Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

дієтою

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Колумбійська урологія (UROCO) буде видана видавцями Thieme з січня 2018 року. Інтернет-платформа для подання рукописів розробляється і повинна бути доступна до 3-го тижня грудня. Нові подання та редагування будуть оброблятися з цього моменту в новому редакторі редакцій (http://www.editorialmanager.com/ruc/default.aspx). Колумбійський журнал "Урологія" щиро вибачається за незручності. Тим часом, якщо у вас виникли запитання, будь ласка, зв'яжіться з Габріелем Мартінсом ([email protected]). Незабаром з’являться нові оновлення.

Журнал "Sociedad Colombiana de Urología" Urología Colombiana (UROCO) виходитиме у видавництві Thieme з січня 2018 року. Платформа онлайн-подання переробляється та передається, і, як очікується, вона почне працювати 3-го тижня грудня 2017 р. Звичайна подача рукописів та рецензентських звітів буде оброблятися з цього моменту в новій редакційній системі (на http: // www .editorialmanager.com/ruc/default.aspx). Журнал "Urología Colombiana" (UROCO) щиро вибачається за короткий період незручностей. Тим часом, якщо у вас виникли запитання, будь ласка, зв'яжіться з Габріелем Мартінсом ([email protected]). Більше оновлень, які слідкувати найближчим часом.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Методи пошуку
  • епідеміологія
  • Патофізіологія
  • Формування кристалів
  • Вживання рідини всередину
  • Споживання натрію
  • Споживання кальцію
  • Споживання тваринного білка
  • Споживання цитрату калію
  • Висновки
  • Рівень доказовості
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Патофізіологія утворення каменів у сечовивідних шляхах - це сукупність змін рівноваги насичення розчиненою речовиною, що залежать від множинних обмінних процесів в організмі. Дієтичні заходи, спрямовані на скасування цих метаболічних змін, виявились ефективними у зменшенні утворення каменів у багатьох дослідженнях, як спостережних, так і рандомізованих. Цей огляд представляє докази індивідуальної ефективності прийому води, солі, кальцію, тваринного білка та цитрату калію для профілактики рецидивів сечокам'яної хвороби.

Патофізіологія каменеутворення пов’язана з групою дисбалансів насиченості розчиненою речовиною, залежно від різних клітинних та метаболічних процесів в організмі. Дієтичні втручання, які намагаються змінити ці порушення, продемонстрували свою ефективність в деяких аналітичних дослідженнях та клінічних випробуваннях. У цьому огляді представлені дані про ефективність прийому окремих компонентів, таких як вода, сіль, кальцій, тваринні білки та цитрат калію, для профілактики рецидивів каменів у сечовивідних шляхах.

Сечокам’яна хвороба є загальним захворюванням серед загальної популяції, причому поширеність у США становить 8,8% (10,6% та 7,1% вище серед чоловіків, ніж у жінок) 1. Рецидив через рік після перших епізодів натрію становить 14%, проте з роками він збільшується, становлячи 35% через 5 років і 52% через 10 років 2. Приблизна вартість - 6500 доларів США на рік 3 та значна захворюваність пацієнтів, що тягне за собою великий економічний тягар для будь-якої системи охорони здоров’я та виправдовує пошук заходів для запобігання епізодам. Оскільки заходи промоції та профілактики є першими, хто бере участь у будь-якому медичному акті, дуже важливо зрозуміти, як деякі зміни харчових звичок можуть вплинути на перебіг цієї дуже поширеної хвороби. Метою даної статті було визначити ефективність дієтичних втручань та їх вплив на запобігання рецидиву сечокам’яної хвороби.

Методи пошуку

Систематичний пошук проводився за допомогою бібліотеки Co-chrane, PUBMED та Embase з 1980 по 2014 рік, з такими ключовими словами, як «дієтичне управління при сечокам’яній хворобі», «профілактика нефролітіазу», «натрію та сечокам’яна хвороба», «кальцій та камені в нирках» та "цитрат калію та профілактика сечокам'яної хвороби".

Поширеність сечокам’яної хвороби коливається в регіонах світу: 5-9% у Європі, 1-5% в Азії, 20-25% на Близькому Сході та 8,8% у США. Висока поширеність у Північній Америці пов’язана з дієтою з високим вмістом тваринного білка, солі та цукру (західна дієта), на додаток до великої кількості ожиріння, яке є незалежним фактором ризику сечокам’яної хвороби 4. Що стосується високої поширеності на Близькому Сході, це пояснюється хронічною дегідратацією 5, більшим впливом сонця, що призводить до більшого вироблення вітаміну D і, зрештою, до збільшення екскреції кальцію.

Оціночні дані в Колумбії неможливо встановити з упевненістю, оскільки характеристики кам'яної хвороби в Колумбії не були описані, але її поширеність, за оцінками, подібна до тієї, що спостерігається в США та Західній Європі.

Фізичний процес утворення каменів у сечовивідних шляхах являє собою складний каскад подій, що відбувається, коли клубочкова фільтрація проходить через нефрон, починаючи з сечі, пересиченої камнеутворюючими солями (продуктами, такими як кальцій, оксалат та сечова кислота) у такому таким чином, що іони або молекули випадають у осад з розчину, утворюючи кристали або ядра, після утворення кристалів вони можуть виводитися з сечею або утримуватися в нирках у багатьох місцях, що сприяють росту та агрегації 6 .

Точка, в якій досягається насичення і починається кристалізація, називається "термодинамічним продуктом розчинності (K sp)". Це точка, в якій розчинені речовини та розчинник знаходяться в рівновазі в певній ситуації (температура та рН), і будь-яка їх зміна може спричинити осадження кристалів, якщо не змінити умови розчину. Важливо зазначити, що дослідження кристалізації проводили при кімнатній температурі, а не при температурі тіла 7 .

Сеча вважається більш складним розчином, і хоча концентрація продуктів, що викликають утворення каменів, перевищує продукти розчинності, кристалізація не відбувається. Це пояснюється тим, що він має здатність утримувати більше розчиненої речовини, оскільки містить багато електрично активних іонів, які взаємодіють між собою, впливаючи на його розчинність 8. У такому стані насичення сеча вважається «метастабільною»; Якщо концентрація розчинених речовин продовжує зростати, досягається точка, при якій вони більше не можуть продовжуватися в розчині і утворюються кристали, що називається "утворенням продукту" (K f) речовини 8 .

Певною мірою сеча збалансована за рахунок концентрації таких інгібіторів, як цитрат, магній, нефрокальцин, білок Тамм-Хосфолла, що перешкоджають кристалізації. Однак коли перенасичення перевищує інгібуючу здатність, відбувається кристалізація de novo та ріст попередньо сформованих кристалів. .

Формування кристалів

На даний момент у кристалізації описано три процеси: зародження, ріст кристалів та агломерація. Існує два типи зародження: однорідне зародження - це процес, при якому ядро ​​утворюється в розчині, це найбільш рання форма кристала, яка не могла розчинитися. Неоднорідне зародження, яке є утворенням кристалів на поверхнях. Щодо цього існує дві теорії: вільний ріст частинок і фіксований ріст частинок.

• Ріст без частинок: описує спонтанне випадання кристалів у перенасичену сечу, при цьому час проходження через нефрон є достатнім для того, щоб перекрити вузьку точку ниркового тракту і, таким чином, сформувати гніздо з агрегацією кристалів та подальшим каменеутворенням 8. .

• Фіксований ріст частинок: Це показує, що ядра кристалізації не можуть рости в достатній мірі під час їхнього проходження через нефрон, але вони можуть утворювати кристал, здатний прилипати до ниркового епітелію, можливо, через збільшення його товщини або попереднє пошкодження клітин (для кристалів, вірусів та бактерій), і саме в цьому місці закріплення вони агрегуються і утворюються камені 8 .

Камені кальцію є найбільш поширеними, складаючи 60-65% 8, до них, зокрема, належать оксалат кальцію, фосфат кальцію. За ним слідують струвіт і сечова кислота з поширеністю між 7-15%, цистинові камені рідкісні і відповідають 1-3% типів каменів. У фізіопатології кальцієвмісних каменів найчастіше асоційованою причиною є ідіопатична гіперкальціурія (70-80%), за якою йдуть інші порушення обміну речовин (10-12%) та гіпероксалурія, не нехтуючи гіпоцитратурією як важливим фактором формування цього тип розрахунку.

Медикаментозне лікування, орієнтоване на зменшення цих явищ, схильних до утворення кристалів, є головним фактором запобігання рецидиву сечокам’яної хвороби. Відповідно до того, що було описано раніше, ми опишемо нижче можливі дієтичні втручання, пов’язані з очікуванням його повторення:

Вживання рідини всередину

Сприятливий ефект рясного споживання рідини для запобігання утворенню каменів вже давно визнаний. У спостережному дослідженні Curhan et al. 9 виявили, як споживання рідини є захисним фактором у формуванні каменів у нирках (RR: 0,71; 95% ДІ 0,52-0,97).

Високе споживання рідини утворює високий добовий об’єм сечі, що зменшує утворення кристалів у сечі та зменшення перенасичення розчинених речовин, як продемонстрували Pak et al. 10, спостерігаючи, що розведення сечі як in vivo, так і in vitro зменшує швидкість продукування сечі фосфату кальцію, оксалату кальцію та уратів; також збільшив поріг кристалізації в оксалаті кальцію.

Споживання натрію

На нефролітіаз, як і на інші патологічні процеси, впливає безліч генетичних факторів та факторів навколишнього середовища, де дієта становить основний компонент навколишнього середовища, однак при лікуванні людей із цим захворюванням він часто ігнорується 15 .

Збільшення споживання натрію може сприяти різноманітним метаболічним змінам, які сприяють утворенню каменів, це включає збільшення рН сечі, виведення кальцію та цистину та зменшення виведення цитрату. Підраховано, що збільшення на 100 ммоль натрію в раціоні збільшує екскрецію кальцію з сечею на 25 мг 15,16, що сприятиме утворенню кальцієвмісних каменів.

У ретроспективному дослідженні 880 людей з діагнозом сечокам’яна хвороба оцінювались щодо взаємозв’язку екскреції натрію з сечею та екскреції кальцію та швидкості перенасичення оксалатом кальцію; виявлення позитивної залежності між натрієм та кальцієм у сечі (b = 0,28 95% ДІ 0,15-0,41 р 0,013 95% ДІ - 0,015-0,011 с. 17 Юн та співавт. 18 Ретроспективно оцінений натрійурез у пацієнтів з діагнозом сечокам'яна хвороба; відповідно до кількості щоденної екскреції натрію протягом середнього спостереження 56 місяців вони оцінювали частоту сечокам’яної хвороби, виявляючи більшу частоту рецидивів у пацієнтів з гіпернатріурезом у порівнянні з пацієнтами з нормальною екскрецією натрію (46, 9% проти 64,5%, p = 0,043) .Таким же чином можна було б показати, що натрій у сечі безпосередньо пов'язаний із підвищенням рівня різних метаболітів сечі (сечової кислоти, кальцію, оксалату та ін.) із статистично значущими відмінностями (p 19 .

Ці результати показують, що збільшене споживання натрію (з подальшим збільшенням натрію в сечі) пов'язане із зміною виведення потенційно літогенних метаболітів із сечею та підвищеним ризиком повторного утворення каменів. Дієтичне обмеження натрію слід розглядати як консервативний засіб боротьби з утворенням каменів 18 .

Споживання кальцію

Понад 50 років тому, коли було виявлено, що гіперкальціурія частіше спостерігається у осіб, у яких утворюються оксалатно-кальцієві камені, і що екскреція кальцію з сечею може зменшитися через зменшення споживання кальцію в їжі, обмеження кальцію в їжі стало наріжним каменем у лікуванні пацієнтів з камінням, приносячи з собою шкідливі ефекти 15. Bataille та ін. показали, що обмеження вмісту кальцію в їжі збільшує екскрецію оксалату з сечею у каменеутворювачах кальцію та у контролі 20 .

Кальціурія 4 мг/кг/добу виявляється у людей із кристалами оксалату кальцію.21; однак за останнє десятиліття кілька досліджень показали протилежне і навіть показали збільшення гіпероксалурії за допомогою цього типу дієтичних заходів.

Всі ці висновки не підтверджують переконання, що дієта з низьким вмістом кальцію знижує ризик утворення каменів у нирках. Навпаки, це говорить про те, що збільшення кальцію (або принаймні нормального) може зменшити частоту симптоматичних сечових каменів. Політику щодо обмеження вмісту кальцію в раціоні для пацієнтів, у яких були камені в нирках, слід виключити 9 .

Споживання тваринного білка

Збільшене споживання білка тваринного походження вже багато років розглядається як фактор ризику сечокам’яної хвороби. Високе споживання білка також пов'язане з ожирінням (ще одним фактором ризику) 15 .

Зміни метаболізму з літогенним потенціалом спричинені його збільшенням у харчуванні, зокрема збільшенням кальціурії, урикозурією та зниженням цитрату та рН, і все це пов’язано з метаболізмом амінокислот, особливо тих, що мають тваринне походження, які багаті сіркою (цистеїн). І метіонін). Вважається, що додавання 75 г білка до дієти призводить до збільшення виведення кальцію з сечею на 100 мг/добу 25. Теоретично, вищезазначене є достатнім підставою для того, щоб рекомендувати зменшити дієтичне навантаження на білки; однак спостережні та рандомізовані дослідження ставлять під сумнів користь цієї рекомендації.

Тейлор та ін. 22, в спостережному дослідженні за 14 років спостереження вони виявили, що дієти з високим вмістом білка (> 75 г/добу) не пов'язані з ризиком розвитку сечокам'яної хвороби (RR 1,06 95% ДІ 0,91-1, 29) . Хаятт та ін. 26 виявили підвищений ризик рецидивів при дієті з низьким вмістом тваринного білка в рандомізованому дослідженні, в якому взяли участь 99 пацієнтів (RR 5,6, 95% ДІ 1,2-26,1). У рандомізованому дослідженні Dussol et al. 27 порівняли дієту з низьким вмістом тваринного білка, одну з високим вмістом клітковини та одну без втручання, виявивши рецидив 48%, 63% та 48% відповідно, автори дійшли висновку, що не було користі від дієти з низьким вмістом тваринного білка.

В цілому, докази не є вагомими щодо або проти високого споживання тваринного білка. Однак, з огляду на патофізіологічні основи та непрямі докази його літогенного потенціалу та асоціації із ожирінням, виглядає розумним уникати надлишку білка в раціоні 25 .

Споживання цитрату калію

Цитрат є інгібітором кристалізації, і зменшення його виведення з сечею пов'язане з підвищеним ризиком сечокам'яної хвороби, добавки цитрату калію розглядаються як дієтичний захід для профілактики цієї патології.

Робінзон та ін. 28, в ретроспективному дослідженні, що оцінило довгострокові ефекти добавок цитрату калію у пацієнтів з гіпоцитратурією або кислою сечею, було встановлено, що добавки мали підлужувальну дію на сечу та статистично значуще збільшення цитратурії, а також зменшили каменеутворення ставка від 1,89 до 0,46. Співаков та ін. 29 ретроспективно оцінили 215 пацієнтів з сечокам’яною хворобою, які перебувають на лікуванні цитратом калію, продемонструвавши підвищення рН сечі та статистично значуще зниження рівня урикозурії та кальціурії, отримавши рівень ремісії 91% із лише 9 рецидивами.

В рамках проведеного огляду було виявлено небагато статей рандомізованих досліджень, ще менше систематичних оглядів і відсутність метааналізів, більшість із них - спостережні дослідження.

Розведення сечі (2 л/24 год.), Зумовлене достатнім споживанням води (2-3 л/добу), є ефективним терапевтичним заходом для запобігання утворенню каменів, незалежно від його складу чи причини утворення. Встановлено, що низьке споживання солі та адекватне або високе споживання кальцію в раціоні є захисними факторами проти рецидивів сечокам’яної хвороби. Дієти в поєднанні з вищезазначеними дієтичними заходами, низьке споживання солі, достатнє споживання кальцію та велике споживання води ефективно зменшують ризик появи каменів у сечовивідних шляхах. Що стосується зменшення споживання тваринного білка, немає вагомих доказів його користі у профілактиці сечокам'яної хвороби, незважаючи на те, що високий вміст білка та його метаболізм несуть літогенну ефективність.

Рівень доказовості

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.