Уреаплазматичний уретрит: диференціальний діагноз для циститу

диференціальний

Анотація: Справа стосується лікування інфекцій нижніх сечовивідних шляхів, пропонуючи диференціальну діагностику, крім класичного циститу, оскільки пацієнт страждає на негонококовий уретрит з рідкісним мікробом: Ureaplasma urealyticum.

  1. Рут Мей Сороа. Внутрішній медичний ординатор 4 курсу сімейної та громадської медицини. CS Запатон. Торрелавега (Кантабрія).
  2. Офелія Казануева Солер. Внутрішній медичний ординатор 4 курсу сімейної та громадської медицини. КС Добра. Торрелавега (Кантабрія).
  3. Белен Гарсія Солер. Студент біологічного факультету Університету Ов'єдо (Астурія).

Автори не заявляють конфлікту інтересів.

Уреаплазма, уретрит, цистит

Вступ:

Інфекції сечовивідних шляхів у жінок є дуже частим приводом для консультацій у Первинній медичній допомозі, а рецидиви та реінфекції не рідкість. Завдяки своїй анатомії уретра у жінок коротша і близько до заднього проходу та піхви, набагато більше піддана потраплянню інфекційних агентів, ніж у чоловіків.

Отже, цистит є дуже частими інфекціями у здорових сексуально активних жінок (хоча вони не є захворюваннями, що передаються статевим шляхом), що проявляється симптомами дизурії, частотою та терміновістю, а E.coli є найбільш часто зараженим мікробом. Гонококовий (гонорея Neisseria) та негонококовий (хламідіоз, уреаплама, мікоплазма ...) уретрит - захворювання, що передаються статевим шляхом, і клініка багаторазово схожа на цистит, але має лікування та ускладнення (запальні захворювання органів малого тазу, стерильність, цервіцит . .) дуже різні, тому їх слід підозрювати для встановлення правильного диференціального діагнозу.

Клінічний випадок:

25-річна жінка, яка прийшла в кабінет через синдром порожнечі. Він має на увазі наявність періодичної дизурії, поліурії та терміновості протягом майже року; Він лікував його антибіотиками майже завжди емпірично (фосфоміцин, бета-лактами та хінолони), оскільки ті кілька посівів сечі, які він зібрав, були негативними, полегшуючи симптоми при їх прийомі, але не зникаючи повністю.

Пацієнт - студент університету, має на увазі наявність стабільного партнера протягом двох років і споживач оральних контрацептивів, не використовує бар’єрних методів.

Після огляду випадку пацієнт пройшов гемограму, загальну біохімію, елементарний та сечовий осад, посів сечі та цитологію із забором посів вагінального та ендоцервікального ексудатів. Жодних змін у крові та сечі не спостерігалося, за винятком легкої гематурії; однак ендоцервікальна культура виросла Ureaplasma urealyticum. Після лікування кларитроміцином у дозі 500 мг кожні 12 годин протягом 7 днів симптоми хворої зникали, вона протікала безсимптомно, посіви повторювались та були негативними; Також було рекомендовано лікувати свого партнера. Дослідження також було розширено, оскільки серологія захворювань, що передаються статевим шляхом (ВІЛ, сифіліс, ВГЧ, ВГС), була негативною.

Його слід проводити з усіма інфекційними та неінфекційними причинами, які викликають симптоми синдрому порожнечі, тобто дизурію, терміновість, терміновість, частоту, надлобковий біль та/або гематурію:

Це інфекція сечі, що потрапила в сечовий міхур, спричинена грамнегативними бактеріями, такими як кишкова паличка (80%), протей та клебсієла. Вони, як правило, мають елементарний та змінений осад піурією, бактеріурією та гематурією.

У жінок із синдромом порожнечі, наявність рясних, неприємних запахів виділень з піхви, вагінальний свербіж, диспареунія ... Деякі етіопатогенні агенти, які беруть участь, - це дріжджові та грибкові інфекції, трихомоніаз та бактеріальний вагіноз.

Ми повинні підозрювати їх у сексуально активних жінок з дизурією, але, на відміну від циститу, з піурією без бактеріурії та росту в звичайних культурах. Деякі мікроби, які описуються як уретрити, - це хламідії, N. gonorrheae, Trichomonas vaginalis, Candida, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, вірус простого герпесу (ВПГ), крім того, в засобах гігієни та мастильних матеріалах є подразники уретри, які можуть викликати симптоми запалення. на цьому рівні.

  • Запальні захворювання органів малого таза (PID)

На додаток до дизурії, болі в животі, лихоманка та наявність слизово-гнійного ексудату ендоцервікального відділу є дуже сугестивними ознаками. Викликається тими самими інфекційними агентами, що і уретрит, ускладнюючи його висхідним прогресуванням та інфікуванням матки, труб та інших.

  • Неінфекційні причини
    • Інтестиційний цистит або «синдром хворобливого сечового міхура», хронічне запалення сечового міхура з першопричини, діагноз якого є виключувальним, і його лікування дуже важко.
    • Радикальний цистит, вторинний після променевої терапії.
    • Наркотичний цистит, спричинений певними хіміотерапевтичними препаратами, такими як циклофосфамід та іфосфамід.
    • Цистит через сторонні тіла, через шкоду, заподіяну, наприклад, тривалими зондами.

Завершення:

Ureaplasma urealyticum - це сапрофітний зародок, який може колонізувати клітини слизової епітелію дихальної або сечостатевої системи багатьох здорових безсимптомних дорослих, не вимагаючи ніякого лікування; однак у певних ситуаціях він може рости, поширюватися чи щеплюватись в інших місцях, викликаючи такі інфекції, як уретрит, хоріоамніоніт, післяпологова лихоманка, абсцес новонароджених ... Передача відбувається переважно статевим шляхом, вертикальним шляхом (матері-новонародженому) або похідним від трансплантації.

Належачи до Phylum Tenericutes, ці бактерії є філогенетично спорідненими з грампозитивними, хоча у них відсутня клітинна стінка, що робить їх більш чутливими до пошкодження в результаті осмотичного шоку, але вони мають спеціальну плазматичну мембрану зі стеринами та ліпогліканом, які дають їм деяку кількість опір.

Відсутність стінки є дуже актуальною з фармакологічної точки зору, оскільки ми не зможемо застосовувати антибіотики проти цих бактерій, які діють, запобігаючи синтезу клітинної стінки, такі як B-лактами, що інгібують пептидогліканову транспептидацію, що спричинює ослаблення стінки. Крім того, аутолізини продовжують діяти, що закінчиться загибеллю бактерій в результаті осмотичного шоку.

Групою антибіотиків, яка не спрямована проти синтезу стінки і, отже, може бути використана в цьому випадку, є макроліди. Ці антибіотики працюють, узагальнюючи запобігання синтезу білка. Наприклад, еритроміцин, один з найвідоміших макролідів, діє, пригнічуючи роботу рибосом.