Лікування

Терапевтичне лікування кишкового пневматозу повинно бути спрямоване на основну причину, коли це можливо. Однак дуже важливо встановити, чи є у пацієнта клінічні ознаки, що вказують на ризик для життя, такі як сильний біль у животі або подразнення очеревини, а на томографії - смугастий жир, кістозні простори з судинним розподілом, вільна рідина або пневматоз вени. porta, випадки, коли слід враховувати раннє хірургічне втручання 12.

Пацієнти без симптомів не потребують лікування, і при легких формах кишкового пневматозу рекомендується консервативне лікування, включаючи стероїди, елементарну дієту, гіпербаричний кисень та антибіотики. Метронідазол зазвичай використовується як лікування антибіотиками у дозах 500 мг тричі на день. Вважається, що ця терапевтична схема знищує газоутворюючі бактерії при кишкових пневматозах.

Введення гіпербаричного кисню ґрунтується на тому, що він є токсичним газом для анаеробних кишкових бактерій, що сприяють утворенню повітря всередині цист, крім того, що вміст цист в основному не кисневий газ. Подача високих концентрацій кисню збільшує парціальний тиск кисню у венозній крові, в той час як зменшує парціальний тиск неоксигенованих газів, створюючи таким чином градієнт дифузії через стінку кісти і витісняючи газ, що потрапив з цист 13.

Як згадувалося вище, хірургічне втручання зарезервоване для випадків, що загрожують життю, які мають важкі симптоми або ускладнення, такі як вульва або внутрішньочеревна кровотеча, або якщо медичне лікування не дає результатів. Коли користь перевищує ризик, рекомендується діагностична лапароскопія, яка, крім діагностичної, може бути терапевтичною 6,7,13,14.

Клінічний випадок

Це 63-річна жінка, яка родом з Картахени, колумбійського узбережжя Атлантичного океану, і проживає в Попаяні (Каука) протягом 6 місяців перед госпіталізацією.

Він проконсультувався щодо клінічної картини еволюції здуття живота, розлитого болю в животі, відчуття наповненості шлунка і, іноді, блювоти після їжі, втрати ваги приблизно на 20 кг, астенії, адинамії та, в останній місяць, діареї.

Його історія хвороби включала системний червоний вовчак та склеродермію, діагностовані у 2001 році та без лікування протягом приблизно 18 місяців до прийому; також стравохід і гастроезофагеальний рефлюкс Барре.

У нього не було алергічного чи фармакологічного анамнезу, лише одна хірургічна історія гістеректомії черевної порожнини при міоматозі матки 20 років тому.

Під час фізичного огляду вона була кахектичною, із системним артеріальним тиском 97/70 мм рт. Ст., Частотою серцевих скорочень 87 ударів в хвилину, частотою дихання 16 вдихів в хвилину і температурою 36 ºC. Живіт роздутий, не болючий при пальпації, без ознак подразнення очеревини, тимпанічний при перкусії та з посиленою перистальтикою.

У лабораторних дослідженнях було виявлено нормальну функцію нирок та печінки, лейкоцитозу та нейтрофілії не було, сироватковий альбумін становив 3,5 г/дл, а ВІЛ був негативним. На вертикальних рентгенограмах грудної клітки та черевної порожнини спостерігали велику камеру пневмоперитонеуму, що зміщує печінку та селезінку вниз.

Оскільки ознак подразнення очеревини не виявлено, була проведена торакально-абдомінальна томографія, в якій вона спостерігалася: двосторонній плевральний випіт із потовщенням тріщин,

Двосторонні базальні бронхоектатичні захворювання, часткові ателектази обох нижніх часток, виражене розтягнення стравоходу з трубкою всередині нього, гідропневмоперитонеум, велика кількість вільної рідини в черевній порожнині та розтягнення кишкових петель (рис. 1-3).

подразнення очеревини

Розтягнення живота частково покращилося при розміщенні носогастральної трубки.

Однак через результати візуалізації підозрювали повітря та вільну рідину в порожнині очеревини, перфорацію кишечника та розпочали лікування антибіотиками за допомогою ампіциліну-сульбактаму; Крім того, була проведена дослідницька лапаротомія та виявлено близько 700 мл асциту та множинних пневматичних кіст в тім’яній очеревині, переважно в несправжній зв’язці печінки, а деякі в тонких кишкових петлях.

Крім того, в тонких кишкових петлях були виявлені яйцеподібні ділянки депульдованої серози, що свідчило про спонтанний розрив кишкових пневматичних кіст (рис. 4-6).

Отримавши ці дані, діагноз кишкового та перитонеального муковісцидозу був поставлений як причина спонтанного пневмоперитонеуму у цього пацієнта.

Пацієнт адекватно еволюціонував у післяопераційний період. Цитохімічне дослідження асцитної рідини відповідало транссудату, а пляма за Грамом та культури були негативними. Гістопатологічне дослідження повідомило про просту кісту. Через помітну втрату ваги була проведена ендоскопія, яка виключила злоякісне новоутворення у верхніх відділах травного тракту.

Згідно з бібліографічним оглядом, вважалося, що головним визначальним фактором розвитку кишкового пневматозу є склеродермія та системний червоний вовчак без лікування, з цієї причини її направили до ревматології для початку лікування основних захворювань. Нарешті, пацієнта виписали без болю або розтягування живота та з достатньою толерантністю до дієти.

Висновки

  • Не всі випадки пневмоперитонеуму є хірургічними. Хоча вони трапляються рідко, трапляються спонтанні випадки або вторинні по відношенню до кишкового пневматозу, тому цей діагноз слід враховувати у пацієнтів, які звертаються щодо пневмоперитонеуму без ознак подразнення очеревини.
  • У випадках пневмоперитонеуму у стабільних пацієнтів, у яких етіологічний діагноз не дуже чіткий і бажано виключити перфорацію кишечника або ішемію, діагностична лапароскопія є хорошим варіантом для хірургічного дослідження цих пацієнтів і менш агресивною, ніж лапаротомія.
  • Кишковий пневматоз у пацієнтів із системним склерозом є поганим прогностичним маркером і вимагає відповідної та ранньої корекції основного захворювання.

Дотримання етичних норм

Інформовану згоду: Це дослідження є оглядом наукової літератури, і, як така, немає необхідності в поінформованій згоді. Схвалення отримано від Комітету лікарської етики лікарні.

Декларація про конфлікт інтересів: жоден не повідомляється авторами.

Джерела фінансування: власні ресурси авторів.