Історія туберкульозу, який також називають посухою, в основному відображається на обговоренні та розвитку медицини при переході від старих традицій до науково орієнтованої сучасної медицини. Огляд туберкульозу, також званий
21. березня 2004 о 21:58 Primar.sme.sk
Історія туберкульозу, також відома як посуха, попереджається головним чином обговоренням та розвитком медицини при переході від старих традицій до науково орієнтованої сучасної медицини.
Огляд
Туберкульоз, який також називають посухою, є хронічним інфекційним захворюванням, яке широко поширене у всьому світі і в даний час знову набуває все більшого значення в промислово розвинутих країнах через ВІЛ та імміграцію. В усьому світі щорічно в результаті туберкульозу помирає 3 мільйони людей. Погане харчування, низькі соціальні умови та ослаблений імунітет призводять до зараження та хвороб. Пусковими механізмами захворювання є туберкульозні бактерії (Mycobacterium tuberculosis), які передаються краплинною інфекцією.
Незабаром після зараження розвивається первинний туберкульоз, який характеризується ізольованим запальним локусом, переважно в легенях, який потім інкапсулюється. Однак патогени можуть також непомітно поширюватися в організмі, і через багато років післяреактивний туберкульоз розвивається в результаті реактивації, з прогресуючим запаленням в легенях, нирках, кістках та інших органах.
Здорові легені можуть досягати великого обсягу
легені, уражені туберкульозом, мають невеликий обсяг
Туберкульоз стає заразним, коли запальний осад розривається і збудники хвороби виходять назовні. Це стосується відкритого туберкульозу, про який необхідно повідомити органу охорони здоров’я і який вимагає ізоляції жертви. Діагноз ставлять при рентгенологічному дослідженні легенів і часто на підставі важких доказів наявності патогенів. Лікування складається з комбінації декількох препаратів, що запобігають розмноженню бактерій, т. Зв туберкулостатики, і їх слід проводити послідовно більше дев’яти місяців. Тоді можливість захисної вакцинації рекомендується лише для груп ризику.
З історії
Через високу щільність населення в містах нинішньої промислової революції туберкульоз зіграв важливу роль у смертності людей, особливо в минулому столітті та перших десятиліттях цього століття.
Увага громадськості та інвалідність, безумовно, були порівнянні з нинішнім інтересом та інвалідністю населення до СНІДу. Крім того, хвороба отримала звання культурної хвороби, яка o. i. є свідком "Чарівного пагорба" Томаса Манна або "партнера по самогубству" Генріха Клейста, Генрієтти Фогель, яка вбила його разом з ним у 1811 р. Як і у випадку із СНІДом, причини довгий час обговорювались. На початку панувала думка, що туберкульоз є соціальною хворобою, тобто внаслідок умов життя та внаслідок умов життя, вільних від загальних верств.
Також розглядалася спадщина. Роберт Кох закінчив цю дискусію в Берліні в 1882 р. Відкриттям бактерії туберкульозу, проте соціальні компоненти і сьогодні відіграють важливу роль, оскільки добре харчуються люди стають настільки ж рідкісними до туберкульозу, як і недоїдаючі люди, які живуть у поганих соціальних умовах. Приблизно через 40 років після відкриття Роберта Коха людям була доступна вакцина.
У 1970-х роках вважалося, що туберкульоз переможений і що він не повинен відігравати жодної ролі, принаймні для розвинених країн. Ця надія обманювала; Починаючи з 1980-х років, у промислово розвинених країнах спостерігається різке зростання захворюваності на туберкульоз та летальних випадків через ВІЛ та іммігрантів з країн третього світу та Східної Європи. Наприклад, у Німеччині, згідно з повідомленням Інституту Роберта Коха в Берліні в 2001 році, було зареєстровано рівно 7866 нових захворювань. Згідно з повідомленням Інституту, близько 6,5% іммігрантів, переважно з Росії та інших країн колишнього Радянського Союзу.
У країнах третього світу туберкульоз все ще відіграє важливу роль у смертності населення. Крім того, за останні роки спостерігається різкий підйом, особливо в країнах колишнього Радянського Союзу. Ситуація особливо погана у в'язницях країни. За підрахунками, у багатьох тюрмах цієї країни майже 100% заарештованих інфіковані. У 2001 р. Лише в Росії було заарештовано бл. 1 мільйон людей.
По всьому світу приблизно 3 мільйони людей; Він помирає більше року разом від малярії та СНІДу. Передбачається, що третина населення земної кулі заражена туберкульозними бактеріями, більшість з яких мають закрите, тобто неінфекційне захворювання. Для людини із закритим туберкульозом тоді є приблизно 10% ймовірності того, що туберкульоз знову активізується, і ця людина тоді явно захворіє.
Наступна таблиця наочно демонструє важливу роль у глобальній боротьбі з туберкульозом. Наведені цифри є абсолютними цифрами і завжди стосуються 1 мільйона жителів.
| площа | Кількість захворювань | Мертві |
| Південно-Східна Азія | 2400 | 840 |
| Африка | 2140 | 850 |
| Східна Європа | 470 | 70 |
| Індустріальні країни | 220 | 20 |
| Разом | 1460 | 490 |
При туберкульозі, напр. в Африці майже 40% пацієнтів помирає порівняно із лише близько 9% у промислово розвинутих країнах; ще чимала кількість.
З медицини
Туберкульоз - це хронічне інфекційне захворювання, яке протікає у дві стадії:
- Первинний туберкульоз: це всі прояви хвороби при первинній інфекції, спричиненій бактеріями туберкульозу.
- Післяпервинний туберкульоз: це ізольований туберкульоз органів після подолання первинного туберкульозу, який також називають реактивуючим захворюванням.
Збудник захворювання
У більшості випадків мікобактерії туберкульозу, рідко (0,1% від усіх туберкульозних інфекцій), викликаються Mycobacterium bovis, який передається людям переважно великою рогатою худобою (молочна інфекція).
Обидві бактерії є нерухомими, ацидорезистентними паличкоподібними бактеріями.
В цілісній імунній системі вони викликають туберкульоз лише приблизно На відміну від цього, у 3% інфікованих у пацієнтів з ослабленою імунною системою (хворих на СНІД та імунодепресивних пацієнтів, алкоголіків та наркоманів) кількість пацієнтів різко зростає.
Інфекція
Коли бактерії виходять з організму хворої людини, це називається «відкритим туберкульозом». Виведення відбувається шляхом локалізації відхаркується слизу (мокротиння, туберкульоз легень) або шлункового соку з сечею (туберкульоз сечовивідних шляхів) або фекаліями (туберкульоз кишечника).
Зараження зазвичай відбувається при контакті з пацієнтами, які страждають на відкритий туберкульоз, переважно через краплинну інфекцію, тобто zn. при розмові, чханні або кашлі.
Людей, хворих на відкритий туберкульоз, слід вчасно реєструвати та - за необхідності - ізолювати, щоб запобігти поширенню. Час інкубації становить приблизно 4-6 тижнів.
Первинний туберкульоз
У 95% всіх випадків бактерії хворого на відкритий туберкульоз потрапляють у легені шляхом вдихання крапель, що містять збудника, де їх забирають макрофаги (фагоцити). Зазвичай патогени всередині фагоцитів знищуються, але мікобактерії можуть виживати і розмножуватися в макрофагах через специфічність їх будови клітинної стінки. Після того, як фагоцити розпадаються, збудники виділяються, а макрофаги знову їх поглинають.
Розпад фагоцитів створює запальний локус, який також називають основним афектом. Звідти збудники хвороб переходять у найближчі лімфатичні вузли, які відразу набрякають завдяки утворенню спеціальних захисних клітин. Первинний вплив та інвазія лімфатичних вузлів бактеріями туберкульозу називається первинним комплексом.
Ураження збудника інкапсулюються під час запальної реакції в сполучній тканині і звужуються протягом одного року. Потім конденсований первинний комплекс можна виявити, наприклад на рентгені. Однак у цих інкапсульованих вогнищах все ще можуть бути життєздатні туберкульозні бактерії, які згодом можуть реактивуватися (див. Постпервинний туберкульоз).
Симптоми
Стадія первинного туберкульозу, при якій ок. 50% первинних інфекцій зазвичай майже не викликають проблем або лише дуже нетипові проблеми, такі як незначне підвищення температури, кашель, нічне потовиділення або втрата апетиту.
Виходячи з первинного комплексу, у пацієнтів з ослабленою імунною системою можуть розвиватися такі інші зображення захворювання:
- Коли бактерії туберкульозу поширюються по лімфатичній системі в більш віддалені лімфатичні вузли грудної клітки: т.зв. туберкульоз лімфатичних вузлів. Як результат, бронхи можуть бути виштовхнуті, а частини легенів менш провітрюються.
- Коли плевра бере участь у запальній реакції первинного комплексу: Pleuritis Exsudativa, так званий «мокрий» плеврит, який може викликати проблеми з диханням, коли рідина накопичується в легенях.
- При розповсюдженні туберкульозних бактерій у крові: розповсюдження в інших органах та утворення крихітних вогнищ, які не викликають труднощів, але згодом можуть стати відправною точкою для постпервинного туберкульозу через патогени, які вони містять. Через слабкі захисні сили пацієнта та велику кількість патогенних мікроорганізмів у різних органах утворюється безліч вогнищ. Розрізняють. i. багаторічний туберкульоз з великою кількістю вогнищ в легенях, які видно на рентгенівських знімках як «снігові бурі» та менінгіт туберкульоз, запалення мозкових оболонок, викликане вогнищами туберкульозу.
Постпримарний туберкульоз
Якщо вогнища в органах, що утворилися під час «поширення» збудників крові, не заживають, туберкульоз органів розвиватиметься через різний проміжок часу.
У той же час відкладення патогенних мікроорганізмів у центрі кімнати для зрідження створюють порожнину, заповнену рідиною, так звану печеру.
Якщо під час танення відкладень встановлюється зв’язок між печерою та каналунунальною системою, наприклад, наприклад кровоносні або лімфатичні судини, бронхи або сечовід, бактерії можуть поширюватися на інші ділянки і відновлювати відкладення, або, звичайно, слиз або сеча можуть потрапляти в навколишнє середовище («відкритий туберкульоз»).
Якщо легеневе ураження прилягає до кровоносних судин, вони можуть травмуватися, коли воно розчиняється, викликаючи кровотечу з легенів із кров’яним кашлем.
На додаток до туберкульозу легенів, який із бл. 85% - це найпоширеніший туберкульоз органів, існує, серед іншого, туберкульоз нирок, кісток, кори надниркових залоз, очей та мозку.
Діагностика
Оскільки симптоми туберкульозу все ще досить нехарактерні, у 10% випадків без труднощів помилкові діагнози є відносно поширеними.
Перші ознаки туберкульозу - це історія, така як сімейні або близькі захворювання, ослаблений організм через інші хвороби, поточні труднощі (трохи підвищена температура, нічна пітливість, втрата ваги, кашель), а також рентген. Остаточний діагноз може бути встановлений лише за допомогою клінічних мікробіологічних даних про патогени.
Залежно від передбачуваного місцезнаходження в якості матеріалу для обстеження використовують відкашляний слиз, шлунковий сік, бронхіальний секрет або сечу. За допомогою спеціального фарбування (Ціль-Нельсон, люмінесцентне фарбування) туберкульозні бактерії спочатку мікроскопічно виявляються в матеріалі, одночасно встановлюється бактеріальний посів, оскільки при малій концентрації агентів мікроскопія дуже ненадійна.
Терапія
Будь-який активний туберкульоз необхідно лікувати. Відкритий туберкульоз спочатку лікується навіть стаціонарно.
Лікування відбувається проти симптомів протикашльових препаратів, тобто препаратів, що пригнічують подразнення кашлю, існує заборона на вживання алкоголю та куріння, а для зміцнення організму також лікують супутні захворювання, що його послаблюють.
Щоб запобігти розвитку стійкості бактерій до активної речовини, збудник туберкульозу бореться за допомогою комбінації таких препаратів:
- Ізоніазид
- Рифампіцин
- Етамбутол
- Стрептоміцин
- Піразинамід
Стандартна терапія проводиться протягом приблизно 9 місяців, без ускладнень, пацієнта спостерігають протягом 2 років. Як вже згадувалося, передчасне припинення лікування може призвести до стійких агентів. Коли хвороба повторюється, використовувані препарати вже не ефективні. Це також стосується людей, які потім були заражені цією людиною. З 1992 р. ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров’я) спирається на стратегію, яка називається DOTS, для ефективної боротьби з хворобою у країнах, що розвиваються, та країнах, що розвиваються. Це означає короткий курс прямого спостереження. У той же час пацієнт повинен приймати свої ліки під постійним наглядом до одужання. В даний час, однак, приблизно 10% пацієнтів. Війни, відсутність медичної інфраструктури, медична необізнаність, корупція і, звичайно, відсутність грошей - головні причини цього.
Профілактика
На додаток до запису заходів і, можливо захисна вакцинація, так звана BCG-вакцинація (Bacille-Calmette-Guerin), використовується для ізоляції людей з відкритим туберкульозом.
Однак ця вакцинація не може уникнути зараження бактеріями туберкульозу, вона може лише зумовити утворення спеціальних захисних клітин. Це знижує ризик захворювання відповідно. рівень ускладнень. Захисна вакцинація БЦЖ рекомендується, серед іншого, для таких груп людей:
- Немовлята та діти, які проживають у районах із високим ризиком розвитку туберкульозу, відповідно. їх батьки походять з таких районів.
- Діти з запланованим "усуненням" імунної системи під час певної терапії, наприклад при лікуванні лейкемії або важкого нейродерміту.
- Брати та сестри та батьки названих осіб.
- Персонал медичних служб, головним чином у галузі педіатрії, догляду за вагітними жінками та людьми з ослабленим імунітетом.
- Персонал у дитячих установах.
Перед кожною вакцинацією необхідно проводити тест на туберкулін (наприклад, Tubergen®-тест, Tuberculin TINE TEST®), щоб запобігти реактивації ураженого вакциною ураження у вже інфікованих осіб. При туберкуліновій пробі в шкіру вводять невелику кількість вбитого бактеріального компонента, туберкуліну.
Якщо протягом наступних 24-72 годин виявлять почервоніння з почервонінням приблизно 6 мм у діаметрі, тест є позитивним, що може свідчити про зараження туберкульозними бактеріями, але також про захисну вакцинацію БЦЖ. Підозра на зараження виникає, якщо є дуже сильна реакція тесту (наприклад, велика запальна ділянка діаметром більше 13 мм), позитивний контрольний тест раніше перевіреної невакцинованої людини та будь-який позитивний результат тесту невакцинованої дитини до 5 років років.
Успіх вакцинації також перевіряється через 3 місяці після захисної вакцинації БЦЖ за допомогою туберкулінового тесту. Більш ніж у 90% щеплених людей слід очікувати позитивного тесту, який через 3-5 років поступово стає негативним. Однак захист, досягнутий вакцинацією за допомогою вакцинації БЦЖ, триватиме все життя.