Мезентеріальна ішемія
Ключові висновки
- Гостра брижова ішемія може бути наслідком артеріальної оклюзії, неоклюзійної брижової ішемії або мезентеріального венозного тромбозу.
- При гострій мезентеріальній ішемії тривалість життя пацієнта насамперед залежить від своєчасного хірургічного лікування та супутніх захворювань.
- Хронічна мезентеріальна ішемія - це атеросклеротичне захворювання судин брижі, яке юридично не викликає симптомів. Завдяки розгалуженій колатеральній мережі, 91% випадків потребують значного захворювання двох або трьох судин для розвитку симптомів.
- Лікування консервативним лікуванням для уповільнення прогресування атеросклерозу та хірургічного або інвазивного рентгенологічного втручання.
Кровопостачання тонкої кишки забезпечується вищою гілковою системою truncus coeliacus та брижової артерії, які з’єднані між собою розгалуженою колатеральною мережею. Ішемія кишечника - відносно рідкісне захворювання. Можуть виникнути артеріальна оклюзія, неоклюзійна мезентеріальна ішемія, мезентеріальний венозний тромбоз, рідко аневризма або розрив аорти, аортит або звуження живлячих артерій. Клінічно розрізняють гостру та хронічну форми.
Після повного припинення кровопостачання спочатку розвивається некроз в апікальній ділянці мікробних спалахів. Пошкодження слизової відбувається приблизно через 3 години, що може супроводжуватися виразками та кровотечами. Інфаркт кишечника, що вражає всю ширину кишкової стінки, становить приблизно Розвивається через 6 годин, але у випадку часткової ішемії це може зайняти до днів. Ускладненнями можуть бути кровотеча, перфорація, асцит та сепсис. Загальна смертність від захворювання, незалежно від етіології, перевищує 50%.
Гостра брижова ішемія
Брилярна артеріальна оклюзія
Оклюзія артерій може бути наслідком емболізації або тромбозу подаючої артерії. Схильні до розвитку люди похилого віку, знижена фракція викиду лівого шлуночка, гіпотонія, фібриляція передсердь, гострий інфаркт міокарда, хвороби клапана серця (наприклад, мітральний стеноз), катетерна терапія та кардіохірургія, а також розсічення аорти.
Діагностиці сприяє розпізнавання атипових симптомів: вони можуть характеризуватися інтенсивними, не стихаючими, найчастіше периальними жовчними болями в животі, які можуть супроводжуватися діареєю, гематохезією, нудотою та блювотою. Фізичне обстеження виявляє чутливість до черевного тиску на додаток до м’яких кишкових звуків. Може розвинутися перитоніт, а в запущеному стані - колапс кровообігу. Лабораторні результати також не є специфічними (лейкоцитоз, анемія, підвищений рівень амілази, ЛДГ, трансамінази та креатин-фосфокінази, лактоацидоз).
Серед візуалізаційних досліджень нативний рентген черевної порожнини може підтвердити інформативні рівні, які з часом істотно не змінюються, бульбашки повітря в гілках венозних вен або в стінці кишки (pneumatosis intestinalis) та вільне черевне повітря у разі перфорації . Контрастне рентгенологічне дослідження стінки кишки може показати зразок «відбитків пальців». Мезентеріальне дуплексне УЗД, КТ черевної порожнини та малого тазу, МР та мезентеріальна ангіографія з внутрішньовенним контрастуванням можуть допомогти встановити діагноз. З точки зору диференціальної діагностики інші причини гострого живота ставляться під сумнів.
Вас також можуть зацікавити ці статті:
Неоклюзійна мезентеріальна ішемія, спричинена надмірною вазоконстрикцією артеріол, що виникає внаслідок стресових ситуацій (наприклад, гіповолемічний шок, аритмії, сепсис), наркотиків (наприклад, алкалоїди ріжків, фенілепінефрин, амфетамін, вазопресин) або токсичних речовин (наприклад, кокаїну). пацієнти на гемодіалізі.
Близько 20% гострих порушень артеріального кровообігу належать до цієї групи. Спочатку розвиваються стресові сульпи слизової, які, якщо їх не лікувати, можуть перерости в пошкодження кишкової стінки в цілому. Симптоми неспецифічні, такі як біль у животі, втрата апетиту, гематохезія та здуття живота.
Для встановлення діагнозу можна використовувати ангіографію та ендоскопічні методи (ієюноскопія, капсульна ентероскопія). Дифузні виразки, некротичні ділянки, кровотечі можна побачити за допомогою ендоскопа, головним чином на антимесентеріальному краї кишки. Консервативна терапія, достатнє парентеральне заміщення рідини та введення антибіотиків широкого спектру дії та спазмолітиків (наприклад, папаверину) можуть бути ефективними, особливо якщо лікування схильного захворювання є успішним. Тромболізис вступає в дію в окремих випадках. Хірургічне лікування потрібне у разі загибелі кишечника, перитоніту.
Тромбоз брижових вен
Це відбувається в більш молодому віці, ніж артеріальні захворювання. Він відповідає за 10-20% гострої брижової ішемії. Він схильний до розвитку сепсису, портальної гіпертензії, травматичних ушкоджень, тромбофілії (наприклад, дефіцит білка С або білка S, дефіцит антитромбіну III, антифосфоліпідний синдром), станів з гіперкоагуляцією, таких як поліцитемія віра, синдром гіпервіскозітасу або злоякісні пухлини. У молодих жінок вагітність та прийом оральних контрацептивів також є факторами ризику.
Його симптоми нічим не відрізняються від гострої брижової ішемії з інших причин. Діагностика може бути проведена в основному за допомогою контрастної КТ черевної порожнини та тазу. Доплерографічне дослідження венозного кровообігу може допомогти, а візуалізаційні дослідження показують потовщення кишкової стінки, асцит. Лікування ґрунтується на призначенні терапевтичних доз антикоагулянтів (внутрішньовенний Na-гепариновий насос або підшкірний низькомолекулярний гепарин).
Хронічна брижова ішемія
Викликається атеросклерозом брижових судин. Хронічна непрохідність вісцеральних артерій юридично не викликає симптомів. Безсимптомну оклюзію вісцеральної артерії називають хронічним спленхічним захворюванням (ХСН), а її симптоматичну форму - хронічним спланхнічним синдромом (ХСН). Через розгалужену колатеральну мережу оклюзія артерії рідко викликає клінічні симптоми (наприклад, синдром компресії чревної артерії = CACS). У 91% випадків два-три судини були значно звужені.
Фактори ризику куріння, ожиріння, гіперліпемії, гіперхолестеринемії, цукрового діабету тощо. Клінічні симптоми включають стенокардію живота (спазматичний біль у животі, що виникає через 10-30 хвилин після їжі, що пов’язано з кількістю споживаної їжі. Втрата ваги, хронічна діарея.
Фізичним оглядом шукайте систолічний шум над черевними артеріями (аорта, клубові артерії)! Для постановки діагнозу можна використовувати УЗД черевної порожнини, але «золотим стандартом» для обстеження є ангіографія. Важливість неінвазивних процедур візуалізації (КТ та МР-ангіографія) постійно зростає.
Профілактика дуже важлива, тобто консервативна терапія проти атеросклерозу (статини, інгібітори агрегації тромбоцитів, відмова від куріння). Остаточним лікуванням є хірургічне втручання або інвазивне рентгенологічне втручання (черезшкірна транслюмінальна ангіопластика = ПТА).
Мезентеріальний синдром крадіжки
Через оклюзію лівої клубової артерії або аорти кровопостачання нижньої кінцівки відбувається за рахунок вісцеральних судин, в мезентеріальній нижній артерії клубової артерії-стегнової профунди. У цьому випадку пацієнт відчуває посилений біль у животі при ходьбі. Його лікування полягає в хірургічній реваскуляризації нижньої кінцівки.
Синдром стиснення Arteria coeliaca (синдром Данбара)
Трубний целіакій може стискатися волокнами ligamentum arcuatum mediale. Це захворювання, яке, як правило, вражає молодих людей. Про це можуть свідчити невизначені болі в животі, втрата ваги, епігастральний звуковий систолічний шум. Ураження можна зобразити за допомогою дуплексного ультразвуку за допомогою звичайної КТ або МР-керованої ангіографії.
Синдром верхньої брижової артерії
Горизонтальна неповноцінність дванадцятипалої кишки пригнічується верхньою брижовою артерією, що призводить до порушення проходження, а не кровопостачання. Симптоми (біль у животі, втрата ваги, нудота, блювота) не є специфічними. Прохід тонкої кишки барію, ультразвукове дослідження черевної порожнини, КТ черевної порожнини та малого тазу, КТ-ангіографія або КТ-ентерографія та МР-еквіваленти останнього можуть бути корисними для постановки діагнозу. Потребує хірургічного лікування.