слабоумстві

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.36В No.4В МадридВ Липень/СерпеньВ 2019 В EpubВ 17-лютого-2020

http://dx.doi.org/10.20960/nh.02723В

Робоча група SENPE

Харчове лікування запущеної деменції: короткий зміст рекомендацій Робочої групи з питань етики SENPE

Харчове лікування запущеної деменції: короткий зміст рекомендацій Етичної групи SENPE

1 Клінічна лікарня університету Сантьяго де Компостела. Сантьяго.

2 Університетська лікарня Сон Дурета (загальна лікарня). Пальма-де-Майорка.

4 Університетська лікарня Белвітж. L'Hospitalet de Llobregat, Барселона.

5 Загальноуніверситетська лікарня Аліканте. Аліканте.

6 Університетська лікарня Vall d'Hebron. Барселона.

7 Університетська лікарня Принца Астурійського. Алькаль де Енарес, Мадрид.

10 Університетська лікарня 12 жовтня. Мадрид.

11 Університетська лікарня імені Грегоріо Марані. Мадрид.

12 Клініка Університету Наварри. Мадрид.

Деменція (в даний час називається основним нейрокогнітивним розладом) 1 - це прогресуючий і незворотний нейродегенеративний процес, який призводить до глибокого погіршення когнітивних, вербальних та функціональних здібностей, істотно змінюючи здатність пацієнта функціонувати у своїй повсякденній діяльності, крім того, що можна вважати наслідком нормальне старіння.

Глобальна глобальна захворюваність на деменцію, за оцінками, становить приблизно 7,5/1000 осіб/рік. Поява нових випадків залишається більш-менш стабільним до 65-70 років (5/1000 осіб/рік), і з цього моменту зростання має експоненціальний характер. Щорічна захворюваність на деменцію в Іспанії становить 10–15 випадків на 1000 осіб на рік серед населення віком старше 65 років, і її поширеність становить 6% людей похилого віку, тому підраховано, що існує від 400 000 до 600 000 випадків деменції у нашій країні 2. Прогресивне старіння населення свідчить про значне збільшення кількості випадків захворювання.

Основними чинниками ризику розвитку деменції, що не піддаються модифікації, є вік, стать (АД дещо частіший у жінок та судинний у чоловіків), сімейний анамнез (на 10-30% вищий ризик АД у постраждалих родичів) та алель аполіпопротеїну Е (APOE) (APOE 4 підвищений ризик розвитку АД) 2 .

Таблиця I.В Глобальна шкала погіршення стану (GDS) та стадія функціональної оцінки (FAST) при запущеній деменціїВ

З іншого боку, неврологічні зміни є першим показником у пацієнтів з домашнім ентеральним харчуванням, хоча в записах неможливо розрізнити пацієнтів з наслідками цереброваскулярних катастроф, дегенеративними захворюваннями або когнітивними змінами і навіть менше, тяжкості захворювання пацієнти в останній ситуації. Однак клінічний досвід показує, що використання ентеральної трубки або гастростомічного харчування є високим у цієї групи пацієнтів, особливо у спеціалізованих пацієнтів.

НАГОЛОВНІ НАСЛІДКИ ДЕМЕНТІЇ

Деменція як дегенеративне неврологічне захворювання має значний вплив на харчовий статус пацієнта. Виникнення та прогресування проблем годування є поворотним моментом у запущеній деменції, і рішення розпочати дієтичну підтримку є одним з найбільш частих і складних рішень, з якими стикаються члени сім'ї пацієнтів з деменцією.

ЛІКУВАННЯ ЛІКУВАННЯ В ПЕРЕДАЧІ ДЕМЕНТІЇ. ПРАКТИЧНІ МОЖЛИВОСТІ ТА КОНФЛІКТНІ СИТУАЦІЇ

У пацієнта з розвиненою деменцією, який зазнає труднощів або втратив здатність харчуватися через рот, необхідно:

- Проведіть повну та індивідуальну оцінку, приділяючи особливу увагу існуванню дисфагії. У цій ситуації рекомендується дієта зі зміненою текстурою, при якій піклуються про сенсорні властивості меню (смак, консистенція тощо), щоб поліпшити прийняття пацієнтом. Крім того, існують нефінансовані комерційні препарати адаптованого базового харчування (ABA), які можуть бути корисними. Модулі загусника, особливо на основі каучуку, корисні для загущення як їжі, так і рідини, гарячої або холодної, досягаючи бажаної в’язкості через кілька хвилин і забезпечуючи стабільність. У таблиці II наведено деякі основні поради щодо прийому пероральної дієти пацієнтам із розвиненою деменцією та дисфагією, у таблиці III представлені продукти харчування для пацієнтів із дисфагією, а в таблиці IV - деякі рекомендації щодо використання загусників.

- Подумайте про існування документа попередніх вказівок (DIP) або попередніх вказівок, в якому детально описані програми догляду, яких бажає пацієнт під час еволюції захворювання. Представник, призначений пацієнтом, забезпечить виконання їхніх побажань.

Таблиця III.В Їжа зі складними текстурами або ризиком у пацієнтів з дисфагієюВ

Таблиця IV.В Рекомендації щодо правильного використання загусників у випадках дисфагіїВ

Рисунок 1.В Алгоритм прийняття рішень щодо розміщення годувальної трубки у пацієнтів із розвиненою деменцією.

Таблиця V.В Розширена деменція з GDS-FAST 6. Ентеральне харчування не є терміновимВ

Таблиця VI.В Розширена деменція з GDS-FAST 7. Ентеральне харчування не показаноВ

Що стосується наркотиків, слід повідомити, що, якщо пацієнт щось переносить перорально, слід використовувати найбільш комфортні презентації (розчин, сублінгвальний, трансмукозний та ін.) І намагатися підтримувати цей шлях до тих пір, поки це не викликає дискомфорту. паціент. Коли пероральний шлях неможливий, підшкірний шлях - це вибір для введення необхідних ліків для контролю симптомів і навіть антибіотиків.

На прохання про це сім’я повинна бути чітко і зрозуміло проінформована про такі моменти:

Відсутність продемонстрованої корисності ентерального харчування у пацієнтів із розвиненою деменцією та її потенційні ускладнення.

Відсутність у пацієнта почуття голоду та/або спраги.

Поняття комфортного харчування/зволоження.

Незазначення штучного харчування не означає припинення догляду.

У таблиці VII наведено найпоширеніші запитання сім'ї щодо харчування та штучної гідратації при запущеній деменції із запропонованою відповіддю на них.

Таблиця VII.В Загальні запитання та відповіді щодо штучного харчування та гідратації при запущеній деменціїВ

КОНТРОЛЬНЕ ХАРЧУВАННЯ В ПЕРЕДАЧІ ДЕМЕНТІЇ. НАУКОВІ ДОКАЗИ

Незважаючи на зусилля, спрямовані на покращення прийому всередину, у більшості пацієнтів з розвиненою деменцією проблеми з харчуванням будуть тривати або погіршуватися. Є два основних варіанти: підтримка допоміжного перорального годування (комфортне годування вручну), про яке вже йшлося вище, або розміщення зонду для годування.

У будь-якому випадку, стикаючись із конкретним пацієнтом, важливо розрізняти природну еволюцію хвороби та потенційно оборотне погіршення внаслідок супутньої захворюваності або несприятливого впливу наркотиків. У виняткових випадках ЕН можна розглядати як тимчасовий захід, що очікує еволюції, необхідний для переоцінки його користі та призупинення дії у випадках, коли цей сприятливий ефект не спостерігається або якщо він породжує ускладнення.

ПОПЕРЕДНІ ПРАМИ, ЖИТТЯ ВОЛІ ТА ПОПЕРЕДНІЙ ІНСТРУКЦІЙНИЙ ДОКУМЕНТ (DIP)

Закон 41/2002 від 14 листопада "Нормативні основи автономії пацієнта та права та обов'язки з питань інформації та клінічної документації" у своїй статті 11 посилається на попередні інструкції 18 .

DIP - це документ, за допомогою якого повнолітна та дієздатна особа вільно виражає свою волю заздалегідь, щоб це було виконано в той момент, коли вона досягає ситуацій, за яких обставин вона не може висловити чи прийняти рішення. DIP може здійснити будь-яка повнолітна особа, здатна та вільна, письмово одним із наступних трьох способів:

- Перед трьома свідками, двоє з яких не можуть бути родичами другого ступеня або бути пов'язаними родинними стосунками з праводавцем.

- Перед нотаріусом, без потреби в свідках.

- Перед співробітниками реєстру відповідної автономної громади і доступними з будь-якого медичного центру.

Організація, що надає документ, може також призначити свого представника, який, якщо це необхідно, буде співрозмовником команди охорони здоров’я для виконання зазначених інструкцій.

Важливо зазначити, що попередні інструкції можуть бути змінені в будь-який час особою, яка їх видала, залишивши письмовий запис. Поки пацієнт зберігає свою дієздатність, його воля (навіть якщо він висловлює її усно, а не письмово) завжди матиме перевагу, навіть над рішеннями, які він раніше зафіксував у DIP.

- Ми повинні враховувати існування попередніх вказівок пацієнта та сприяти складанню планів допомоги вже на ранніх стадіях захворювання.

- Якщо за будь-яких обставин розпочати лікування штучним харчуванням (сімейний тиск тощо), це ставлення завжди буде переоцінене з часом, працюючи над плюсами і мінусами зазначеного показання та даючи сімейному середовищу можливість прийняти рекомендації .

- Ми повинні адекватно та зрозуміло інформувати родину, опікуна чи законного опікуна про рішення, прийняті командою, і завжди повинні чітко давати зрозуміти, що не розпочинати штучне харчування не означає переривання догляду за коханою людиною.

1. Американська психіатрична асоціація. Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів. 5-е видання (DSM-5). Арлінгтон: Американська психіатрична асоціація; 2013. [В Посилання]

2. Міністерство охорони здоров’я, соціальних служб та рівності. Матіас-iіу Гуга J, Gімез Пастор I, Мартан Асеро Т (координати.). Стратегія неврологічних захворювань національної системи охорони здоров’я. 2016. [В ПосиланняВ]

3. MartÃn SÃnchez FJ, Gil Gregorio P. Функціональна оцінка при важкій деменції. Rev Esp Geriatr Gerontol 2006; 41 (Suppl 1): 43-9. [В Посилання]

4. Робоча група з питань клінічної практики щодо комплексного догляду за людьми з хворобою Альцгеймера та іншими деменціями. Керівництво з клінічної практики щодо комплексного догляду за людьми з хворобою Альцгеймера та іншими деменціями. План якості національної системи охорони здоров’я Міністерства охорони здоров’я, соціальної політики та рівності. AgÃncia d'InformaciÃ, Avaluacià та Qualitat en Salut de Catalunya; 2010. Настанови з клінічної практики в СНС: AIAQS нє 2009/07. [В Посилання]

5. Ван де Ворст І.Є., Варт’єс І, Герлінгс М.І., Ботс М.Л., Коек Х.Л. Прогноз пацієнтів з деменцією: результати проспективного національного дослідження зв’язку реєстру в Нідерландах. BMJ Open 2015; 5: e008897. DOI: 10.1136/bmjopen-2015-008897 [Посилання]

6. Michell SL, Teno JM, Kiely DK, Shaffer ML, Jones RN, Prigerson HG, et al. Клінічний перебіг запущеної деменції. N England J Med 2009; 361: 1529-38. [В Посилання]

7. Druml C, Ballmer PE, Druml W, Oehmichen F, Shenkin A, Singer P, et al. Керівництво ESPEN щодо етичних аспектів штучного харчування та гідратації. Clin Nutr 2016; 35 (3): 545-56. [В Посилання]

8. Volkert D, Beck AM, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Goisser S, Hooper L, et al. Керівництво ESPEN щодо клінічного харчування та гідратації в геріатрії. Clin Nutr 2019; 38 (1): 10-47. pii: S0261-5614 (18) 30210-3. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.05.024 [В Посилання]

9. Харвуд Р.Х. Рішення щодо годування при запущеній деменції. J R Coll Physicians Edinb 2014; 44 (3): 232-7. [В Посилання]

10. Комітет з етики Американського товариства геріатрій, Комітет з клінічної практики та моделей допомоги. Американське геріатричне товариство, що годує зонди у висунутому стані деменції. JAGS 2014; 62 (8): 1590-3. [В Посилання]

11. Мерфі Л.М., Ліпман Т.О. Черезшкірна ендоскопічна гастростомія не продовжує виживання у пацієнтів з деменцією. Arch Intern Med 2003; 163: 1351-3. [В Посилання]

12. Гольдберг Л.С., Альтман К.В. Роль розміщення гастростомічної трубки при запущеній деменції з дисфагією: критичний огляд. Clin Interv Aging 2014; 9: 1733-9. [В Посилання]

13. Брук Дж, Оджо О. Ентеральне харчування при деменції: систематичний огляд. Поживні речовини 2015; 7: 2456-68. [В Посилання]

14. Лінч MC. Чи марне годування через зонд при запущеній деменції? Linacre Q 2016; 83: 283-7. [В Посилання]

15. Volkert D, Berner YN, Berry E, Cederholm T, Coti Bertrand P, Milne A, et al. Настанови ESPEN щодо ентерального харчування: геріатрія. Клін Нутр 2006; 25 (2): 330-60. [В Посилання]

16. Volkert D, Chourdakis M, Faxen-Irving G, FrÃhwald T, Landi F, Suominen MH та ін. Рекомендації ESPEN щодо харчування при деменції. Clin Nutr 2015; 34 (6): 1052-73. [В Посилання]

17. Офіційний державний вісник. Закон 5/2015 від 26 червня про права та гарантію гідності смертельно хворих людей. Стаття 10. pp. 85012-24. [В Посилання]

18. Офіційний державний вісник. Закон 41/2002 від 14 листопада "Нормативні основи автономії пацієнта" та "Права та обов'язки у питанні інформації та клінічної документації". Стаття 10. [В Посилання]

20. Догляд в кінці життя. Документ з рекомендаціями. Ксунта де Галичина. Сантьяго де Компостела: Міністерство охорони здоров’я - Галицька служба охорони здоров’я; 2012. Доступний за адресою: http://www.sergas.es/Docs/Bioetica/CuidadosCAST_240912_link.pdf [В Посилання]

Отримано: 04 червня 2019 р .; Затверджено: 07 червня 2019 р

Листування: Ана Кантон Бланко. Клінічна лікарня Університету Сантьяго де Компостела. Рєа да Чупана, с/п, 15706 Сантьяго-де-Компостела, Коруга e-mail: [email protected]

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons