Новини для стоматологів

ускладнення

Пацієнти, які отримують променеву терапію або хіміотерапію, сприйнятливі до різних ускладнень на рівні ротової порожнини, таких як мукозит, ксеростомія або остеорадіонекроз, серед інших.

Рак - це захворювання, спричинене групою клітин, які безконтрольно і автономно розмножуються. Це може спричинити інвазію тканин як локально, так і віддалено, що відоме як метастазування. Метастази є основною причиною смерті від раку. Відомо понад 200 різних типів раку, і найпоширенішими є захворювання шкіри, легенів, молочної залози та колоректального.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), рак сьогодні є другою причиною смерті у світі після серцево-судинних захворювань. В основному завдяки зростанню населення та старінню населення, прогнозується, що смертність від раку зросте на 45% у період між 2007 і 2030 роками, з 7,9 млн до 11,5 млн смертей у всьому світі (1) .

Мукозит є найсерйознішим негематологічним ускладненням у пацієнтів, які отримують нехірургічну протипухлинну терапію

Розвиток раку асоціюється з декількома типовими факторами ризику, такими як вживання тютюну та алкоголю, неправильне харчування, відсутність фізичної активності, вплив канцерогенних речовин на робочому місці чи в навколишньому середовищі, радіація та деякі вірусні інфекції.

Лікування раку може включати хірургічне втручання, променеву терапію, хіміотерапію або їх поєднання. Нижче ми пояснимо, з чого складається нехірургічне лікування та можливі ускладнення, які вони можуть спричинити на оральному рівні.

Променева терапія голови та шиї та хіміотерапія

Променева терапія - це форма лікування, заснована на використанні іонізуючого випромінювання, такого як рентгенівське випромінювання або радіоактивність, що включає гамма-промені та альфа-частинки. Це важливий інструмент для лікування раку голови та шиї, як самостійно, так і в поєднанні з хірургічним втручанням та хіміотерапією. Променева терапія може проводитися зовнішнім променем, який є найпоширенішим, і передбачає ретельне націлювання частинок або променів на пухлину та ззовні тіла. Існує також променева терапія з внутрішнім променем, яка розміщується безпосередньо в організмі.

Хіміотерапія - це найбільш широко застосовуване медикаментозне лікування. Вони намагаються блокувати або уповільнити розмноження клітин, і, залежно від типу раку, їх також можна використовувати в поєднанні з іншими методами лікування. Хіміотерапія може вилікувати, затримати або запобігти поширенню раку або покращити симптоми. Зазвичай він має кілька циклів, і його частота з часом залежатиме від потреб кожного конкретного випадку.

Взагалі, протипухлинна терапія має велике обмеження, що полягає в її низькій специфічності. Механізм дії полягає у спричиненні клітинних змін у синтезі нуклеїнових кислот, у поділі клітин або в синтезі білків. Дія різних використовуваних цитостатиків варіюється залежно від дози, яку вводять. Завдяки своїй неспецифічності вони можуть впливати на інші нормальні клітини та тканини тіла, особливо якщо вони перебувають у активному поділі, такі як клітини крові та епітеліальні клітини.

Ступінь пошкодження буде залежати від факторів, пов'язаних зі схемою лікування, таких як тип використовуваного опромінення, загальна доза, що вводиться, розмір опроміненого поля для променевої терапії та тип препарату для хіміотерапії.

Усні ускладнення променевої терапії голови та шиї та хіміотерапії

Усні ускладнення, пов'язані з нехірургічною протипухлинною терапією, класифікуються відповідно до хронології початку. Безпосередні та частіші ускладнення включають мукозит, дисгевзію, глосодинію та ксеростомію. У середньостроковій перспективі можуть з’явитися бактеріальні інфекції, такі як карієс та захворювання пародонту, грибкові та вірусні інфекції.

Також можуть з’явитися порушення функції прикусу, дисфагія та некроз м’яких тканин. Нарешті, і в довгостроковій перспективі, у педіатричних пацієнтів можуть спостерігатися остеорадіонекроз щелеп та зміни росту та розвитку зубів та скелета. Ці ускладнення можуть бути оборотними, частково або повністю та незворотними.

мукозит це найсерйозніше негематологічне ускладнення у пацієнтів, які отримують нехірургічну протипухлинну терапію. Він складається із запалення тканин ротової порожнини, яке спочатку виглядає як еритематозна рана або рани, а згодом виразкові, особливо в нероговілій слизовій оболонці рота. Крім того, це викликає біль, і може бути суперінфекція умовно-патогенними мікроорганізмами.

Індукований радіацією мукозит зазвичай починається на другий-третій тиждень після початку терапії, потім загострюється і остаточно зникає протягом двох-трьох тижнів після закінчення лікування. Хіміотерапевтичний мукозит може розпочатися між п’ятим та сьомим днем ​​після початку хіміотерапії, зазвичай він проявляється кровотечею, а якщо немає суперинфекції, він, як правило, стирається між двома та чотирма тижнями після появи.

І хіміотерапія, і променева терапія можуть пошкодити слинні залози та спричинити ксеростомію

Патогенез мукозиту заснований на цитотоксичності, яку індукують як опромінення, так і хіміотерапія на рівні клітинної ДНК. Таким чином відбувається загибель клітинного ланцюга та руйнування тканин слизової, що полегшує потрапляння інфекції. Подібним чином, слизова більш сприйнятлива до травм, і кровотеча може збільшитися у разі тромбоцитарної пенії.

Це є основною причиною захворюваності під час протипухлинної терапії. Це впливає на якість життя пацієнта, оскільки викликає сильний біль та виразки, які ускладнюють прийом їжі, ковтання та розмови. Подібним чином це асоціюється з більшою кількістю днів лихоманки, парентеральним годуванням та введенням похідних опіатів та підвищеним ризиком зараження (2) .

ксеростомія це спричинено помітним зменшенням секреції слини із слинних залоз, особливо другорядних. Симптоми та ознаки ксеростомії включають сухість у роті, відчуття печіння на язиці, розщілину куточків губ, атрофію дорсальної язикової поверхні, труднощі в носінні протезів та посилену спрагу. Крім того, це може впливати на мову, сон та смак. І хіміотерапія, і променева терапія можуть пошкодити слинні залози та спричинити ксеростомію.

Що стосується хіміотерапії, ліки, які, як окремо, так і в поєднанні, можуть спричинити ксеростомію, не були добре задокументовані, але приблизно 40% пацієнтів повідомляють про цей побічний ефект під час лікування. Зазвичай воно короткочасне, одужання спостерігається через два-вісім тижнів після терапії.

Навпаки, променева терапія, навіть у низьких дозах, може спричинити постійне ураження залози як великих, так і другорядних залоз, що знаходяться в радіаційному полі. Клітини слинних залоз особливо чутливі до випромінювання, і це в кінцевому підсумку виробляє фіброз, дегенерацію та атрофію залозистих клітин (3) .

Ще одне дуже серйозне ускладнення остеорадіонекроз. Після лікування високими дозами променевої терапії існує ризик протягом усього життя, пов'язаний з інвазивними хірургічними процедурами, такими як екстракції або хірургія пародонту. У разі необхідності такої маніпуляції, це завжди має пройти рік після променевої терапії та з покриттям антибіотиками.

Крім того, якщо при променевій терапії вводили дози опромінення більше 6500 RADS/65Gy, використання гіпербаричної кисневої терапії може бути необхідним для стимулювання ангіогенезу до та після хірургічного лікування. У будь-якому випадку консультація рентгенолога завжди буде обов’язковою для належного ведення цих пацієнтів (4) .