Кістозний кишковий пневматоз, пов’язаний із целіакією

кістозний

Кишковий кистозний пневматоз, пов’язаний із целіакією

Педро Е. Вельбес Маркетті I; Глорія Астенсіо Родрігес II; Онікс К. Гаріб Альпісар III; Соня Мендоса Дельгадо IV

I II ступінь спеціаліста з гастроентерології. Доцент. Клінічна хірургічна лікарня "Hermanos Ameijeiras". Гавана Куба
II спеціаліст ІІ ступеня з гастроентерології. Майстер з біоетики. Доцент. Клінічна хірургічна лікарня "Hermanos Ameijeiras". Гавана Куба.
III спеціаліст I ступеня з комплексної загальної медицини. Мешканець 3-го. рік з гастроентерології. Клінічна хірургічна лікарня "Hermanos Ameijeiras". Гавана Куба.
IV фахівець з гастроентерології першого ступеня. Клінічна хірургічна лікарня "Hermanos Ameijeiras". Гавана Куба.

Кістозний кишковий пневматоз - це в більшості випадків несподівана рентгенологічна знахідка, яка вказує на наявність тривожного патологічного стану, його поява під час перебігу целіакії становить рідкісну ситуацію в медичній практиці, література про це документує мало. У цій роботі повідомляється про випадок молодої жінки дорослого віку, яка була госпіталізована до Гастроентерологічної служби лікарні "Германос Амейіейрас", із зображенням розтягування живота, диспепсії, блювоти та втрати ваги, багаторазові візуалізаційні дослідження (УЗД, грудна клітка Рентген), ендоскопи (еюноскопія плюс біопсія тонкої кишки), а також маркери для целіакії. Це було зроблено як дорослу целіакію, пов’язану з кістозним кишковим пневматозом, яка сприятливо розвивається після специфічного медикаментозного лікування з антибіотикотерапією, кисневою терапією та дієтою при целіакії.

Ключові слова: кишковий муковісцидоз, целіакія. АНОТАЦІЯ

Кістозний кістозний пневматоз у більшості випадків є несподіваною рентгенологічною знахідкою, яка свідчить про наявність тривожного патологічного стану, його поява під час перебігу целіакії є нечастою ситуацією в медичній практиці, існує обмежена література, що підтверджує це. У цій роботі випадок молодої дорослої жінки, яка потрапила до гастроентерологічної служби клінічної хірургічної лікарні "Hermanos Ameijeiras" з розтягуванням живота, диспепсією, блювотою та втратою ваги, пройшов багаторазові візуалізаційні дослідження (УЗД, рентген грудної клітки), ендоскопію (ієюноскопію) плюс біопсія тонкої кишки) m, а також маркери целіакії. Ми прийшли до висновку, що це целіакія у дорослого пацієнта, пов’язана з кистозним кістозним пневматозом, що сприятливо розвивається після специфічного медикаментозного лікування з антибіотикотерапією, кисневою терапією та дієтою при целіакії.

Ключові слова: кишковий муковісцидоз, целіакія.

Хоча в літературі описано, що NQI може виявлятися як патологічний стан, вторинний до целіакії (ЦД), це не асоціація, яка часто зустрічається в медичній практиці, повідомляється лише про випадки анекдотичного характеру. Мета цієї роботи - повідомити про випадок, який нещодавно відвідали в нашій службі, де ці організації пов’язані.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Пацієнтка, 32 роки, змішана раса, з бронхіальною астмою I ступеня в анамнезі з 5-річного віку, для якої вона не отримувала міжкризового лікування, звичного запору, низької ваги з дитинства, пізньої менархе та історії олігоменореї . Її госпіталізують до служби гастроентерології лікарні "Германоса Амейхеіраса", посилаючись на те, що приблизно протягом 5 років у неї спостерігаються симптоми печії, аерогастрії, відчуття наповненості шлунка, метеоризм, блювота після їжі та розтягнення живота, клінічні прояви посилився в минулому році, пов’язаний із втратою ваги на 4 кг. Фізичний огляд виявив на той час вагу 48 кг при зрості 1,66 см для ІМТ: 17,7; живіт: розтягнутий з наявністю середнього інфрапубіального хірургічного рубця та невеликої пупкової грижі, м'який, неможливий, не болісний при пальпації, відсутність вісцеромегалії, з генералізованим збільшенням здуття, нормальних звуків повітряно-рідинної; решта фізичного огляду була нормальною.

Початкове доповнення: Гематологічні дослідження: Hb: 12,6 г/л, лейкоцити 10,8 х 10 9/л нейтрофіли: 0,59%, лімфоцити 0,41%, моноцити 0,03%, седиментація еритроцитів: 5 мм/год, глікемія 4,5 ммоль/л, креатинін 101 мкмоль/L, ALT 19,9 IU/L, AST 21,9 IU/L, FAL 84 IU/L, GGT 10,4 IU/L, BT 7 мкмоль/L, BD 5 мкмоль/L, нормальна коагулограма, PT 83 г/L, ALB 36 г/L, AgSHB негативний, AcHC негативний, холестерин 3,21 ммоль/л, тригліцериди 0,55 ммоль/л, VDRL не реагує.

Через 3 дні госпіталізації вона почала з частими блювотами з залишками їжі та помітним здуттям живота. Було проведено ультразвукове дослідження черевної порожнини, яке показало кишкові петлі та розтягнутий шлунок з рідиною та залишками їжі всередині, з появою хронічного сильного оклюзійного синдрому, що призвів до призупинення перорального прийому та встановлення катетера Левіна на 72 годин. було отримано рясний вміст шлунку, поки не було прийнято рішення про відміну через очевидне поліпшення стану. У контрастному дослідженні стравоходу, шлунку і дудена (EED) було виявлено помітне збільшення шлункової камери, яке з хорошою моторикою поширювалось на тазовий екскаватор, не було жодних доказів обструкції на рівні пілора.

Виконано рентген грудної клітки, за допомогою якого підтверджено пневмоперитонеум із підозрою на піддіафрагмальний кістозний знімок (рис. 1).

Просте рентгенологічне дослідження черевної порожнини виявило збільшення щільності м’яких тканин в зоні проекції мезогастрії, підребер’я та лівого флангу, вражаюче існування овального зображення з рівнем повітряно-рідинного середовища ( Рис.2 і 3).

Під час простої абдомінальної томографії було оцінено помітне узагальнення кишкових газів з рівнем шлункового повітря і рідини та існуванням кишкової петлі в мезогастрії з високим рівнем повітряної рідини та вмістом рідини в її внутрішній частині, рідина також була продемонстрована в тазовий розкоп. Через кілька днів було проведено УЗД черевної порожнини, при якому спостерігалося розтягнення шлунка із залишками їжі та рідини всередині, хоча в меншій кількості, ніж це повідомлялося в попередніх дослідженнях, у мезогастріальній області зберігалася тонка розтягнута петля, і зображення кістозно до заднього аспекту селезінки при інтимному контакті з діафрагмою, товстостінною, яка може бути пов’язана з кишковою петлею. Повідомлення про пандендоскопію: хронічний дуоденіт, препілорична виразка, хронічний пангастрит з ознаками, що свідчать про атрофію та зовнішню компресію на рівні шлункового тіла.

Вважалося, що це картина кишкового муковісцидозу, розпочато специфічне лікування антибіотиками (ципрофлоксацин ЕВ протягом 10 днів) та кисневу терапію із помітним клінічним та рентгенологічним покращенням. Дослідження продовжувалось з урахуванням особистого патологічного анамнезу, і поточна клінічна картина, яка могла відповідати CD для дорослих, були вказані антигліадінові антитіла та антиендомізієві антитіла, які були позитивними, потім була проведена біопсія тонкої кишки, яка повідомила: часткова атрофія ворсинок (рис. 4).

Нарешті, висновок завершився діагнозом CD у дорослої людини, який був пов’язаний з NQI - рідкісною клінічною ситуацією в медичній практиці. Було накладено лікування безглютеновою дієтою, а пацієнта виписали з очевидним поліпшенням і клінічним одужанням.

У більшості випадків кистозний кістозний пневмот є несподіваною рентгенологічною знахідкою, що свідчить про наявність тривожного патологічного стану. На звичайній рентгенограмі черевної порожнини виявлені радіопрозорі скупчення по всій кишці та пневмоперитонеумі, ніби кіста розірвалась; 1,3 ситуація, подібна до ситуації, виявленої у нашого пацієнта. Пневмоперитонеум, що з’являється в цих випадках, є доброякісною ознакою, коли немає клінічних ознак ішемії кишечника, перфорації або перитоніту. 7

Коли симптоми проявляються, клінічні прояви дуже різноманітні, і серед найпоширеніших ми виявляємо діарею (68%), виділення слизу (68%), ректальну кровотечу (60%), запор (48%), хоча література повідомляє, що у У 3% пацієнтів картина починається з ускладнень, серед яких найбільш частим є пневмоперитонеум, як це ми виявляємо у цього пацієнта. Інші ускладнення, про які згадується в літературі, - це вульва, кишкова непрохідність, інвагінація, крововиливи та перфорація кишечника. 1

NQI під час целіакії є рідкісною ситуацією в медичній практиці, існує мало літератури, яка це документує, повідомляється про розтин внутрішньосвітлового газу у запаленій кишкової стінці без супроводу іншої внутрішньочеревної патології. 7 Що стосується патогенезу NQI, механічні, бактеріальні та легеневі фактори були задіяні як причина опадів клінічної картини. Деякі дослідження прийшли до висновку, що кишковий пневматоз, який супроводжується пневмоперитонеумом у пацієнтів з ХЗ, не вимагає хірургічного дослідження, оскільки кісти мають тенденцію до рецидиву після втручання і показали, що клінічна ситуація покращується лише при медикаментозному лікуванні, яке було б орієнтоване на Гігієнічне дієтичне лікування КР, тому хірургічне втручання зарезервовано для тих випадків, коли діагностують такі ускладнення, як вульва, сильна кровотеча, кишкова непрохідність та напруга пневмоперитонеуму. 8,9 У нашого пацієнта накладене лікування призвело до помітних змін у клінічній картині та очевидного відновлення ваги.

Відомо існування епідеміологічного явища целіакії, яке називається целіакічним айсбергом, враховуючи наявність значної кількості пацієнтів з атиповими або тихими клінічними проявами целіакії, що робить справжню поширеність цієї хвороби невідомою. 10 З огляду на цей випадок ще раз підкреслюється вищезазначене, оскільки це 32-річний пацієнт, який дебютував з NQI, який у зрілому віці вважався другорядним щодо CD, що змусило нас ще раз задуматися про необхідність розглянути правильний та своєчасний діагноз зазначеного суб’єкта.

1. Blumberg D, Wald A. Інші захворювання товстої кишки і прямої кишки. У: Sleisenger MH, Friedman LS, Feldman M. Хвороби шлунково-кишкового тракту та печінки. Буенос-Айрес: Панамериканська медична; 2004. с. 2448-73.

2. Вонг С.Л., Галандіюк С.Пневматоз цистоїдів кишечника. У: Zuidema GD, Yeo Caries JY. Хірургія шлунково-кишкового тракту Шаккельфордом. 5-й. вид. Т. V. W.B. Компанія Сондерс; 2002. с. 461-6.

3. Gagliardi G. Thompson I, Hershman M. Pneumatosis coli: запропонований патогенез на основі вивчення 25 випадків та огляду літератури. Int J Колоректальний дис. 1996; 11: 11.

4. Sequeira W, Pneumatosis cystoids intestinalis при системному склерозі та інших захворюваннях. Насінний артрит Rneum. 1990; 19: 269.

5. Knetchle S, Davidoff A, Rice R. Pneumatosis intestinalis: Клінічне лікування та хірургічний результат. Енн Сург. 1990; 212: 160.

6. Moote D, Fried L, Le Brun G, Fraser D. Pneumatosis coli: Чи існує взаємозв'язок із надмірністю сигмовидної кишки? Gastrointest Radiol. 1989; 14: 79.

7. Натан Х, Сінгхал С, Камерон Дж. Bening pneumatosis intestinalis на тлі целіакії. J Gastrointest Surg. 2006; 10 (6): 890-4.

8. Gúzman M, Rosell V, Cantera R, Gúzaman V, Cadillo M, Maya N, et al. Кістозний кишковий пневматоз: звіт про клінічний випадок та огляд літератури. Преподобний Гастроент Перу. 2000; 20 (2): 22-30.

9. Дешпанде Ах, Каяк С.П., Раут В.К. Пневматоз cystoids intestinalis: хвороба чи продовження? Звіт про випадок та огляд теорій щодо патогенезу. Індійський J Pathol Microbiol. 2003; 46 (3): 437-40.

10. Farrell RJ, Kelly CP. Целіакія спру та вогнетривка спру. У: Sleisenger MH, Friedman LS, Feldman M. Хвороби шлунково-кишкового тракту та печінки. Буенос-Айрес: Панамериканська медична; 2004: 1935-62.

Отримано: 2 червня 2009 р.
Затверджено: 18 червня 2009 р.

Доктор Педро Е. Вельбес Маркетті. Клінічна хірургічна лікарня "Hermanos Ameijeiras". Сан-Лазаро No 701. Гавана, Куба. Електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons