Чилійський радіологічний журнал. Т. 14 No 2, 2008; 68-72.
ПЕДІАТРИЧНІ ЗОБРАЖЕННЯ
ЧИШКОВИЙ ПНЕВМАТОЗ І АЛЕРГІЯ НА БІЛОК КОРОВОГО МОЛОКА
ПНЕВМАТОЗ ІНТЕРСТАЛІН І АЛЕРГІЯ БІЛКОВОГО КРОВОГО МОЛОКА
Доктори Жоржетта Поза Л, Марія Євгенія Арансібія С, Глорія Сото Г, Анібал Еспіноса Г, Ізабель Фуентеальба Т, Кармен Г. Регіненсі Р.
Діагностична візуалізація та педіатрична служба, Clínica Alemana. Сантьяго, Чилі.
Анотація: Pneumatosis intestinalis у новонароджених немовлят є клінічним проявом, в значній мірі пов’язаним з наявністю некротизуючого ентероколіту, дуже важкого медичного стану. Це дослідження пропонує клінічну серію випадків із кривавим стільцем та доброякісним пневматозом кишечника. Був проведений короткий перевірений колоноскопічний діагноз алергічного коліту, який був підтверджений у 87,5% (7/8) випадків, тоді як у ряді біопсій еозинофіли перевищували норми. Діагноз у 12,5% пацієнтів (1/8) базувався на клінічних записах, лабораторних тестах, візуалізації та відповідях на лікування. Придушення білка коров'ячого молока в материнському раціоні або заміна людського молока замінником, вільним від цього білка, призвели до швидкого регресу симптоматики.
Ключові слова: Пневматоз, некротизуючий ентероколіт.
Короткий зміст: Кишковий пневматоз у новонародженого є ознакою, яка в основному пов’язана з наявністю некротизуючого ентероколіту, важкого стану. Ми представляємо низку клінічних випадків, які розпочалися з крові в калі та доброякісних кишкових пневматозах, діагностики алергічного коліту, що було продемонстровано в 87,5% (7/8) випадків короткою колоноскопією та біопсіями, які продемонстрували кількість еозинофілів, що перевищує нормальний; у 12,5% (1/8) діагноз базувався на клініці, лабораторії, зображеннях та відповіді на лікування. Придушення білка коров'ячого молока в харчуванні матері або заміна грудного молока замінником, вільним від цього білка, призвели до швидкого регресу симптомів.
Ключові слова: Некротизуючий ентероколіт, пневматоз.
Вступ
Кишковий пневматоз у новонароджених (NB) та немовлят - ознака, пов’язана з некротизуючим ентероколітом (NEC), серйозним станом у NB. Це пов’язано в більшості випадків (85%) з недоношеними дітьми віком до 35 тижнів вагітності, менше 2500 г, і часто з іншими патологіями, такими як хвороба Гіршпрунга та складні вроджені вади серця, в контексті ішемії, інфекції та ознак гострий живіт (1,2) .
Симптоми НЕК з кишковим пневматозом (ІП) часто з’являються на 3 або 4 дні життя з кров’ю у випорожненнях, блювотою, здуттям живота, ознаками сепсису та апное, або іноді млявістю. НЕК асоціюється з гіпоксією, стресом, гіпотонією та інфекцією (1). Патофізіологія включає ішемію кишечника внаслідок гіпоперфузії стінки та подальшого падіння слизового бар’єру, що дозволяє потрапляння бактерій та/або повітря до стінки кишечника, що може бути спричинено або полегшено некрозом кишкової стінки або автолізом кишкова стінка. кишкова флора. Інтерстиціальне повітря зі стінки кишечника може надходити у портальну венозну циркуляцію, що супроводжується ацидозом та дисемінованою внутрішньосудинною коагуляцією (3-5) .
Результати візуалізації НЕК на рентгенографії простого черевного преса (Rx) неспецифічні. Серед класичних ознак найбільш часто спостерігаються дифузне роздування повітря кишечника та НІ, яке може бути місцевим або дифузним, часто вражаючи дистальний відділ тонкої кишки та праву кишку (1) .
| ? | Інші причини пневмотозу, які можуть імітувати НЕК, були описані (6): |
| ? | Катетеризація пупкової вени з продукуванням ретроградних мікроемболів (7) |
| ? | Гемодинамічні зміни при ішемії кишечника, за відсутності інфекції |
| ? | Пневмомедіастинум, при якому постульованим механізмом є дисекція повітря з середостіння - вздовж аорти та її приток до стінок кишечника |
| ? | Розширення кишкових непрохідностей у період НБ, таких як атрезія дванадцятипалої кишки, непрохідний задній прохід, синдром меконієвої кишки та синдром меконієвої пробки, серед інших. Цей пневматоз може розвинутися внаслідок виходу кишкових газів через розрив слизової з подальшою підслизовою та/або субсерозною дисекцією. |
| ? | Ішемія кишкової стінки, пов'язана з помітним перерозтягненням кишечника |
Наша мета - повідомити про аспект візуалізації, який спостерігається в процесі еволюції новонароджених з алергією на білок коров'ячого молока, з особливим акцентом на наявність пневматозу через недостатню інформацію в літературі щодо цієї теми.
Матеріал і метод
Клінічні записи серії 8 НБ з алергією на білок коров’ячого молока були ретроспективно переглянуті, продемонстровані шляхом короткої колоноскопії та гістологічного дослідження, з абсолютним числом еозинофілів на поле більшого збільшення та на десять полів. Алергічний коліт вважали наявністю більше 20 еозинофілів на поле більшого збільшення або більше 60 еозинофілів у 10 полях більшого збільшення, критерієм, що застосовується у дитячій лікарні Філадельфії.
Реєстрували перинатальний анамнез, візуалізаційне дослідження, методи діагностики та відповідь на лікування, аналізуючи висновки та взаємозв’язок між різними параметрами.
З 8 досліджених пацієнтів 3 були жінки та 5 чоловіків. Гестаційний вік коливався від 34 до 38 тижнів життя (медіана 37 тижнів), з вагою при народженні від 2430 до 4125 г (медіана 2875 г).
У 75% (6/8) пацієнтів була одна або кілька супутніх патологій, які описані в таблиці I.
У 87,5% (7/8) досліджених НБ причиною для консультації та настороженості була наявність крові в калі, пов’язана з колючим болем у 50% (4/8) випадків, блювота у 12,5% (1/8), коліка плюс розтягнення у 12,5% (1/8) та біль у коліках плюс запор у 12,5% (1/8).
Половина пацієнтів (4/8) були госпіталізовані на момент проявлення симптомів: 2 для розродження близнюків з тимчасовою гіпоглікемією, 1 для апное на 48 годині життя та 1 для аритмії. Решта чотири пацієнти звертались до амбулаторних пацієнтів.
Симптоми проявилися між 24 годинами та 38 днями життя (медіана 16,9 дня). Годування на момент постановки діагнозу було: виключна груди у 50%) груди плюс суміш у 37,5% і лише суміш у 12,5% дітей.
Фізичне обстеження виявило відсутність гемодинамічних компромісів та нормальний клінічний огляд живота у більшості пацієнтів (7/8); лише у одного пацієнта було здуття живота.
Гострий живіт та інфекційні захворювання були виключені у всіх новонароджених, як клінічно, так і під час лабораторних досліджень.
Результати простого рентгенологічного дослідження черевної порожнини описані в таблиці II. Кишковий пневматоз (НІ) спостерігався рентгенологічно у семи пацієнтів (87,5%) (рис. 1). В одному випадку рентген не показав змін, спостерігаючи портальне повітря на ультразвуку (УЗД) (рис. 2).
НІ знаходився в основному в лівій товстій кишці (рис. 3) і на рівні правої товстої кишки (рис. 4) і поперечно (рис. 5). Пов’язано з НІ, також спостерігалося потовщення стінок кишечника (рис. 6) у одного пацієнта спостерігалося роздуття кишечника (рисунок 7).
Один пацієнт мав запор перед ректальною кровотечею, тому його вивчали за допомогою барієвої клізми, що було нормальним явищем, та ректальної манометрії, яка виявляла гіпертонус, при якому проводилась сфінктероміотомія, біопсія якої була негативною для хвороби Гіршпрунга.
Колоноскопія була проведена у 7 з 8 пацієнтів, показавши коліт з алергічним виглядом, що підтверджено гістологічно шляхом біопсії. Біопсія пацієнта, який провів портальний ефір без рентгенологічного пневматозу, відповідала алергічному коліту, тому його лікували так само, як і решту пацієнтів, пригнічуючи білок коров'ячого молока в материнському харчуванні у дітей, яких вигодовували виключно на грудному вигодовуванні. заміна формули замінником, вільним від цього білка. Одного з останніх пацієнтів цієї серії, який показав кров у калі та рентгенологічний пневматоз із доброякісними клінічними та лабораторними симптомами, лікували емпірично як алергічний коліт.
Еволюція у всіх пацієнтів була сприятливою, з регресією симптомів та пневматозом у перші 48 годин від початку лікування.
В еволюції дітей цієї серії, які представляли НІ на рентгенівському знімку, вражає те, що всі вони були НБ протягом 34 тижнів гестації, адекватні гестаційному віку та з нормальним Апгар, у яких гострий живіт був виключений і лабораторні дослідження виключали зараження, і все це робило НЕК малоймовірним.
Пневматоз при НЕК вражає сліпу кишку частіше і, як правило, пов’язаний із розтягуванням петлі, що контрастує з рентгенологічним залученням, яке спостерігається у цієї групи, що відповідає переважно лівій товстій кишці і має ознаки потовщення стінок кишечника, поділу між сусідніми петлями, відсутність гаустр і невелика розтягнутість кишечника у більшості пацієнтів.
США стали чудовим доповнюючим діагностичним інструментом у дослідженні пневматозу, портального газу та дослідження стінок кишечника (2,8), як це було підтверджено в одного з наших пацієнтів, у якого ми виявили портальний газ лише цим методом.
Ми вважаємо, що етіологія цього пневматозу, ймовірно, пов’язана з неінфекційним запальним процесом, який змінює проникність стінки і дозволяє повітрю виходити зі слизової. Фактор розтягування кишечника, присутній у НЕК, не був важливим елементом у нашій групі, оскільки при цій рентгенологічній зміні він був присутній лише у одного пацієнта.
Висновки
Кишковий пневматоз спостерігається як рентгенологічна ознака при НБ при алергічному коліті.
Алергію на білок коров'ячого молока слід розглядати як діагностичну можливість у всіх термінових НБ, що страждають ректальною кровотечею та пневматозом, за відсутності гострого живота або інфекції.
Бібліографія
1. Daneman A, Woodward S, de Silva M. Радіологія некротизуючого ентероколіту новонароджених (NEC). Огляд 47 справ та літератури. Pediatr Radiol 1978; 7: 70-77. [Посилання]
2. Епельман М, Данеман А, Наварро О. Некротизуючий ентероколіт: огляд найсучасніших: висновки візуалізації з патологічною кореляцією. Рентгенографія 2007; 27: 283-305. [Посилання]
3. Когутт М.С. Некротизуючий ентероколіт грудного віку. Ранні рентген-схеми як керівництво для швидкої діагностики. Рентгенологія 1979; 130: 367-370. [Посилання]
4. Леонідас JC, зал RT, Amoury RA. Критична оцінка рентгенівських ознак некротичного ентероколіту новонароджених. Енн Радіол 1976; 19: 123-132. [Посилання]
5. Векслер HA. Стійкий знак петлі при некротичному ентероколіті новонароджених: нове показання до хірургічного втручання? Рентгенологія 1978; 126: 201-204. [Посилання]
6. Робінзон А.Е., Гросман Х., Брамлі Г.В. Пневматоз кишечника у новонародженого. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1974; 120 (2): 333-341. [Посилання]
7. Coussement AM, Gooding CA, Taybi H, Faure CC Рентгенографічна візуалізація пупкових артерій в пневмоперитонеумі у новонародженого. AJR 1973; 118: 46-48. [Посилання]
8. Merritt CR, Goldsmith JP, Sharp MJ. Сонографічне виявлення портальних вен у немовлят з некротичним ентероколітом. AJR 1984; 143: 1,059-1,062. [Посилання]
Листування: драма Джорджет Поза Л. [email protected]
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons
Генерал Холлі # 2363-A, оф. 404, Провіденсія
ZPI КОД 7510032
Сантьяго, Чилі
Тел .: (56-2) 2378 9739
Факс: (56-2) 2231 9103