Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений серцево-судинним захворюванням. Редагована з 1947 року, вона очолює публікації REC, сімейство наукових журналів Іспанського кардіологічного товариства. Журнал публікує іспанською та англійською мовами про всі аспекти, пов’язані із серцево-судинними захворюваннями.

тромбоз

Індексується у:

Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Етіологічний діагноз артеріальних емболій складний. Однак неінвазивні методи візуалізації дозволяють ідентифікувати емболічний осередок у 90-95% пацієнтів 1,2. Близько 85% периферичних артеріальних емболій мають серцеве походження 2. Трансезофагеальна ехокардіографія (ТЕЕ) дуже корисна в цьому контексті, оскільки дозволяє вичерпно вивчити як серце, так і грудну аорту. Нещодавно аорта викликала більший інтерес як можливе джерело емболій, і, за оцінками, 5% з них мають аортальне походження. Тромби походять головним чином з черевної аорти і осідають в аневризмах або на артеріосклеротичних ураженнях, хоча тромби також були виявлені в видимо здорових районах. Наявність тромбів у грудній аорті набагато рідше, особливо якщо немає аневризми або супутнього атеросклеротичного захворювання 3,4. Оптимальне лікування цих пацієнтів недостатньо чітко визначене.

Метою цього дослідження є опис клінічних характеристик та еволюції 3 пацієнтів з периферичною артеріальною емболією, у яких було задокументовано наявність тромбозу аорти грудної клітки.

У період з вересня 2002 року по червень 2006 року у грудної аорти у 3 пацієнтів, які потрапили до нашої лікарні з приводу артеріальних емболій, були виявлені тромби. Методами візуалізації були ТЕЕ, комп’ютерна томографія (КТ) та/або магнітно-резонансна томографія (МРТ). У всіх пацієнтів була макроскопічно нормальна аорта (відсутність артеріосклерозу та аневризм).

Характеристики цих пацієнтів описані нижче та представлені в таблиці 1.

54-річний чоловік, гіпертонік та дисліпідемія. Він звернувся до лікарні швидкої допомоги через раптовий біль у правій верхній кінцівці, де виявив відсутність плечового пульсу. Спочатку проводили ТЕЕ для виключення гострого захворювання аорти. У низхідній аорті, безпосередньо дистальній від початку лівої підключичної артерії, була виявлена ​​маса, яка трактувалась як розсікаючий клапоть. Задня артеріографія також виявила дефект заповнення висхідної аорти на відстані 3 см від площини аортального клапана. Пацієнт переніс операцію з діагнозом дисекція типу А. Після операції він переніс масивний інфаркт мозку і помер. Дослідження хірургічного зразка виявило аортальний тромб над невеликим атеросклеротичним нальотом у висхідній аорті. Розсічення не було.

47-річна жінка-гіпертонік, яка консультувалась щодо болю в епігастрії та лівому підребер’ї. Було проведено КТ черевної порожнини, яке показало масивний інфаркт селезінки (рис. 1). Трансторакальна ехокардіографія (ТТЕ) була нормальною, а посіви крові були негативними. ТЕЕ виявив велику, дуже рухливу аортальну масу, закріплену в перешийоку аорти (рис. 1). Аорта була в нормі. Було розпочато внутрішньовенне введення гепарину, але аортальна маса зберігалася і в подальшому контролі. З цієї причини було призначено оперативне втручання та резекцію двох мас (рис. 2). Гістологічне дослідження підтвердило тромботичну природу. Дослідження гіперкоагуляції було нормальним.

Рис. 1. Тести візуалізації (пацієнт 2). В: комп’ютерна томографія, поперечний розріз живота, що показує велику щільну область в селезінці (масивний інфаркт селезінки) (*). В: магнітно-резонансна томографія, сагітальний зріз висхідної аорти, дуги та проксимальної частини низхідної грудної аорти; в просвіті аорти спостерігаються два зображення високої щільності (стрілка), які відповідають тромбам аорти. С: чреспищеводна ехокардіографія, поздовжній розріз низхідної грудної аорти дистально від лівої підключичної артерії; Спостерігається еходензне та цифрове зображення, яке відповідає найбільш дистальному тромбу. D: чреспищеводна ехокардіографія, поперечний зріз низхідної грудної аорти дистальніше від початку лівої підключичної артерії, в якій цей тромб також видно.

Рис. 2. Хірургічний зразок. В: макроскопічний вигляд оцифрованої, неправильної та неоднорідної маси; вкрай праворуч - опорна точка. B: перерізи на різних рівнях тромбу, що показують його неоднорідність.

52-річний чоловік, курець, гіперхолестеринемік та гіпертонік. Був у відділенні невідкладної допомоги з приводу болю в правій клубовій ямці, блювоти та діареї. КТ живота показала ознаки ілеїту, інфаркту лівої нирки та масивного інфаркту селезінки. Посіви крові були негативними. ТТЕ та ТЕЕ виключали серцеве походження. ТІЕ виявив рухливу, педикульовану масу, закріплену в перешийоку аорти. Стінка аорти виглядала нормальною. Він був антикоагулірований гепарином натрію, і була призначена операція. Перед операцією було проведено МРТ і тромб зник. Дослідження тромбофілії було негативним.

Ми представляємо 3 пацієнтів з артеріальними емболіями та тромбозом грудної аорти з очевидно нормальною стінкою. Опубліковано кілька серій пацієнтів з тромбами в грудній аорті (табл. 2) 1-7. Наші пацієнти поділяють деякі важливі особливості з описаними пацієнтами, але вони також мають свої особливості.

Найбільш частим клінічним проявом є емболія кінцівок з певною схильністю до лівої верхньої кінцівки. Пацієнт 1 мав таку клінічну картину, але в правій верхній кінцівці. У інших пацієнтів він мав вісцеральну емболію. Це місце зустрічається рідко (лише 5 пацієнтів з тих, хто входить до згаданої серії). Іноді емболії бувають множинними (10% пацієнтів на момент клінічного представлення у найбільшій серії) 6. У нашій серії пацієнт 3 мав множинні емболії, і всі вони були вісцеральними.

Найбільш поширеним місцем розташування грудних аортальних тромбів є область перешийка аорти та дистальна частина дуги аорти, на стороні, протилежній від початку підключичної артерії. У всіх наших пацієнтів були тромби в цій області, а у пацієнтів 1 і 2 було встановлено, що було більше одного тромбу. У пацієнта 1 один із тромбів знаходився у висхідній аорті, що є найрідкіснішим місцем.

Патофізіологія аортальних тромбів не визначена. Вони частіше зустрічаються у пацієнтів похилого віку або з множинними серцево-судинними факторами ризику та важким аортальним атеросклерозом 1,6, хоча вони також були описані у, мабуть, нормальних аортах або при атеросклерозі, обмеженому опорною точкою тромбу. Середній вік наших пацієнтів становив 51 рік, і, за винятком третього, вони мали низький профіль серцево-судинного ризику. У деяких серіях аортальний тромбоз супроводжував хронічні запальні захворювання, відсутні у цих пацієнтів. Дослідження гіперкоагуляції було негативним у всіх них, що часто було виявлено в інших опублікованих серіях 2,6,7 .

Необхідно проводити диференціальний діагноз з іншими масами аорти, такими як пухлини 8. Остаточний діагноз вимагає гістологічного та імуногістохімічного дослідження, але МРТ є найкориснішим візуалізаційним тестом у цій диференціальній діагностиці. Диференціальна діагностика з розтином аорти також важлива через терапевтичні наслідки. У цьому сенсі TEE може перевершувати інші способи візуалізації, які зазвичай використовуються в цьому контексті, особливо CT 9 .

Методика, що найбільш часто використовується для діагностики тромбозу аорти в опублікованих серіях, - TEE. ТЕЕ має високу точність діагностики і дає можливість оцінити розмір, морфологію та точку опори тромбу, а також характеристики стінки аорти. Хоча немає жодного дослідження, яке б порівнювало різні методи візуалізації при діагностиці аортального тромбозу, цілком ймовірно, що вони мають подібну діагностичну точність, як це відбувається при інших патологіях грудної аорти.

Існує загальна думка, що цим пацієнтам слід протизгортати 1,2,4-7. Хірургічне лікування (тромбектомія) призначене для окремих випадків, коли виникають повторювані емболії або тромб зберігається, незважаючи на належну антикоагуляцію. Як і у нашого третього пацієнта, повне вирішення тромбу було описано при лікуванні антикоагулянтами 2,7. Деякі автори рекомендують проводити ТЕЕ за 24 години до операції, щоб підтвердити стійкість тромбу. Усі наші пацієнти, крім пацієнта 1 (у якого первинною підозрою було розсічення), отримували антикоагулянт з гепарином натрію. У пацієнта 2 тромбектомія була проведена через відмову антикоагуляції.

Прогноз цих пацієнтів визначається головним чином наслідками емболій. У нашій серії лише пацієнт 1 помер від масивної церебральної емболії. Клінічна еволюція у двох інших пацієнтів була сприятливою, без ознак рецидивів під час спостереження.

У пацієнтів з артеріальною емболією, крім виключення загальних емболічних вогнищ, зручно досліджувати грудну аорту як можливе їх джерело, навіть у пацієнтів без класичних серцево-судинних факторів ризику.

Повний текст на англійській мові доступний за посиланням: www.revespcardiol.org

Листування: д-р І. Вілакоста.
Інститут серцево-судинної системи. Університетська лікарня Сан-Карлос.
Проф. Мартін Лагос, с/п. 28040 Мадрид. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Отримано 8 березня 2007 року.
Прийнято до друку 19 липня 2007 року.