1 ДЖОЗЕФ МАРДІАК та ін. ТУМОРИ УНІВЕРСИТЕТУ ГЕНІТУРИНАРНОГО ТРАКТУ КОМЕНСЬКА БРАТИСЛАВА

шляху

2 ПУХЛИНИ ГЕНІТУРИНАРНОГО ШЛЯХУ doc. MUDr. Йозеф Мардяк, к.с.н. док. MUDr. Міхал Мего, доктор філософії. MUDr. Патрік Палачка, к.е.н. MUDr. Міхал Чованець II. Кафедра онкології, медичний факультет, Карлів університет та економічний університет, Братислава doc. MUDr. Йозеф Мардяк, доктор філософії./Університет Коменського, Братислава, 2013 Рецензенти: проф. MUDr. Ян Климент, к.с.н. док. MUDr. Марія Вагнерова, к.с.н. ISBN

3 ВСТУП Внутрішньолікарська терапія злоякісних захворювань сечостатевих шляхів - це підручник, призначений для лікарів, які готуються до спеціального обстеження з клінічної онкології. Він не надає вичерпної інформації щодо діагностики та лікування цих злоякісних утворень, а детально зосереджується лише на інтерністичному лікуванні цих захворювань. Інформація про діагностичні процедури, хірургічне лікування, променеве лікування та системне лікування ранніх стадій, що виконуються іншими медичними дисциплінами, надається лише в тій мірі, яку ми вважаємо достатньою для практики клінічного онколога. 2

4 ЗМІСТ ВСТУП. 2 ЗМІСТ. 3 СПИСОК ТАБЛИЦ. 7 СПИСОК ЗОБРАЖЕНЬ. 8 I ТЕМСТУЛЯРНІ ПУХЛИНИ ГЕРМІНАТИВНІ КЛІТИННІ ПУХЛИНИ Епідеміологія та фактори ризику Клінічна картина та діагностичні дослідження Первинне лікування пухлини Гістопатологічне обстеження Визначення стадії захворювання Кріоконсервація Лікування ранніх стадій зародкових клітин (стадії I., II) II. II.A та II .B) Лікування пацієнтів із семіномою I стадії Лікування пацієнтів із семіномою II стадії Лікування ранніх стадій несеміномної стадії (стадії I., II.A та II.B) Лікування пацієнтів із несеміномною стадією I Лікування пацієнтів з несеміномою в стадії ІС Лікування хворих з II стадією несеміноми Лікування запущених стадій пухлин яєчок Токсичність хіміотерапії Розшарування на групи ризику Лікування пацієнтів з хорошим прогнозом стадії (клінічна стадія II.-III.A) Пацієнти з середнім ступенем прогноз (клінічна стадія IIIB) Пацієнти з прогнозом (клінічна стадія IIIC) Ведення пацієнта після хіміотерапії Спостереження Лікування рецидивів P пацієнти, які не пройшли попередню хіміотерапію Пацієнти, які пройшли попередню хіміотерапію Ранній рецидив Пізній рецидив СТРОМНІ ТУМОРИ

5 Література II рак сечового міхура уротеліальний РАК Епідеміологія та етіологія Діагностичний скринінг та хіміопрофілактика комплексне лікування уротеліальних карцином неінфільтруючий м'яз Хірургічне лікування інтравезикальної терапії Показання Радикальна цистектомія у пацієнтів з пухлинами неінфільтруючий м'яз сечового міхура Моніторинг пацієнтів з пухлинами рецидиви всебічного лікування уротеліальних карцином, інфільтрація м’язів Хірургічне лікування Неад’ювантна терапія Ад’ювантна терапія (пухлини Т3-Т4 та/або позитивні регіонарні лімфатичні вузли) 61 Висновок Лімфоми Метастази в сечовий міхур ЛІТЕРАТУРА III РАК НИРКИ Клінічна картина та діагностика Гістологічні типи та прогностичні фактори Лікування локалізованого захворювання Лікування метастатичної хвороби Хірургічне лікування Системне лікування Патофізіологічні основи цілеспрямованого лікування

6 4.2.2 Фармакотерапія місцево-поширеної та метастатичної нирково-клітинної карциноми Імунотерапія Інгібітори тирозинкінази Ефективність інгібіторів тирозинкінази Токсичність інгібіторів тирозинкінази VEGFR Бевацизумаб та Інтерферон mtor Інгібітори позаклітинної карциноми нирок Висновок ЛІТЕРАТИНІЗУВАННЯ Лікування ЛІТЕРАТИНІЗУВАННЯ Лікування ризик рецидиву або метастазування Активне спостереження Хірургічне лікування Радикальна простатектомія Ад'ювантне лікування після радикальної простатектомії Неад'ювантне гормональне лікування Радіотерапія Зовнішня променева терапія Брахітерапія Радіотерапія та гормональне лікування Лікування та гормональні групи Спостереження за пацієнтами після первинного лікувального лікування Початкове гормональне для лікування метастатичного захворювання Початок гормонального лікування Варіанти лікування Кастрація Антиандрогени Токсичність лікування андрогенної депривації

7 5.2.4 Інтермітуюча андрогенна блокада Кастраційно-резистентна хвороба Лікування, спрямоване на андрогенний шлях Андрогенний шлях Продовження терапії андрогенної депривації Антиандрогени Інгібітори синтезу андрогену Хіміотерапія Рак передміхурової залози з низьким рівнем продуктивності ПСА

8 СПИСОК ТАБЛИЦ Таблиця 1. Гістопатологічна класифікація пухлин яєчок (згідно ВООЗ 2004) Таблиця 2. Класифікація пухлин яєчок TNr TNM Таблиця 3. Порівняння досліджень цілеспрямованого лікування першої лінії Таблиця 4. Лікування метастатичного раку ниркової клітини Таблиця 5. Класифікація TNM при раку передміхурової залози Таблиця 6 Клінічні стадії раку передміхурової залози Таблиця 7. Групи ризику локалізованої стадії раку передміхурової залози Таблиця 8. Ймовірність виживання без клінічно маніфестованих рецидивів, оцінена на основі шкали Глісона первинної пухлини, часу до рецидиву PSA та зростання PSA Показник Таблиця 9. Варіанти лікування стійкої до кастрації простати

9 СПИСОК ФІГУР Рисунок 1. Роль HIF у патогенезі нирково-клітинної карциноми Рисунок 2. Роль HIF у патогенезі нирково-клітинної карциноми та терапевтичні наслідки Рисунок 3. Можливості впливу на сигнальні шляхи в карциномі ниркових клітин Рисунок 4. Вік- питома частота раку передміхурової залози в окремих расах

48 155. HANSEN, P.V., TRYKKER, H., ANDERSEN, J. et al. Функція статевих клітин та гормональний статус у хворих на рак яєчок. В: Рак. 1989, 64 (4), MOSHARAFA, A.A., FOSTER, R.S., BIHRLE, R. et al. Чи має ретроперитонеальна дисекція лімфовузлів лікувальну роль для пацієнтів з пухлинами статевого канатика-строми яєчка? В: Рак. 2003, 98 (4), FARKAS, L.M., SZÉKELY, J.G., PUSZTAI, C. et al. Висока частота метастатичних пухлин яєчок клітини Лейдіга. У: Онкологія. 2000, 59 (2), AZER, P.C. та BRAUNSTEIN, G.D. Злоякісна пухлина Лейдіга: об'єктивна реакція пухлини на o, p'-ddd. В: Рак. 1981, 47 (6), VAN DER HEM, K.G., BOVEN, E., VAN HENNIK, M.B. та ін. Злоякісна пухлина клітини Лейдіга яєчка в повній ремісії на o, p'-дихлордіфеніл-дихлоретані. У: Дж. Урол. 1992, 148 (4), ЗАГАРС, Г.К. та POLLACK, A. Променева терапія семіноми яєчка II стадії. В: Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001, 51 (3), AMATO, R.J., RO, J.Y., AYALA, A.G. та ін. Лікування з урахуванням ризику для пацієнтів з несеміномною пухлиною статевих клітин яєчка клінічної стадії I. У: Урологія. 2004, 63 (1),; дискусія SMITH, M.A., RUBINSTEIN, L., ANDERSON, J.R. та ін. Вторинний лейкоз або мієлодиспластичний синдром після лікування епіподофілотоксинами. У: J Clin Oncol. 1999, 17 (2),

85 Рисунок 1. Роль HIF у патогенезі нирково-клітинної карциноми Пояснення: ЕМТ-епітеліально-мезенхімальний перехід, індукований гіпоксією фактор HIF, ген VHL фон Гіппеля Ліндау, фактор росту TGF, фактор росту судинного ендотелію VEGF, рецептор VEGFR для судин фактор росту ендотелію, PDFR для похідного з тромбоцитів фактора росту Рисунок 2. Роль HIF у патогенезі нирково-клітинної карциноми та терапевтичні наслідки Пояснення: HIF гіпоксія, індукована гіпоксією, ген VHL фон Гіппеля Ліндау, фактор росту судинного ендотеліального VEGF, рецептор VEGFR для ендотеліальний фактор росту судин, рецептор PDGFR для росту, отриманий з тромбоцитів, FH фумаратдегідрогеназа 84