Розтягнення гомілковостопного суглоба (розтягнення) та зв’язки є одними з найпоширеніших з усіх травм. Виходячи з даних порівнянних країн, можна сказати, що щороку в Німеччині більше 1 мільйона людей отримують травму щиколотки. Складна зовнішня зв’язка гомілковостопного суглоба уражається у 85% випадків.
Причини
Зв’язки в гомілковостопному суглобі можуть надмірно розтягнутися або навіть розірватися внаслідок розтягнення стопи, із застосуванням зовнішньої сили або без неї. Ці травми часто трапляються під час занять спортом. Найпоширенішими є гострі травми голеностопа. Вони становлять приблизно від 15 до 20% спортивних травм. Спорт з частими швидкими змінами напрямку, стрибками та контактами з гравцями-суперниками особливо ризикований для зв’язкових структур щиколотки. Футбол, баскетбол та волейбол - це види спорту з високим рівнем гострих травм щиколотки.
Ризик нової травми голеностопа високий, особливо серед спортсменів. Близько третини пацієнтів отримують ще одну травму голеностопа протягом наступних трьох років; серед спортсменів це число становить 73% усіх випадків. Пізніше багато пацієнтів скаржаться на зниження опору гомілковостопного суглоба, біль при ходьбі та бігу, легкий набряк та незначну нестабільність гомілковостопного суглоба.
Тип пошкодження зв’язок
85% пошкоджень зв’язочного апарату верхньої кісточки зачіпають бічні зв’язки, оскільки передня бічна зв’язка є найбільш частою. Також можуть траплятися травми нижньої кісточки. Хоча поодинокі пошкодження нижньої частини голеностопа є рідкісними, за оцінками, 10% пацієнтів з хронічною нестабільністю латеральної верхньої частини гомілковостопного суглоба страждають нестабільністю нижньої частини гомілковостопного суглоба.
Тяжкість травми та її симптоми
Пошкодження зв’язок гомілковостопного суглоба поділяють на три ступені тяжкості:
Рівень I (легкий):
Подовження зв’язок без грубого розриву, незначного набряку та/або болючості уражених структур. Відсутність або лише мінімальна втрата функції, зазвичай відсутні внутрішні кровотечі, відсутність механічної нестабільності гомілковостопного суглоба, відсутність проблем із підняттям ваги.
II рівень (помірний):
Частковий макроскопічний розрив з помірним болем, набряком і болючістю уражених структур. Помірне та середнє погіршення функції та легка та середня нестабільність щиколотки; часто внутрішні кровотечі та проблеми з тяжкістю.
III рівень (важкий):
Загальний розрив зв’язок з вираженим набряком, гематомою та алгезією. Втрата функції щиколотки, а також аномально виражені рухи та нестабільність щиколотки, внутрішня кровотеча, нездатність виносити вагу.
Діагностика
Спочатку лікар оглядає стопу, щоб визначити, чи є обмеження руху, розвиток тепла, набряк, почервоніння, виступаючі кістки тощо. Обставини, що призвели до травми, з’ясовуються на консультації, а також місце, де знаходиться біль і чи були в цій області попередні травми чи захворювання. Залежно від результатів будуть виконуватися такі процедури, як промені або TRM.
Терапія
Рання функціональна мобілізаційна терапія пошкоджень зв’язок гомілковостопного суглоба зарекомендувала себе як сучасний стандарт. Він передбачає дотримання правила ЦІНА (захист, відпочинок, ожеледиця, стиснення та піднесення) відразу після травми. Легкі вправи без тяжкості можуть починатись лише через 48–72 години, щоб відновити об’єм рухів та м’язову силу. Після того, як набряк відступить, гомілковостопний суглоб стабілізується ортезом, а здатність виносити вагу поступово відновлюється протягом 2 - 4 тижнів.
Рекомендується, щоб воно супроводжувалось сенсомоторним тренуванням, і його слід розпочинати якомога швидше, як правило, через 3-4 тижні.
Операція так чи ні?
Комплексне дослідження, що порівнює іммобілізацію та раннє функціональне лікування, показало, що раннє функціональне лікування значно краще, ніж тривале іммобілізація:
- У довгостроковій перспективі все більше пацієнтів відновлюють спортивні заняття, якими вони займалися до того, як перенесли травму
- Спортивна практика може відновитись швидше
- Більше пацієнтів швидше повертаються до роботи, яку виконували до травми
- У короткостроковій перспективі менше пацієнтів страждає від постійного дискомфорту, такого як набряк
- Менше пацієнтів виявляють механічну нестійкість гомілковостопного суглоба на рентгенівських знімках
- Більше пацієнтів задоволені лікуванням
Наведені вироби є прикладами. Справжня придатність виробу для вас і ваша здатність отримати максимальну віддачу від його експлуатації залежать від багатьох різних факторів. Серед іншого, стан та фізична форма, а також ретельне медичне обстеження є ключовими. Ваш лікар або технік-ортопед також братиме участь у вирішенні найбільш підходящого для вас лікування. Ми будемо раді допомогти вам.