Рекомендації щодо харчування у хворих на рак

тепер

Входить до журналу Ocronos. Т. III. № 6 - жовтень 2020 р. Початкова сторінка: Т. III; № 6: 32

Основний автор (перший підписант): Ана Марія Аревало Руїс

Дата отримання: 15 вересня 2020 р

Дата прийому: 4 жовтня 2020 року

Посилання: Охрони. 2020; 3 (6): 32

Автори: Ана Марія Аревало Руїс. Медсестра. Відділ діалізу. Лікарня Торрекарденас. Альмерія.

Алісія Муньос Руїс. Медсестра. Аварійний підрозділ. Лікарня для матері та дитини. Малага.

Рубен Плаза Фуентес. Медсестра. Відділення внутрішньої медицини. Лікарня Поньєнте. Альмерія.

Вступ

Рак можна визначити як неконтрольоване розмноження клітин з пошкодженням ДНК та появою мутацій. Це відображається морфологічними змінами та зміною функції ураженої тканини. Причини раку різні, дієта - одна з них. Існують різні типи раку, тому причини, діагностика та лікування будуть різними.

Рак - це глобальна проблема охорони здоров’я, з високим рівнем захворюваності, яка спричиняє великі витрати на охорону здоров’я. Згідно з доповіддю "Ракові цифри в Іспанії 2020", опублікованою Іспанською асоціацією медичної онкології, кількість нових випадків діагностованого раку в Іспанії в 2020 році досягне 277 394. Однак варто зазначити постійне збільшення числа нових випадків захворюваності на жінок майже на 1% порівняно з 2019 роком, порівняно зі зниженням рівня захворюваності серед чоловіків більше ніж на півбала.

Харчування - це наука, яка впродовж останніх десятиліть зростає у галузі охорони здоров'я, набуваючи фундаментальної ролі у профілактиці та лікуванні раку, поліпшенні якості життя пацієнтів та збільшенні виживання.

Зв'язок між раком та харчуванням є двостороннім, оскільки, з одного боку, неадекватна дієта пов'язана зі збільшенням кількості видів раку, а з іншого боку було показано, що певні продукти мають захисну роль проти раку. Між 30-40% пухлин, що трапляються у чоловіків, пов'язані з їжею, що становить 60% у випадку жінок.

У більшості онкологічних хворих (40-80%) спостерігається недоїдання, як через саму хворобу, так і як несприятливий ефект лікування. Це недоїдання, яке також називають кахексією пухлини, буде причиною смерті 1/3 хворих на рак. Кахексія пухлини визначається як важке порушення харчування з втратою апетиту та втратою м’язової маси. У таблиці 1 наведено класифікацію та визначення кахексії за К. Фероном та Ф. Штрассером.

Таблиця 1: Визначення та класифікація кахексії при раку

Прекахексія

Незначна втрата ваги ≤ 5%

Кахексія

Втрата ваги> 5% або

Індекс маси тіла (ІМТ) 2 і втрата ваги> 2% або

Саркопенія та втрата ваги> 2%

Часто при зниженому прийомі всередину і системному запаленні

Вогнетривка кахексія

Змінна ступінь кахексії

Розширена гіперкатаболічна хвороба, яка не реагує на протипухлинне лікування

Низька фізична працездатність

Тривалість життя менше 3 місяців

Мета

Основною метою цієї глави є виявлення наявних наукових доказів, які дозволяють нам розробити та надати рекомендації щодо харчування хворих на рак.

Конкретними цілями харчового втручання у хворих на рак будуть зменшення ускладнень, поліпшення якості життя та уникнення ранньої смерті через недоїдання.

Метод

Був проведений бібліографічний пошук, для цього використовувались бази даних Scielo, PubMed, Medline та Google Academic. Крім того, було проконсультовано кілька книг, пов’язаних з харчуванням та раком. В якості ключових слів були використані "Харчові рекомендації", "Харчування", "Їжа", "рак", "хворий на рак". Як обмеження були використані статті, опубліковані за останні 10 років, види (людина) та мова (іспанська та англійська).

Результати

Їжа, пов'язана з підвищеним ризиком розвитку раку

  • Жири Був пов’язаний з раком молочної залози, товстої кишки, легенів та простати.
  • Білки Надмірне споживання білків (споживання більше 35 г/добу) пов'язане з розвитком кольорового та раку простати.
  • Алкоголь. Пов’язана з пухлинами голови та шиї, а також раком товстої кишки.
  • Тютюн. Разом з алкоголем вони пов’язані з ризиком перенести пухлину.
  • Афлатоксини. Він міститься в насінні, фруктах та овочах у поганому стані, вони пов’язані з раком печінки.
  • Фізична активність. Сидячий спосіб життя може сприяти розвитку раку товстої кишки, молочної залози, легенів, підшлункової залози та ендометрія.

Їжа, пов’язана з меншим ризиком розвитку раку

  • Клітковина. Дослідження показують захисну роль дієти, багатої клітковиною та появи кольорового раку, а також менше свідчень про рак шлунка, молочної залози та легенів.
  • Фрукти та овочі. Вживання фруктів та овочів є захисним фактором проти раку стравоходу, ротової порожнини, глотки, підшлункової залози, шлунку, сечового міхура, шийки матки, яєчників та ендометрію.
  • Фітоестрогени. Їжа, багата на фітоестрогени, така як соя, пов’язана з меншим ризиком сексуального гормонального раку (молочної залози, ендометрію та простати).

Харчова оцінка

При проведенні оцінки поживності враховуватимуться історія хвороби, історія хвороби, наявність анорексії, втрата ваги, наявність набряків, зміни шкіри, медикаментозне лікування, споживання їжі та результати аналізів крові.

Суб’єктивна харчова оцінка

Він складається з оцінки клінічного анамнезу (зміна споживання їжі, зміна маси тіла, зміна функціональної здатності, шлунково-кишкові симптоми) та фізикального обстеження (наявність набряків, втрата підшкірного жиру, атрофія м’язів). На підставі клінічного судження пацієнти будуть класифіковані як сильно недоїдають, помірно недоїдають або добре харчуються.

Об’єктивна оцінка поживності

Об’єктивні дані будуть отримані шляхом вимірювання різних параметрів, пов’язаних із станом поживності.

  • Антропометричні заходи: Втрата маси тіла, індекс маси тіла, вимірювання підшкірних складок, вимірювання окружності плечових м’язів.
  • Біомаркери: плазмові концентрації альбуміну, трансферину, преальбуміну та лімфоцитів.
  • Будова тіла: біоімпеданс.

Харчові рекомендації

  • Їжте поживну та різноманітну дієту з високим вмістом енергії та білків.
  • Гладка і легко засвоюється.
  • Хороша презентація страв.
  • Пристосуйте до розкладу пацієнта.
  • Їжте 5-6 разів на день.
  • Якщо потрібно, використовуйте харчові добавки, бажано, застосовуючи ентеральний шлях.
  • Рекомендуйте пити не менше 2 літрів води на день.
  • Рекомендуються прості способи приготування (варені, варені або на пару).
  • Уникайте їжі з сильним запахом, а також гострих і сильних приправ.

Рекомендації через несприятливі наслідки лікування

Побічні ефекти залежатимуть від типу лікування:

  • Хіміотерапія: вони руйнують злоякісні клітини, коли діляться, а також здорові клітини, які розмножуються з високою швидкістю. Як негативні наслідки слід назвати нудоту, блювоту, діарею, запор, біль у животі, втрату смаку, втрату апетиту та труднощі з ковтанням.
  • Рентгенотерапія: він руйнує злоякісні клітини, але може впливати на здорові ділянки тіла. Це може спричинити втому, діарею або проблеми з ковтанням.
  • Хірургія: після операції харчові потреби пацієнта зростають, щоб уникнути зараження, загоєння ран та відновлення після операції.

Найбільш суттєвими побічними ефектами є:

Дисфагія

Це визначається як утруднення ковтання.

  • Їжте продукти з гладкою і однорідною текстурою, такі як пюре.
  • Пийте воду у вигляді желатину або з загусником.
  • Їжте повільно, розслаблено і без відволікань.
  • Уникайте дуже холодної або дуже гарячої, різкої, подразнюючої, кислої, гострої, солоної або сухої їжі.

Порушення смаку та запаху

  • Використання спецій, трав та соусів.
  • Вживання холодної їжі або продуктів кімнатної температури.
  • Використовуйте пластикові столові прилади, якщо їжа має металевий смак.
  • Уникайте червоного м’яса (металевий смак) та продуктів, що видають сильні запахи.

Анорексія

Це визначається як відсутність бажання їсти.

  • Нехай їжа готується до вживання.
  • Їжте продукти з високою енергетичною та білковою цінністю (додайте вершки, соєвий порошок, сир, масло ...)
  • Пити поза їжею.
  • Їжте, коли у вас апетит.
  • Уникайте легких продуктів, метеоризної їжі та продуктів із сильним запахом.

Нудота і блювота

Можливо, це пов’язано з променевою терапією, хіміотерапією або операціями на травному тракті.

  • Їжте 4 або 5 невеликих прийомів їжі на день.
  • Вживання їжі холодною або кімнатної температури (ніколи не гарячою).
  • Уникайте жирної та важкої їжі, оскільки вона уповільнює травлення, створюючи важкість.
  • Замініть втрачену рідину, зробивши невеликими ковтками або ложкою (якщо виникає блювота).
  • Тимчасово виключаючи з раціону продукти, які неодноразово викликали нудоту або блювоту.
  • Уникайте продуктів з сильним запахом.
  • Фармакологічне протиблювотне лікування (ондансетрон, метоклопрамід ...).

Запор

Зазвичай це пов’язано з несприятливим ефектом використовуваних ліків (антибіотиків та/або опіоїдів) та низькою фізичною активністю.

  • Регулярно виконувати вправи.
  • Пийте багато рідини, не менше 2 літрів на день.
  • Збільшити споживання продуктів, багатих клітковиною (фрукти, овочі, бобові, цільні зерна).
  • Ходіть у ванну, коли це необхідно, не продовжуючи бажання.

Діарея

Коли причиною діареї є хіміотерапія, вона зазвичай виникає гостро або підгостро, триває дні або тижні. Коли причиною є променева терапія або хірургічне втручання, гостра форма має тенденцію переходити в хронічну через погане засвоєння води та поживних речовин.

  • Їжте 4-5 невеликих прийомів їжі на день.
  • Пийте багато рідини, 8-10 склянок на день, і завжди склянку після кожного випорожнення.
  • Уникайте продуктів, багатих клітковиною, кофеїном, алкоголем, газованими напоями, молоком або похідними продуктами, метеоризною їжею, смаженою та жирною їжею.
  • Їжте продукти з білого та рафінованого борошна (рис, макарони, борошно), яйця, курку, білу рибу.

Мукозит

Це поява виразок у роті та/або горлі. Зазвичай він з’являється у пацієнтів, які проходять променеву терапію та/або хіміотерапію з пухлинами голови та шиї.

  • Їжте невеликі, часті страви.
  • Вживання їжі кімнатної температури.
  • Жуйте добре і повільно.
  • Пийте багато рідини.
  • Їжте продукти, які легко пережовувати, м’які або подрібнені (яйце, картопля, курка ...)
  • Уникайте вживання гострої, кислої, гіркої, дуже солоної, дуже солодкої, липкої та смаженої їжі.
  • Якщо споживання їжі недостатньо, необхідні харчові добавки.
  • Фармакологічне лікування: протизапальні засоби, засоби захисту слизової оболонки або місцеві анестетики.

Нейтропенія

Це визначається як зниження захисних сил і має ризик зараження.

  • Уникайте спільного використання столових приборів та склянок.
  • Вживайте очищені, компотні або упаковані фрукти.
  • Приготування їжі з оливковою олією (з високим вмістом вітаміну Е).
  • Уникайте сирої їжі, м’ясного м’яса та міцних сирів.

Ксеростомія

Визначається як сухість у роті. Зазвичай він з’являється у пацієнтів з пухлинами голови та шиї, які отримують хіміотерапію, руйнуючи слинні залози.

  • Часто виконуйте вправи для стимулювання жування, такі як жувальна гумка.
  • Сувора гігієна порожнини рота.
  • Їжте 5-6 разів на день.
  • Їжте їжу кімнатної температури (ні гарячої, ні холодної).
  • Їжте їжу м’якої консистенції (креми, пюре, смузі, заварні креми ...).
  • Використання зволожуючих засобів на губах.
  • Уникайте алкоголю, тютюну та кофеїну.
  • Виконуйте прийоми для посилення слиновиділення: смоктання льоду або цукерок, використання лимонних заправ, використання кислих продуктів, таких як морозиво або сорбети.
  • Фармакологічне лікування: штучна слина.

Обговорення/Висновок

Переглянувши вибрану бібліографію, ми можемо зробити висновок, що випадки раку в останні роки зростають і стають все більш агресивними, хронічними та невиліковними. Годування цих пацієнтів є фундаментальною опорою для профілактики, лікування та поліпшення якості життя, оскільки це найсерйозніші випадки, пов'язані з епізодами недоїдання, для яких дуже важливо скоригувати вимоги до макроелементів та мікроелементів. індивідуально., залежно від стадії захворювання та індивідуальних особливостей.

Харчові рекомендації зосереджені на споживанні енергії, ліпідів та білків; а також мінерали. Доповнення необхідне для більшості цих пацієнтів, як ентеральних, так і парентеральних, щоб зробити операцію, хіміотерапію та променеву терапію більш переносимими та ефективними. Бажано впровадити політику скринінгу поживних речовин у хворих на рак, щоб запропонувати харчову підтримку разом із ліками та самим лікуванням.

Навчання сім'ї або основного доглядача є важливим, оскільки вони відіграють важливу роль у поліпшенні якості життя цих пацієнтів.

Роль медсестер відіграє фундаментальну роль у цих пацієнтів, проводячи постійну і точну оцінку, оцінюючи харчові потреби та діючи рано на шляху до будь-якого можливого ускладнення, тому вважається необхідним і життєво важливим, щоб медперсонал постійно оновлювався свої знання з метою надання якісної допомоги, яка ідеально відповідає індивідуальним особливостям кожного онкохворого.