(Спочатку опубліковано в журналі The Magazine від 9 квітня 2017 р.)

худнути

Щоб вибрати баріатричну або метаболічну хірургію, вам доведеться затвердити певні міжнародні параметри, наприклад, вік старше 18 років і молодше 60 років. "Спочатку ви повинні мати психологічну зрілість, щоб мати змогу зіткнутися зі змінами на рівні харчування", - говорить д-р. Донні Пеньяфіель Пазміньо, спеціалізується на баріатричній хірургії.

Що можуть робити ті, хто поза цим віковим діапазоном? Одним із варіантів є шлунковий балон, згадується гастроентеролог та ендоскопіст Марія Луїза Хара, який застосовується для пацієнтів у віці від 17 до 70 років.

Але важливий не тільки вік. Як ви обираєте правильних кандидатів для цих втручань? Ви дивитесь на свій індекс маси тіла, каже Джара. "Пацієнтам з ІМТ від 27 до 35 буде корисний балон, а тим, хто перевищує 35 років (патологічне ожиріння), рекомендується баріатрична операція".

Крім того, настійно рекомендується тим, у кого є супутні захворювання: діабет, гіпертонія, безпліддя, метаболічний синдром та жирова печінка, яка може перерости в цироз. "Цій людині, - каже Яра, - незабаром потрібна допомога, будь то інвазивний механізм (хірургічне втручання) або малоінвазивний і оборотний (повітряна куля), оскільки дієта йому не принесла користі".

Навпаки, якщо ви молода жінка з проблемами щитовидної залози або полікістозу яєчників, метаболічна хірургія не допоможе вам чудово, вважає Пеньяфіель. "Лікуючи першопричину, а також спеціальну дієту та режим фізичних вправ, пацієнт може одужати".

І якщо у вас надмірна вага без захворюваності, введення режиму харчування та фізичних вправ може допомогти; "Що трапляється так, що багато пацієнтів не хочуть дотримуватися цієї схеми", - додає хірург.

Хірургічне втручання та обмеження на балонах
Є група пацієнтів, до 15%, які, не маючи жодної захворюваності, не втрачають вагу ні на балоні, ні за допомогою хірургічного втручання, - каже Пеньяфіель. - Це вирішує проблеми з глюкозою в крові та тиском, але вони майже не худнуть. 10% по масі. Ось чому важливі всі оцінки: дієтологічна, психологічна та ендокринологічна. "Перші дві, особливо, вважаються лакмусовими пробами," як тільки пацієнт пройде їх, решта стане набагато простішою "; але ви повинні мати на увазі, що це ті, хто без успіху може провести роки з дієтологом.

Тому він рекомендує не розглядати хірургічне втручання як рішення, а як засіб, який допомагає тим, хто не може схуднути за допомогою дієти, а також тим, кому потрібно контролювати діабет 2 типу та покращувати свій спосіб життя.

На цьому етапі Яра просить пам’ятати, що хронічні захворювання покращуються, але не закінчуються хірургічним втручанням або м’ячем; їм потрібен буде медичний контроль та наполегливість пацієнта, зміна способу життя, поліпшення дієти та постійні фізичні навантаження.

"Операція призведе до втрати ваги до певної межі", попереджає Пеньяфіел, "оскільки вона змусить вас до обмеженої дієти через зменшення шлунка; ви звикнете до такої кількості їжі та покращите якість життя "; але ви також повинні знати, що наприкінці року чи двох років ефект зменшиться, і з цього моменту ви почнете набирати вагу, якщо ви не дотримаєтеся режиму.

Психологічний супровід
Раніше, вважає психіатр і психолог Едуардо Тігуа Кастро, психологічна оцінка зазвичай опускається перед баріатричною хірургією, "але цей тест є обов'язковим для виключення невротичних мотивацій". В процесі цього можна виявити, якщо у кандидата на операцію є обсесивно-компульсивний розлад або психопатія, і в цьому випадку "вони ніколи не будуть задоволені результатами".

Також може бути так, що пацієнт має надмірні сподівання, які не вписуються в його реальність. "Після операції та післяопераційної допомоги людина може бути дуже роз'єднаною з точки зору біопсихосоціальної діяльності". Прокинувшись від реальності, вона буде відчувати побиття і шукатиме когось, щоб вирівняти, "а той, хто під рукою, - це, як правило, лікар".

Спеціаліст з питань психічного здоров'я може на основі передопераційної оцінки вносити пропозиції як пацієнту, так і лікарю, відповідальному за хірургічну процедуру. Ви можете порадити це тимчасово або назавжди. Чому цього тесту уникають? "Упередження багато втручаються", - говорить доктор Тігуа, додаючи, що зазвичай лікар втрачає пацієнта, як тільки призначить психолога або психіатра. "Ці рекомендації сприймаються як злочини".

Національний інститут охорони здоров’я США пояснює, що дохірургічне інтерв’ю включає 7 областей: 1. вага, дієта та історія харчування, 2. поточна харчова поведінка, 3. історія хвороби, 4. розуміння хірургічної процедури, ризиків та післяопераційного режиму, 5. мотивація та очікування щодо результатів операції, 6. система взаємовідносин та підтримки, 7. психіатрична оцінка.

Сила волі
Лікар прийме пацієнта на балонну процедуру на шлунку або баріатричну операцію не тільки через їх фізичний стан, а й через ступінь зрілості. Джара каже, що абсолютна умова - поговорити з кандидатом і відвезти його до психіатрії, спостерігати за його типом особистості та виключити патології. "Психіатр або психолог поговорить з вами і навіть може допомогти вам ліками для контролю тривоги".

Хірургічне втручання протипоказане пацієнту з ожирінням, якщо він вживає наркотики, алкоголь або має якісь серйозні психопатії, каже Пеньяфіель. "Ви можете впасти в депресію і вдатися до самогубства через зміну кількості їжі".

Багато що залежить, продовжує хірург, від сили волі пацієнта. "У вас повинно бути бажання схуднути, якщо ви прийшли тому, що побачили, що це зробив друг або тому, що батьки принесли його, то це не принесе вам ніякої користі".

Нарешті, він просить врахувати, що шлунок з часом розширюється (гіпертрофія), хоча і не до попереднього розміру. "Через один-два роки це вдвічі більше, ніж залишив хірург. Якщо пацієнт психологічно не підготовлений до цього, він не буде добре реагувати". Наприклад, ви можете складати їжу невеликими порціями нездорової їжі, наприклад, шоколадом або смаженою їжею, навіть якщо їм потрібно цілий день, щоб довести нормальну порцію.

Нова шлункова куля
Спочатку шлунковий балон міг залишатися в шлунку до 6 місяців; але, як докладно розповідає Яра, цього було недостатньо у всіх випадках. "Пацієнт на четвертому місяці звик до повітряної кулі і почав обманювати і набирати вагу. Зараз ми використовуємо пристрій, який може знаходитися в шлунку до року і який через 4 місяці наповнений, щоб повернути відчуття ситість ". У деяких випадках можливо вставити інший аеростат після першого і таким чином продовжити процес до 2 років.

Пацієнт може втратити від 30 до 60 фунтів, якщо співпрацює з лікарем. "Різницю можна помітити з першого місяця, але якщо людина не співпрацює, лікування повністю припиняється. Ось чому лікар повинен бути абсолютно чесним, пояснюючи, що з ним станеться і що він відчує: перші дні будете на виключно рідкій дієті; ви будете відчувати дискомфорт, вас може зригувати, у вас виникне тривога; як тільки вам стане краще, ви повинні, крім дієти, гуляти не менше 40 хвилин на день ".

Дієтолог і гастроентеролог вирішать контролювати його через кілька місяців після закінчення лікування і спостерігатимуть за його розвитком, поки вони не вважатимуть, що пацієнт знаходиться на шляху. Доктор Хара визначає час, який пацієнт проводить з повітряною кулею в шлунку, як період навчання і, на її досвіді, вважає, що молодій людині важче.

Для кого це не працює?
Інститут діабету та хвороб травлення США (Niddk) дійшов висновку, що жоден метод не гарантує зниження ваги або підтримання його, якщо це було досягнуто. Деякі люди можуть втратити не стільки, скільки очікували. З часом деякі з них відновлять відсоток.

Скільки буде успішними? Це може варіюватися, каже Ніддк, такими факторами, як ступінь ожиріння та тип операції. "Шлунковий рукав не є заміною здорових звичок, але він може полегшити вам споживання меншої кількості калорій та активність у фізичному відношенні", - детально повідомляє Інститут.

Вибір здорової їжі та напоїв до та після операції може допомогти вам схуднути більше і залишатися таким надовго. "Регулярні фізичні навантаження після операції також допомагають уникнути повернення зайвої ваги. Щоб покращити своє здоров’я, ви повинні довічно дотримуватися здорового способу життя і слідувати порадам своїх медичних працівників".

Здоровий спосіб життя
З баріатричною хірургією або шлунковою кулею починається здоровий спосіб життя: нульовий алкоголь, повна відмова від сигарет і вживання дозволених продуктів у встановленій кількості та в потрібний час. Доповненням є вправи.

Хірургічне втручання та вагітність
Рекомендується, щоб пацієнтка не завагітніла принаймні два роки після метаболічної операції, а не поки у неї є шлунковий балон (але вона зможе це зробити, як тільки його видалять). (F)