Доктор Альберто Паган є еталоном баріатричної та метаболічної хірургії у своєму Співтоваристві, застосовуючи всі мінімально інвазивні методи, які існують сьогодні. Однак, визнаючи, що він є лише ще одним членом міждисциплінарної команди, необхідної для успіху процедури.
Для кого показана операція з ожирінням?
Для тих пацієнтів, чиє медико-дієтичне лікування не дозволило стійкої втрати ваги. Коли вони мають індекс маси тіла (ІМТ = вага/зріст2), що перевищує 40 кг/м2 або, перевищує 35 кг/м2, якщо супроводжується захворюваннями, пов’язаними із зайвою вагою і які піддаються поліпшенню під час втручання, є вказівка хірургія. Наша мультидисциплінарна команда, до складу якої входять хірурги, ендокринолог, дієтолог та клінічний психолог, відбирає кожного пацієнта, встановлюючи необхідність хірургічного втручання та роблячи індивідуальні показання.
Навіщо робити операцію?
Баріатрична хірургія - єдине лікування, яке досягає стійкої та значної втрати ваги у пацієнтів із патологічним ожирінням. Після операції пацієнти покращують захворювання, пов’язані з ожирінням, такі як діабет, гіпертонія або апное сну. Операція з ожирінням подовжує виживання хворих із ожирінням, оскільки, серед іншого, зменшує ризик та смертність від серцево-судинних та цереброваскулярних подій. Також було показано, що після операції ризик розвитку певних видів раку знижується. Середні та довготривалі пацієнти покращують якість життя та самооцінку.
Які найпоширеніші техніки, найбільш затребувані?
Не існує ідеальної методики, і тому наша команда виконує всі методики, пристосовуючись до особливостей кожного пацієнта. В даний час всі методи зниження ваги, пов’язані з ожирінням, виконуються лапароскопічно. Існує дві групи хірургічних методик. Перші належать до групи, яка називається "обмежувальною": шлункова стрічка та шлунковий рукав; другі, які називаються "змішаними", діють в обхід частин кишечника так, що їжа змінює свій природний шлях, це шлункове шунтування та біліопанкреатична диверсія. Змішані методи дають кращі результати з точки зору поліпшення захворювань, що супроводжують надлишкову вагу, і забезпечують більшу втрату ваги в довгостроковій перспективі.
Стрічка шлунка - це силіконове кільце, яке розміщується у верхній частині шлунка, звужуючи його вихід і не потребує видалення. Його механізм дії забезпечується невеликим шлунковим пакетиком, який викликає раннє насичення та зменшує кількість споживання, яке можна приймати під час кожного прийому їжі. Шлунковий рукав - це процедура, яка полягає у перетворенні шлунка в трубку шляхом видалення значної його частини для зменшення його ємності. Його механізм дії такий: Зменшуючи шлункову ємність, насичення відбувається при невеликій кількості їжі. Також спостерігається зменшення стимуляції апетиту за рахунок усунення секреції гормону, який знаходиться в тій частині шлунка, яка видаляється. Шлунковий шунтування складається з залишення дуже маленького шлункового мішечка для зміни транзиту їжі через вставку кишечника.
Його механізм дії частково обмежує зменшенням кількості їжі, яку можна з’їсти. З'єднуючи ділянку кишечника, відбувається зменшення всмоктування проглоченої їжі.
Біліопанкреатична диверсія полягає у підтримці маленького шлунка з широким виходом для їжі, який обходить значну частину кишечника, змішуючись із кишковими соками, з’їденими протягом останніх 60 см. тонка кишка. Механізмами його дії є, на початковій фазі, зменшення потужності споживання їжі, хоча кількість їжі, яку можна з’їсти, набагато більша, ніж будь-яка інша техніка; але принципово його дія заснована на зменшенні всмоктування жирної їжі в обхід великої частини тонкої кишки.
Які успіхи були досягнуті в цьому виді хірургічних методик?
В основному за типом розрізів на стінці живота. Лапароскопічний підхід полягає у їх уникненні шляхом введення в них вхідних дверей через 1 сантиметрові рани. Ці мінімальні травми змушують біль, пов’язаний із традиційною хірургічною операцією, зникає, а отже, відбувається швидше одужання та швидке повернення додому.
Які ризики?
Ми хочемо підкреслити, що хворі на ожиріння пацієнти мають нижчу тривалість життя, пов’язану з надмірною вагою, і частіше вмирають, якщо не проходять ніякого лікування. Якщо порівняти ризик смерті між нелікованими та оперованими пацієнтами, навіть з ускладненнями, ризик смертності вищий у першій групі. Баріатрична хірургія є основною хірургічною операцією, тому не слід залишати без уваги хірургічні ризики. Тому важливо обговорити ці ризики з хірургом, які будуть різними залежно від обраної методики. Загалом вони подібні до будь-якої операції на черевній порожнині: інфікування розрізів, кровотеча, можливість того, що шви кишечника мають якийсь витік. З запізненням, а також залежно від проведеної операції, можуть бути: виразки в шлунку або тонкому кишечнику, дефіцит олігоементів, вітамінів та/або заліза. Я знаю, що їм потрібно приймати пероральні вітамінні добавки. Шанси смерті внаслідок баріатричної хірургії складають від 0,1 до 0,5% в руках експертів та дуже складних центрах, що становить низький відсоток порівняно з іншими складними процедурами.
Яка підтримка потрібна людині з ожирінням?
Після проведення втручання в баріатричну хірургію ми розпочали програму періодичних оглядів, щоб перевірити, чи нормально розвивається ваша втрата ваги. Консультування вас як щодо прогресування продуктів, які ви повинні включати у свій щоденний раціон, так і щодо вітамінних добавок, які вам знадобляться в кожен період. Цю програму може проводити тільки мультидисциплінарна команда, така як та, яку ми надаємо своїм пацієнтам, і яка має медико-хірургічну команду, яка вже допомагає та консультує їх, починаючи з раннього післяопераційного періоду.