок індустріалізації спостерігається збільшення травматичних пошкоджень верхньої кінцівки, зокрема рук. 14, 16, 41 Дослідження, проведене в Лозанні, Швейцарія45, щодо пошкоджень кінчиків пальців повідомляє, що є наслідком нещасних випадків на виробництві, причому найбільше постраждали промислові працівники, механіки, м’ясники та теслі. Так звані "великі" травми рук через функціональну втрату та непрацездатність, які вони породжують, були добре задокументовані.5, 26 Хоча так звані "незначні" травми не отримували такої ж уваги, незважаючи на те, що рівень захворюваності більший і породжуючи тривалі вади та компенсації2, 4, 5, 16. Вони часто залишають наслідки, пов’язані з чутливістю та кінцевою формою нігтя.

Матеріали і методи

Було проведено описове, перспективне дослідження серії випадків. Населення складалося з пацієнтів, які звернулись до відділення невідкладної допомоги хірургічної допомоги руки клініки Сан-Педро-Клевер за те, що вони перенесли травматичні пошкодження кінчиків пальців і не мали супутніх метаболічних або системних захворювань у період з березня 1998 р. По лютий 1999 р.

Спочатку 66 пацієнтам було включено 100 травмованих кінчиків пальців внаслідок нещасного випадку на виробництві. Методика процедури, стандартизована службою хірургії кисті San Pedro Claver Clinic, включає: асептику, анестезуючу блокаду цифрових нервів, вичерпне промивання ран проточною водою та повідон-йодом, хірургічне лікування за вибором типу травми, проведений хірургами та мешканцями служби, згідно зі стандартами стерильності та безкровного поля, іммобілізації та складання анальгетиків, антибіотиків та правцевого анатоксину.

Причинно-наслідкові механізми травми класифікували на: тупі, різкі та короткі тупі.

Втрату поверхневих речовин з пульпи лікували цілеспрямованим загоєнням. Первинне закриття проводили в тих випадках, коли краї рани могли бути зіткнуті без натягу. Вільні трансплантати повної або часткової шкіри застосовували при ранах із втратою шкіри більше одного сантиметра. За наявності оголеної кістки лікування обрали місцевим клаптем Кутлера або Атасоя, залежно від показань. Шви нігтьового ложа були зроблені з 6-0 матеріалу, що розсмоктується, і ніготь переміщено.

Спостереження проводили протягом 6 місяців, і суб'єктивна оцінка включала: наявність або відсутність болю в спокої, непереносимість холоду, парестезії, біль при контакті з шорсткими, гладкими поверхнями або при перкусії. Чутливість оцінювали за допомогою двостороннього тесту на дискримінацію з фіксованою відстанню 5 і 10 мм. Інтерв'ю та обстеження пацієнтів використовувались як джерела інформації, а дані брали з їхніх медичних карток та рентгенологічних досліджень, які подавали у формах, призначених для цього дослідження.

Результати

Вік: з 66 пацієнтів, у яких було 100 травмованих кінчиків пальців, середній вік становив 33,2 року (медіана 31,5 року), із стандартним відхиленням 8,9 року та діапазоном між 18 і 57 роками. Відповідно до тестів доброти та придатності спостерігається розподіл Т-типу студента. Можливо через те, що патологія з'явилася у молодих працівників, у межах робочої групи, при групуванні їх за віковим інтервалом спостерігається, що 72,9% досліджуваної сукупності мають вік від 28 до 57 років.

Секс: 84,6% населення належало до чоловічої статі. Істотних відмінностей між розподілом за статтю та ураженнями не виявлено, ймовірно через обмежену кількість пацієнтів та відсутність рівного розподілу чоловіків та жінок.

Домінуюча рука: права рука в 95,5%.

Поранена рука: права рука: 63,5%. Не було статистично значущої кореляції між домінуючою рукою та травмованою рукою.

Тип травми: у 42% травмованих пальців тип травми був коротко тупим; проте пропорції між типами травм не показали суттєвих відмінностей.

Кількість травмованих пальців: 68,2% пацієнтів отримали поранення одного пальця, а потім 18,2% з пораненнями 2 пальців. Решта відсотків мали пошкодження 3 або більше пальців.

Зачеплені пальці відповідно до латеральності кисті: найчастіше задіяним пальцем був правий вказівний (22%), за ним правий середній (14%) і безіменний (14%) пальці та лівий середній (12%).

Травма: поранення шкіри як одинична травма у 25%, пошкодження шкіри, що супроводжується однією або кількома травмами, 14%, ампутація 17%, перелом фаланги 16%, вивих нігтів 7%. Травма нігтьового ложа, як одиночна або супутня травма, 27% (рисунок 1).

Рис. 1 Травматична травма кінчика пальця
з компрометацією нігтьового ложа.

Лікування: шов 30%, реконструкція кукси 16%, цілеспрямоване загоєння 14%, Atasoy 14% (рисунок 2), остеосинтез 12%, вільний трансплантат шкіри 5%, Кутлер 4%, шов плюс клаптя Atasoy 2%, острівний клапоть 1%, Moberg клапоть 1%, залишкове перероблення кінцівки плюс остеосинтез 1%.

Рис.2 Клапан типу Атасой.

Для ураження нігтьового ложа виконували: 75% шов ліжка (рисунок 3) та трансплантат ложа 3,6%. 18% травм нігтьового ложа вимагали заміни нігтів як єдине лікування (рис. 4).

Рис.3. Рана нігтьового ложа.

Нездатність: в середньому 39,4 дня, із стандартним відхиленням 16 днів, режим 30 і діапазон між 20 і 90. Існувала статистично значуща залежність між кількістю поранених пальців та днями інвалідності, що перевищувала 30 для 2 або більше пальців, з хі-квадратом 6,44, p = 0,0099. Не виявлено кореляції між статтю, віком, типом травми, видом травми та ускладненнями з кількістю днів інвалідності.

Рис.4 Заміна нігтів.

Супутні травми: іпсилатеральний перелом дистального відділу променевої кістки у пацієнта з більш ніж 2 пораненими пальцями.

Фізіотерапія: 2,6% пацієнтів були направлені на лікувальну фізкультуру. У них було більше двох травмованих пальців.

Через шість місяців контролювали 74% початкових пальців (51 пацієнт). За цим відсотком визначали ускладнення та наслідки.

УскладненняУскладнення виникли у 16% пальців, контрольованих через шість місяців: кісти включення нігтів: 44% (рисунок 5). Виразка: 31%. Інфекція: 25%.

Рис.5. Кіста включення нігтів.

Наслідки: недискримінація 2 наконечників на 10 мм.: 60,8%. (Усі пацієнти, контрольовані через 6 місяців, розрізняли 2 кінчики на 5 мм). Непереносимість холоду: 32,7%. Підвищена чутливість до поверхневого дотику: 27%. Перкуторний біль: 25,7%. Підвищена чутливість до шорстких поверхонь: 21,6%. Зміна рухливості дистального міжфалангового суглоба: 25,7%. Біль у спокої: 23%. Парестезії: 17,6%. Мало м’який м’ясистий: 10,8%. Поразка трансплантата: 1,4%.

Компенсація: 6,1% пацієнтів проводили процедури компенсації в кінці дослідження. Вони представляли ураження 3 і 4 пальців.